כריתת כבד מרכזית לפרוסקופית פלואורסצנטית לסרטן הכבד באמצעות צביעה שלילית ירוקה אינדוציאנינית
Summary
הפרוטוקול הנוכחי מתאר צביעה שלילית פלואורסצנטית בכריתת כבד מרכזית לפרוסקופית. טכניקה זו יכולה להפוך את כריתת הכבד למדויקת ומדויקת יותר.
Abstract
כריתת כבד לפרוסקופית היא שיטת טיפול חשובה בסרטן הכבד. בעבר, גבול הכריתה נקבע בדרך כלל על ידי אולטרסאונד תוך ניתוחי, מבני כלי דם חשובים וניסיון מנתח. עם התפתחות כריתת הכבד האנטומית, טכנולוגיית ניתוח חזותי יושמה בהדרגה על סוג זה של ניתוח, במיוחד כריתת כבד אנטומית מונחית אינדוציאנין ירוק (ICG). מכיוון שניתן לבלוע ICG באופן ספציפי על ידי הפטוציטים ולהשתמש בו למעקב פלואורסצנטי, טכניקות צביעה שליליות יושמו בהתאם למיקומים שונים של הגידול. תחת הנחיית ICG פלואורסצנטית, גבול פני השטח ומישור הכריתה העמוקה יכולים להיות מוצגים בצורה מדויקת יותר במהלך כריתת כבד. לכן, קטע הכבד נושא הגידול ניתן להסיר אנטומית, אשר מסייע למנוע נזק כלי חשוב ולהפחית איסכמיה או גודש של רקמת הכבד הנותרת. לבסוף, שכיחות פיסטולה מרה לאחר הניתוח ותפקוד לקוי של הכבד מצטמצמת; לכן, פרוגנוזה טובה יותר מתקבלת לאחר כריתה של סרטן הכבד. סרטן כבד במיקום מרכזי מוגדר בדרך כלל כגידול הממוקם במקטעים 4, 5 או 8 הדורש כריתה של החלק האמצעי של הכבד. אלה הם בין הפטקטומיות הקשות ביותר לביצוע בגלל פצעים כירורגיים גדולים וטרנסקציות כלי מרובות. בהתבסס על מיקום הגידול הספציפי, גיבשנו את טווחי הכריתה הנדרשים על ידי תכנון אסטרטגיות צביעה פלואורסצנטיות מותאמות אישית. על ידי השלמת כריתה אנטומית המבוססת על שטח הפורטל, עבודה זו שואפת להשיג את האפקט הטיפולי הטוב ביותר.
Introduction
כריתת כבד מרכזית היא השיטה הכירורגית העיקרית המשמשת לטיפול בממאירויות כבד הממוקמות במקטעים 4, 5 ו- 8 1,2. כריתת כבד מרכזית סטנדרטית דורשת כריתה מלאה של מקטעים אלה, מה שמחייב חשיפת החלק הסגיטלי, וריד הכבד האמצעי (MHV) ווריד הכבד הימני (RHV)3. מקטעים 4, 5 ו-8 שייכים לקטגוריה של כריתת כבד מרכזית2.
עם התקדמות ניתוחי כבד מדויקים, כריתת כבד אנטומית התפתחה במהירות. עם זאת, השיטה לקבוע במדויק את מישור הכריתה של hepatectomy היא נקודת מפתח ואזור של אי ודאות. בדרך כלל, פדיקור גליסון מחויב לתחום את גבול פני השטח על פי האזור האיסכמי4. לשליטה על המישור העמוק, ציוני דרך אנטומיים, כולל ורידים בכבד וענפי פורטל, משמשים לעתים קרובות תחת הנחיית אולטרסאונד תוך ניתוחי במהלך טרנסקציה5. השיטה של Makuuchi מראה את שולי הכריתה על ידי הזרקת מתילן כחול לתוך הווריד הפורטל תחת הנחיית אולטרסאונד, חשיפת ורידים כבדיים חשובים במישור כריתת הכבד לאחר הסרת הדגימה 5,6,7.
מכיוון שהפטוציטים סופגים באופן ספציפי אינדוציאנין ירוק (ICG), הפלואורסצנטיות שלו מראה בבירור את גבול החיתוך. כריתת כבד אנטומית מונחית על ידי פלואורסצנטיות ICG דווחה לראשונה על ידי אאוקי בשנת 20088. ניתן לחלק את שיטות הצביעה הפלואורסצנטית של ICG לצביעה חיובית ושלילית9. טכניקת הצביעה השלילית מבוצעת על ידי הזרקת ICG תוך ורידית לאחר הידוק פדיקל פורטל סגמנטאלי10. לאחר מכן, שארית הכבד מציגה פלואורסצנטיות, אך טריטוריית הפורטל לא. בהשוואה לשיטות מסורתיות, כריתת כבד אנטומית תחת ניווט פלואורסצנטי יכולה לא רק להציג את גבול הכריתה על פני הכבד, אלא גם להנחות את מישור הכריתה העמוקה. עבור hemihepatectomy ו hepatectomy סגמנטאלי, טכנולוגיית צביעה שלילית מומלצת. עד כה, כריתת כבד אנטומית באמצעות ניווט פלואורסצנטי הפכה לשיטה פופולרית לניתוחי כבד11,12. מאמר זה מתאר טכניקת צביעה שלילית לכריתת כבד מרכזית לפרוסקופית פלואורסצנטית. החולים סווגו לפני הניתוח על ידי שיטת הניקוד Child-Pugh, ובהתאם נבחרו חולים עם ציונים מסוג A13.
Protocol
Representative Results
Discussion
כריתת כבד אנטומית מבוססת על טריטוריה פורטלית, והשפעתה הטיפולית על סרטן הכבד עדיין נחקרת. הבסיס התיאורטי לכך הוא שהתפשטות סרטן הכבד לאורך הווריד הפורטלי היא הסיבה העיקרית להישנותו ולגרורות18. במאה ה -20, Makuuchi הציע לראשונה כריתת כבד אנטומית מן ניקוב הווריד הפורטלי הפתוח הראשוני ?…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
עבודה זו נתמכה על ידי מענקים מהקרן הלאומית למדעי הטבע של סין (מס ‘81702406) והקרן למדעי הטבע של מחוז גואנגדונג בסין (2016A030310207).
Materials
| BK Flex Focus 800 | BK Medical | 8666-RF | Intraoperative ultrasound |
| Entecavir | Bristol Myers Squibb | H20052237 | Antiviral drugs |
| Hakko Sonoguide PTC Needle | Hakko-medical | PTC-B 18G/20G | Portal vein puncture |
| Indocyanine green | Dandong Yichuang Pharmaceutical | 0902007 GH102 | Fluorescent dye |
| PINPOINT Endoscopic Fluorescence Imaging System | Stryker | PC9000 | Fluorescent laparoscope |
| Tenofovir | GILEAD | H20180060 | Antiviral drugs |
| Trocar | Ethicon Endo-Surgery | B5LT/B12LT | Trocar |
Referências
- Hu, R. H., Lee, P. H., Chang, Y. C., Ho, M. C., Yu, S. C. Treatment of centrally located hepatocellular carcinoma with central hepatectomy. Surgery. 133 (3), 251-256 (2003).
- Stratopoulos, C., Soonawalla, Z., Brockmann, J., Hoffmann, K., Friend, P. J. Central hepatectomy: The golden mean for treating central liver tumors. Surgical Oncology. 16 (2), 99-106 (2007).
- Lee, S. Y. Central hepatectomy for centrally located malignant liver tumors: A systematic review. World Journal of Hepatology. 6 (5), 347-357 (2014).
- Takasaki, K. Glissonean pedicle transection method for hepatic resection: a new concept of liver segmentation. Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery. 5 (3), 286-291 (1998).
- Torzilli, G., et al. Ultrasound-guided liver resections for hepatocellular carcinoma. Hepato-Gastroenterology. 49 (43), 21-27 (2002).
- Takamoto, T., Makuuchi, M. Precision surgery for primary liver cancer. Cancer Biology & Medicine. 16 (3), 475-485 (2019).
- Makuuchi, M. Surgical treatment for HCC–special reference to anatomical resection. International Journal of Surgery. 11, 47-49 (2013).
- Aoki, T., et al. Image-guided liver mapping using fluorescence navigation system with indocyanine green for anatomical hepatic resection. World Journal of Surgery. 32 (8), 1763-1767 (2008).
- Felli, E., et al. Laparoscopic anatomical liver resection for malignancies using positive or negative staining technique with intraoperative indocyanine green-fluorescence imaging. HPB. 23 (11), 1647-1655 (2021).
- Ishizawa, T., Zuker, N. B., Kokudo, N., Gayet, B. Positive and negative staining of hepatic segments by use of fluorescent imaging techniques during laparoscopic hepatectomy. Archives of Surgery. 147 (4), 393-394 (2012).
- Procopio, F., et al. Ultrasound-guided anatomical liver resection using a compression technique combined with indocyanine green fluorescence imaging. HPB. 23 (2), 206-211 (2021).
- Takemura, N., Ito, K., Inagaki, F., Mihara, F., Kokudo, N. Added value of indocyanine green fluorescence imaging in liver surgery. Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International. 21 (4), 310-317 (2022).
- Maluccio, M., Covey, A. Recent progress in understanding, diagnosing, and treating hepatocellular carcinoma. CA: A Cancer Journal for Clinicians. 62 (6), 394-399 (2012).
- Lamade, W., et al. The impact of 3-dimensional reconstructions on operation planning in liver surgery. Archives of Surgery. 135 (11), 1256-1261 (2000).
- Pringle, J. H. Notes on the arrest of hepatic hemorrhage due to trauma. Annals of Surgery. 48 (4), 541-549 (1908).
- Yamamoto, M., Ariizumi, S. Glissonean pedicle approach in liver surgery. Annals of Gastroenterological Surgery. 2 (2), 124-128 (2018).
- Cho, A., et al. Relation between hepatic and portal veins in the right paramedian sector: proposal for anatomical reclassification of the liver. World Journal of Surgery. 28 (1), 8-12 (2004).
- Shindoh, J., et al. Complete removal of the tumor-bearing portal territory decreases local tumor recurrence and improves disease-specific survival of patients with hepatocellular carcinoma. Journal of Hepatology. 64 (3), 594-600 (2016).
- Ishizawa, T., Saiura, A., Kokudo, N. Clinical application of indocyanine green-fluorescence imaging during hepatectomy. Hepatobiliary Surgery and Nutrition. 5 (4), 322-328 (2016).
- Nishino, H., et al. What is a precise anatomic resection of the liver? Proposal of a new evaluation method in the era of fluorescence navigation surgery. Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 28 (6), 479-488 (2021).
- Le Treut, Y. P., et al. The technique and outcomes of central hepatectomy by the Glissonian suprahilar approach. European Journal of Surgical Oncology. 45 (12), 2369-2374 (2019).
- Rotellar, F., et al. Standardized laparoscopic central hepatectomy based on hilar caudal view and root approach of the right hepatic vein. Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 27 (1), 7-8 (2019).
- Muttillo, E. M., Felli, E., Cinelli, L., Giannone, F., Felli, E. The counterclock-clockwise approach for central hepatectomy: A useful strategy for a safe vascular control. Journal of Surgical Oncology. 125 (2), 175-178 (2022).
