Colocación de una máscara laríngea en un simulador de paciente neonatal utilizando una vía aérea supraglótica (SGA) no inflable
Summary
Este protocolo está diseñado para describir un método para colocar y establecer una vía aérea supraglótica (alternativa) durante la reanimación neonatal. Se puede utilizar en situaciones en las que los proveedores de primera línea no pueden ventilar o intubar endotraquealmente a los recién nacidos que requieren reanimación.
Abstract
La administración efectiva de ventilación con presión positiva (VPP) puede ser un desafío durante la reanimación neonatal. Lograr una vía aérea permeable a través de una interfaz adecuada durante la reanimación neonatal es fundamental para evitar la obstrucción y las fugas de las vías respiratorias y optimizar el acceso a la VPP. Debido a la complejidad de la ventilación con mascarillas, los proveedores han explorado medidas correctivas. Sin embargo, estos métodos son difíciles de dominar y, por lo tanto, pueden presentar un riesgo de retraso en la ventilación y/o interrupciones en el momento crítico de la reanimación y el desarrollo de complicaciones. Además, la intubación endotraqueal neonatal es un procedimiento invasivo que requiere mucha práctica y entrenamiento. La vía aérea supraglótica (SGA, por sus siglas en inglés) es una interfaz útil de la vía aérea con máscara laríngea (LMA, por sus siglas en inglés) que disminuye el tiempo necesario para lograr una vía aérea segura y reduce la necesidad de intubación endotraqueal. A pesar de la evidencia disponible sobre su efectividad, la capacitación y la concientización insuficientes limitan el uso de SGA en el mundo real, y los proveedores de primera línea informan poca confianza en la colocación de SGA. Aquí proporcionamos una descripción detallada de la colocación de SGA, cuya instrucción requiere solo una capacitación mínima y conduce a un corto tiempo de competencia. Brevemente, después de la administración de los pasos correctivos ventilatorios iniciales en un maniquí neonatal, un proveedor inserta un SGA no inflable en la laringe. Este método permite que una sola persona proporcione una administración efectiva de PPV de una manera no invasiva sin la necesidad de equipos costosos como la videolaringoscopia. Los instructores pueden enseñar fácilmente esta técnica con facilidad y bajo costo en cualquier entorno clínico y de investigación. Esto también es cierto para diferentes entornos de ingresos, incluidos los países de ingresos altos, medianos y bajos.
Introduction
La asfixia al nacer es responsable de ~1 millón de muertes cada año y es una de las principales causas de mortalidad neonatal precoz1. En los países de ingresos altos, la incidencia de asfixia perinatal es de ~1/1000 nacidos vivos; puede ser hasta 10 veces mayor en los países de ingresos medianos bajos1. Aproximadamente entre el 15% y el 20% de los lactantes asfixiados mueren en el primer mes de vida y hasta una cuarta parte de los supervivientes sufren déficits neurológicos permanentes 2,3. Según lo informado por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, la hipoxia intrauterina y la asfixia al nacer representan el 10% de la mortalidad infantil4. En los Estados Unidos, el 10% de todos los recién nacidos necesitan asistencia en la sala de partos para respirar, y menos del 1% necesitan medidas de reanimación más avanzadas, como compresiones cardíacas y medicamentos5. Las intervenciones en el primer minuto de vida tienen importantes implicaciones a largo plazo para los resultados6.
La ventilación efectiva con una mascarilla suele ser un desafío para aquellos que realizan la reanimación neonatal con poca frecuencia. La hipoxia, la bradicardia y la intubación traqueal de emergencia aumentan los ingresos imprevistos en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN). Los problemas más comunes asociados con una mala técnica de mascarilla incluyen fugas de mascarilla, obstrucción de aire y excursión torácica insuficiente 7,8,9. El NRP incluye pasos correctivos de ventilación, pero el dominio de estas habilidades es difícil si no se realiza con frecuencia.
La Asociación Americana del Corazón y la Academia Americana de Pediatría desarrollaron el Programa de Reanimación Neonatal (NRP, por sus siglas en inglés) para enseñar un enfoque basado en la evidencia para el cuidado del recién nacido. El algoritmo NRP requiere la intubación traqueal cuando la ventilación con mascarilla es ineficaz o prolongada5. Sin embargo, los aprendices pediátricos también han mostrado dificultad para realizar la intubación y tienen pocas oportunidades para practicar10,11,12. La SGA es una alternativa adecuada para la vía aérea en recién nacidos con un peso >1500 g cuando la ventilación con mascarilla es insuficiente y la intubación endotraqueal no tiene éxito o no es factible13,14,15,16. A pesar de que muchos estudios apoyan la factibilidad y utilidad de la SGA para el manejo respiratorio inicial en países de ingresos medios-bajos, existe una escasez de datos que apoyen el uso de la SGA para realizar la VPP inicial en países de ingresos altos 9,10,11.
Especulamos que el dominio del uso de SGA tiene el potencial de reducir las interrupciones de la VPP y, por lo tanto, mejorar los resultados de la reanimación. Nuestro objetivo general fue evaluar la efectividad del entrenamiento de SGA enfocado en los resultados de la reanimación neonatal, incluida la duración de la VPP, las fallas respiratorias y las complicaciones.
Protocol
Representative Results
Discussion
La capacitación en reanimación neonatal puede reducir las muertes relacionadas con el parto a término en un 30%18. El Oklahoma Children’s Hospital at University of Oklahoma (OU) Health, ubicado en el campus del Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Oklahoma en Oklahoma City, OK, requiere que todos los proveedores de atención médica que ayudan en el manejo de los recién nacidos mantengan actualizada la capacitación en NRP. De acuerdo con las directrices actuales del NRP, el asp…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
El contenido es responsabilidad exclusiva de los autores y no representa necesariamente los puntos de vista oficiales de los Institutos Nacionales de Salud. BAS cuenta con el apoyo de Oklahoma Shared Clinical and Translational Resources (U54GM104938) con un Premio al Desarrollo Institucional (IDeA) del Instituto Nacional de Ciencias Médicas Generales.
Materials
| CO2 detector | Medtronic USA | 42271500 | Nellcor pediatric colorimetric CO2 detector (pedicap) |
| I-gel supraglottic airway | Intersurgical | 8201000 | Neonatal size # 1 |
| Lubricant | Laerdal Medical AS | 252090 | Airway Lubricant Spray Can (180 mL) |
| Neonatal Patient Simulator | Laerdal Medical AS | 296-00050 | SimNewB Light tetherless |
| Positive pressure ventilation device | Fisher & Paykel Healthcare | RD900 | Neopuff Infant T-Piece Resuscitator |
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