इंडोसायनिन ग्रीन नकारात्मक धुंधला का उपयोग करके लिवर कैंसर के लिए फ्लोरोसेंट लेप्रोस्कोपिक सेंट्रल हेपेटेक्टॉमी
Summary
वर्तमान प्रोटोकॉल लैप्रोस्कोपिक केंद्रीय हेपेटेक्टॉमी में फ्लोरोसेंट नकारात्मक धुंधला का वर्णन करता है। यह तकनीक हेपेटेक्टॉमी को अधिक सटीक और सटीक बना सकती है।
Abstract
लैप्रोस्कोपिक हेपेटेक्टॉमी यकृत कैंसर के लिए एक महत्वपूर्ण उपचार विधि है। अतीत में, लकीर सीमा आमतौर पर इंट्राऑपरेटिव अल्ट्रासाउंड, महत्वपूर्ण संवहनी संरचनाओं और सर्जन अनुभव द्वारा निर्धारित की जाती थी। शारीरिक हेपेटेक्टॉमी के विकास के साथ, दृश्य सर्जरी तकनीक को धीरे-धीरे इस प्रकार की सर्जरी पर लागू किया गया है, विशेष रूप से इंडोसायनिन ग्रीन (आईसीजी) -निर्देशित शारीरिक हेपेटेक्टॉमी। चूंकि आईसीजी को विशेष रूप से हेपेटोसाइट्स द्वारा निगला जा सकता है और प्रतिदीप्ति अनुरेखण के लिए उपयोग किया जा सकता है, विभिन्न ट्यूमर पदों के अनुसार नकारात्मक धुंधला तकनीकों को लागू किया गया है। आईसीजी फ्लोरोसेंट मार्गदर्शन के तहत, सतह सीमा और गहरी लकीर विमान को यकृत लकीर के दौरान अधिक सटीक रूप से प्रदर्शित किया जा सकता है। इस प्रकार, ट्यूमर-असर वाले यकृत खंड को शारीरिक रूप से हटाया जा सकता है, जो महत्वपूर्ण जहाजों को नुकसान से बचने और शेष यकृत ऊतक के इस्किमिया या भीड़ को कम करने में मदद करता है। अंत में, पश्चात पित्त नालव्रण और यकृत की शिथिलता की घटना कम हो जाती है; इसलिए, यकृत कैंसर के लकीर के बाद एक बेहतर रोग का निदान प्राप्त किया जाता है। केंद्रीय रूप से स्थित यकृत कैंसर को आमतौर पर खंड 4, 5, या 8 पर स्थित ट्यूमर के रूप में परिभाषित किया जाता है जिसके लिए यकृत के मध्य भाग की लकीर की आवश्यकता होती है। ये बड़े सर्जिकल घावों और कई पोत ट्रांससेक्शन के कारण प्रदर्शन करने के लिए सबसे कठिन हेपेटेक्टोमी में से हैं। विशिष्ट ट्यूमर स्थान के आधार पर, हमने व्यक्तिगत फ्लोरोसेंट धुंधला रणनीतियों को डिजाइन करके आवश्यक लकीर पर्वतमाला तैयार की। पोर्टल क्षेत्र के आधार पर शारीरिक लकीर को पूरा करके, इस कार्य का उद्देश्य सर्वोत्तम चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करना है।
Introduction
सेंट्रल हेपेटेक्टॉमी मुख्य सर्जिकल विधि है जिसका उपयोग 4, 5 और 8 1,2 खंडों में स्थित यकृत विकृतियों के इलाज के लिए किया जाता है। मानक केंद्रीय हेपेटेक्टॉमी के लिए इन खंडों के पूर्ण लकीर की आवश्यकता होती है, जिसके लिए धनु भाग, मध्य यकृत शिरा (एमएचवी), और दाएं यकृत शिरा (आरएचवी)3को उजागर करने की आवश्यकता होती है। खंड 4, 5, और 8 केंद्रीय हेपेटेक्टॉमी2 की श्रेणी से संबंधित हैं।
सटीक यकृत सर्जरी की प्रगति के साथ, शारीरिक हेपेटेक्टॉमी तेजी से विकसित हुई है। हालांकि, हेपेटेक्टॉमी के लकीर विमान को सटीक रूप से निर्धारित करने की विधि अनिश्चितता का एक महत्वपूर्ण बिंदु और क्षेत्र है। आम तौर पर, ग्लिसन पेडिकल को इस्केमिक क्षेत्र4 के अनुसार सतह की सीमा का परिसीमन करने के लिए लिगेट किया जाता है। गहरे विमान के नियंत्रण के लिए, यकृत नसों और पोर्टल शाखाओं सहित शारीरिक स्थलों, अक्सर ट्रांससेक्शन5 के दौरान इंट्राऑपरेटिव अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत उपयोग किया जाता है। Makuuchi की विधि अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत पोर्टल शिरा में methylene नीले इंजेक्शन द्वारा लकीर मार्जिन से पता चलता है, नमूना 5,6,7 को हटाने के बाद जिगर लकीर विमान में महत्वपूर्ण यकृत नसों को उजागर.
क्योंकि हेपेटोसाइट्स विशेष रूप से इंडोसायनिन ग्रीन (आईसीजी) को अवशोषित करते हैं, इसकी प्रतिदीप्ति स्पष्ट रूप से लकीर सीमा को दर्शाती है। आईसीजी प्रतिदीप्ति द्वारा निर्देशित शारीरिक हेपेटेक्टोमी पहली बार 20088 में आओकी द्वारा रिपोर्ट की गई थी। आईसीजी फ्लोरोसेंट धुंधला तरीकों सकारात्मक और नकारात्मक धुंधला9 में विभाजित किया जा सकता है. नकारात्मक धुंधला तकनीक खंडीय पोर्टल पेडिकल10 क्लैंप के बाद अंतःशिरा आईसीजी इंजेक्शन द्वारा किया जाता है। फिर, अवशेष यकृत प्रतिदीप्ति प्रदर्शित करता है, लेकिन पोर्टल क्षेत्र नहीं करता है। पारंपरिक तरीकों की तुलना में, प्रतिदीप्ति नेविगेशन के तहत शारीरिक हेपेटेक्टॉमी न केवल यकृत की सतह पर लकीर सीमा प्रदर्शित कर सकती है, बल्कि गहरे लकीर विमान का मार्गदर्शन भी कर सकती है। हेमीहेपेटेक्टॉमी और सेगमेंटल हेपेटेक्टॉमी के लिए, नकारात्मक धुंधला तकनीक की सिफारिश की जाती है। तिथि करने के लिए, प्रतिदीप्ति नेविगेशन का उपयोग शारीरिक hepatectomy जिगरसर्जरी 11,12 के लिए एक लोकप्रिय तरीका बन गया है. यह आलेख फ्लोरोसेंट लेप्रोस्कोपिक केंद्रीय hepatectomy के लिए एक नकारात्मक धुंधला तकनीक का वर्णन करता है. रोगियों को बाल-पुघ स्कोरिंग प्रणाली द्वारा पूर्व-ऑपरेटिव रूप से वर्गीकृत किया गया था, और तदनुसार, कक्षा ए स्कोर वाले रोगियों को13 चुना गया था।
Protocol
Representative Results
Discussion
एनाटोमिकल हेपेटेक्टॉमी पोर्टल क्षेत्र पर आधारित है, और यकृत कैंसर पर इसके चिकित्सीय प्रभाव का अभी भी पता लगाया जा रहा है। इसके लिए सैद्धांतिक आधार यह है कि पोर्टल शिरा के साथ यकृत कैंसर का प्रसार इसकी ?…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
इस काम को चीन के राष्ट्रीय प्राकृतिक विज्ञान फाउंडेशन (नंबर 81702406) और चीन के गुआंग्डोंग प्रांत के प्राकृतिक विज्ञान फाउंडेशन (2016A030310207) से अनुदान द्वारा समर्थित किया गया था।
Materials
| BK Flex Focus 800 | BK Medical | 8666-RF | Intraoperative ultrasound |
| Entecavir | Bristol Myers Squibb | H20052237 | Antiviral drugs |
| Hakko Sonoguide PTC Needle | Hakko-medical | PTC-B 18G/20G | Portal vein puncture |
| Indocyanine green | Dandong Yichuang Pharmaceutical | 0902007 GH102 | Fluorescent dye |
| PINPOINT Endoscopic Fluorescence Imaging System | Stryker | PC9000 | Fluorescent laparoscope |
| Tenofovir | GILEAD | H20180060 | Antiviral drugs |
| Trocar | Ethicon Endo-Surgery | B5LT/B12LT | Trocar |
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