Ultrassonografia pulmonar point-of-care em adultos: aquisição de imagens

Summary

O ultrassom point-of-care (POCUS) dos pulmões fornece respostas rápidas em cenários clínicos em rápida mudança. Apresentamos um protocolo eficiente e informativo para aquisição de imagens para uso em ambientes de cuidados agudos.

Abstract

A ultrassonografia consultiva realizada por radiologistas tradicionalmente não tem sido usada para obtenção de imagens dos pulmões, pois a natureza cheia de ar dos pulmões normalmente impede a visualização direta do parênquima pulmonar. Ao mostrar o parênquima pulmonar, a ultrassonografia tipicamente gera uma série de artefatos não anatômicos. No entanto, nas últimas décadas, esses artefatos têm sido estudados por profissionais de ultrassom diagnóstico (POCUS), que identificaram achados que têm valor no estreitamento dos diagnósticos diferenciais de disfunção cardiopulmonar. Por exemplo, em pacientes com dispneia, a POCUS pulmonar é superior à radiografia de tórax (radiografia torácica) para o diagnóstico de pneumotórax, edema pulmonar, consolidações pulmonares e derrames pleurais. Apesar de seu conhecido valor diagnóstico, a utilização da POCUS pulmonar na clínica médica permanece variável, em parte porque o treinamento nessa modalidade entre os hospitais permanece inconsistente. Para abordar essa lacuna educacional, esta revisão narrativa descreve a aquisição de imagens de POCUS pulmonar em adultos, incluindo o posicionamento do paciente, seleção do transdutor, colocação da sonda, sequência de aquisição e otimização da imagem.

Introduction

Nas últimas décadas, a tomada de decisão e o tratamento à beira do leito têm sido cada vez mais aumentados pela ultrassonografia point-of-care (POCUS). POCUS é o uso de ultrassom para orientação diagnóstica ou de procedimento pelo provedor de tratamento primário de um paciente. Isso contrasta com o ultrassom consultivo, em que o exame de ultrassom é solicitado pelo provedor de tratamento primário do paciente, mas é realizado por uma equipe especializada separada¹.

Esta revisão narrativa enfoca a POCUS diagnóstica de um sistema orgânico específico: os pulmões. A POCUS diagnóstica dos pulmões tem se mostrado útil no contexto de cuidados agudos, permitindo o diagnóstico de condições potencialmente fatais em cenários de insuficiência respiratória, choque, trauma, dor torácica e outras situações². Além disso, a POCUS pulmonar de procedimento está sendo usada para orientar a colocação da agulha na toracocentese percutânea³ e nas manobras de recrutamento pulmonar⁴. No entanto, apesar de sua significância clínica, a proficiência em POCUS pulmonar entre os médicos é^variável5, limitando o uso adequado dessa modalidade. O objetivo desta revisão é descrever um protocolo de aquisição de imagens eficiente em termos de tempo, mas completo, para POCUS pulmonar diagnóstica em adultos e ilustrar achados anormais comumente encontrados na prática clínica. O método aqui descrito não é adequado para recém-nascidos e lactentes pequenos. Para informações sobre técnicas de imagem e interpretação da POCUS pulmonar nessa faixa etária, o leitor é convidado a consultar a literatura específica ^6,7.

Existem vários protocolos de imagem descritos na literatura, variando de exames de quatro a 28 pontos, dependendo do tempo disponível e das questões que o exame busca^responder8. Enquanto a acurácia diagnóstica para determinadas patologias pode ser maior quando mais pontos são examinados, um protocolo focado de seis pontos oferece um trade-off razoável entre eficiência e acurácia diagnóstica 2,9,10,11,12.

Protocol

Todos os procedimentos realizados em estudos envolvendo participantes humanos estavam de acordo com os padrões éticos do comitê de pesquisa institucional e/ou nacional e com a declaração de Helsinque de 1964 e suas alterações posteriores ou padrões éticos comparáveis. 1. Configurações do instrumento e seleção da sonda NOTA: A POCUS pulmonar pode ser realizada com uma infinidade de transdutores, dependendo da pergunta que precisa ser resp…

Representative Results

Achados ultrassonográficos pulmonares normais (Vídeo 1, Vídeo 2, Vídeo 3, Vídeo 4, Vídeo 5, Vídeo 6 e Arquivo Suplementar 1)Devido à acentuada discrepância na impedância acústica entre o ar nos pulmões e os tecidos superficiais, normalmente toda a energia do ultrassom que atinge a interface das pleuras parietal e visceral é imediatamente refletida de volta para o transdutor de ultrassom. Como resultado, na profundidade do parênquima pulmonar, a imagem vista na tela de um aparelho de ult…

Discussion

A POCUS diagnóstica é o uso de ultrassom à beira do leito pelo provedor de tratamento primário do paciente para responder a perguntas clínicas. As perguntas mais passíveis de POCUS diagnóstica são aquelas de natureza qualitativa ou binária e que precisam ser respondidas mais rapidamente do que seria possível ou prático com serviços de ultrassom consultivo.

Alguns passos são fundamentais para a aquisição da imagem. A primeira é a seleção de sonda. Os autores recomendam que a a…

Materials

Edge 1 ultrasound machine	SonoSite	n/a	Used to obtain two of the abnormal images/clips (Figures 11 and 12)
Affiniti ultrasound machine	Philips	n/a	Used to obtain all normal and all abnormal images/clips except for Figures 11 and 12