Método de aquisição de imagens para avaliação ultrassonográfica da veia cava inferior

Summary

A avaliação ultrassonográfica da veia cava inferior (VCI) é comumente utilizada para identificar, entre outras coisas, o estado volêmico. As imagens devem ser realizadas sistematicamente para garantir a repetibilidade. Este artigo revisa os métodos e as armadilhas do exame ultrassonográfico da VCI.

Abstract

Ao longo das últimas décadas, os clínicos incorporaram várias aplicações do ultrassom diagnóstico no ponto de atendimento (POCUS) na tomada de decisões médicas. Dentre as aplicações da POCUS, a imagem da veia cava inferior (VCI) é praticada por uma grande variedade de especialidades, como nefrologia, medicina de emergência, clínica médica, terapia intensiva, anestesiologia, pneumologia e cardiologia. Embora cada especialidade use dados de VCI de maneiras ligeiramente diferentes, a maioria das especialidades médicas, no mínimo, tenta usar dados de VCI para fazer previsões sobre o estado do volume intravascular. Embora a relação entre os dados ultrassonográficos da VCI e o estado do volume intravascular seja complexa e altamente dependente do contexto, todos os médicos devem coletar os dados ultrassonográficos de maneiras padronizadas para garantir a repetibilidade. Este trabalho descreve a aquisição padronizada de imagens de VCI, incluindo o posicionamento do paciente, a seleção do transdutor, a colocação da sonda, a otimização da imagem e as armadilhas e limitações da imagem ultrassonográfica da VCI. Este artigo também descreve a visão de eixo longo da VCI anterior comumente realizada e três outras incidências da VCI que podem fornecer informações diagnósticas úteis quando a visão anterior do eixo longo é difícil de obter ou interpretar.

Introduction

Nas últimas décadas, a acessibilidade do ultrassom no local de atendimento (POCUS) aumentou dramaticamente. Provedores de todas as disciplinas médicas agora podem integrar a POCUS em seus exames à beira do leito e identificar mais prontamente contribuintes importantes para as condições dos pacientes¹. Por exemplo, em ambientes de cuidados agudos, uma das áreas de foco mais importantes é a avaliação e o manejo do status volêmico². A ressuscitação volêmica inadequada pode resultar em hipoperfusão tecidual, disfunção de órgão-alvo e anormalidades ácido-básicas graves. No entanto, a administração excessiva de fluidos está associada à piora da mortalidade³. A determinação do estado volêmico tem sido realizada principalmente por meio da combinação de achados de exame físico e medidas hemodinâmicas dinâmicas, incluindo variação da pressão de pulso, pressão venosa central e/ou desafios com fluidos por meio do teste passivo de elevação da perna ou bolus de fluidos^{intravenosos 4}. Com a crescente disponibilidade de dispositivos POCUS, alguns provedores estão buscando utilizar imagens ultrassonográficas para complementar essas medidas⁵. A avaliação ultrassonográfica da dimensão anteroposterior da VCI e a alteração respiratória dessa dimensão podem auxiliar na avaliação da pressão atrial direita e, possivelmente, do estado volêmico intravascular 6,7,8,9.

Notavelmente, no entanto, a relação entre os parâmetros da VCI (isto é, tamanho e alteração respiratória) e a responsividade a volume é distorcida em muitas situações comuns, incluindo, mas não se limitando a: (1) pacientes ventilados passivamente recebendo pressão expiratória final positiva (PEEP) alta ou baixos volumes correntes; (2) pacientes com respiração espontânea fazendo pequeno ou grande esforço respiratório; (3) hiperinsuflação pulmonar; (4) condições que prejudicam o retorno venoso (por exemplo, disfunção ventricular direita, pneumotórax hipertensivo, tamponamento cardíaco, etc.); e (5) aumento da pressão de compart abdominal¹⁰.

Embora a utilidade da ultrassonografia da VCI como medida isolada para avaliar o estado volêmico intravascular seja debatida5,10,11,12^, não há debate sobre o fato de que seu uso como ferramenta diagnóstica requer exames de imagem de forma padronizada e a capacidade de utilizar incidências alternativas quando um único ponto de vista se mostra inadequado² . Para este fim, este manuscrito define as quatro incidências ultrassonográficas da VCI, ilustra armadilhas ultrassonográficas comuns e como evitá-las, e fornece exemplos de estados ultrassonográficos típicos e extremos da VCI. Existem quatro incidências nas quais a VCI pode ser adequadamente visualizada pela ultrassonografia transabdominal: eixo curto anterior, eixo longo anterior, eixo longo lateral direito e eixo curto lateral direito. O protocolo abaixo descreve um método padronizado de aquisição de imagens.

Protocol

Todos os procedimentos realizados nos estudos envolvendo participantes humanos foram conduzidos de acordo com os padrões éticos do Comitê de Pesquisa Institucional do Sistema de Saúde da Duke University e com a Declaração de Helsinque de 1964 e suas alterações posteriores ou padrões éticos comparáveis. O protocolo foi realizado com a contribuição de vários artigos revisados por pares na literatura acadêmica 2,13,14,15.<…

Representative Results

Exame adequadoNão há um único calibre ou comportamento respirofásico da VCI que possa ser considerado universalmente normal em todas as circunstâncias. Por exemplo, a VCI vista nos Vídeos 1-4 e na Figura 3 foi fotografada em um homem saudável e hidratado sem doença aguda. No entanto, notavelmente, a VCI “normal” deste paciente tem um diâmetro AP relativamente grande, >2 cm na incidência ANT IVC LAX, e mostra m?…

Discussion

Mesmo quando adequadamente imageadas, as informações obtidas a partir da VCI não devem ser o único ponto de dados usado para orientar o tratamento. O mesmo tamanho da VCI e alterações respiratórias podem ser observados tanto em estados normais quanto em condições patológicas. Portanto, o contexto clínico é de fundamental importância para orientar a interpretação dos dados da VCI. Além disso, ao usar a ultrassonografia para avaliar o estado volêmico intravascular de um paciente, a literatura publicada é …

Materials

Edge 1 ultrasound machine

SonoSite

n/a

Used to obtain all adequate and inadequate images/clips