インドシアニングリーンネガティブ染色を用いた肝癌に対する蛍光腹腔鏡下中央肝切除術
Summary
本プロトコルは、腹腔鏡下中央肝切除術における蛍光陰性染色について記述する。この技術により、肝切除術をより正確かつ正確にすることができます。
Abstract
腹腔鏡下肝切除術は、肝がんの重要な治療法です。過去には、切除境界は通常、術中の超音波、重要な血管構造、および外科医の経験によって決定されていました。解剖学的肝切除術の発展に伴い、視覚手術技術は徐々にこのタイプの手術、特にインドシアニングリーン(ICG)ガイド下解剖肝切除術に適用されてきました。ICGは肝細胞に特異的に摂取され、蛍光追跡に使用されるため、さまざまな腫瘍の位置に応じてネガティブ染色技術が適用されています。ICG蛍光ガイダンス下では、肝切除中に表面境界と深部切除面をより正確に表示することができます。したがって、腫瘍を有する肝臓セグメントを解剖学的に除去することができ、重要な血管の損傷を回避し、残りの肝臓組織の虚血またはうっ血を軽減するのに役立ちます。最後に、術後の胆道瘻および肝機能障害の発生率が低下する。したがって、肝癌の切除後により良い予後が得られます。中心部に位置する肝がんは、通常、肝臓の中央部の切除を必要とするセグメント4、5、または8に位置する腫瘍として定義されます。これらは、大きな手術創と複数の血管の切断のために実施するのが最も困難な肝切除術の一つです。特定の腫瘍位置に基づいて、パーソナライズされた蛍光染色戦略を設計することにより、必要な切除範囲を定式化しました。門脈領域に基づいて解剖学的切除を完了することにより、この作業は最高の治療効果を達成することを目的としています。
Introduction
中心肝切除術は、セグメント 4、5、および 8 1,2 に位置する肝悪性腫瘍の治療に使用される主な外科的方法です。標準的な中心肝切除術では、これらの部分の完全切除が必要であり、矢状部分、中肝静脈(MHV)、および右肝静脈(RHV)を露出させる必要があります3。セグメント 4、5、および 8 は、中心肝切除術2 のカテゴリに属します。
精密肝手術の進歩に伴い、解剖学的肝切除術は急速に発展しました。しかし、肝切除術の切除面を正確に決定する方法は、重要なポイントであり、不確実性の領域です。一般に、グリッソン椎弓根は、虚血領域4に従って表面境界を画定するために結紮される。深部平面の制御のために、肝静脈および門脈枝を含む解剖学的ランドマークは、切断中の術中超音波ガイドの下でしばしば使用される5。幕内法は、超音波ガイド下で門脈にメチレンブルーを注入し、検体を除去した後、肝切除面で肝静脈を露出させることで切除縁端を示す5,6,7。
肝細胞はインドシアニングリーン(ICG)を特異的に吸収するため、その蛍光は切除境界を明確に示しています。ICG蛍光による解剖学的肝切除術は、2008年に青木によって最初に報告されました。ICG蛍光染色法は、ポジティブ染色とネガティブ染色に分けることができる9。陰性染色技術は、分節門脈椎弓根10をクランプした後の静脈内ICG注射によって行われる。その後、残った肝臓は蛍光を発しますが、門脈領域は蛍光を発しません。従来の方法と比較して、蛍光ナビゲーション下での解剖学的肝切除術は、肝臓の表面に切除境界を表示するだけでなく、深部切除面をガイドすることもできます。半肝切除術および肝分節切除術には、ネガティブ染色技術が推奨されます。今日まで、蛍光ナビゲーションを使用した解剖学的肝切除術は、肝手術の一般的な方法になっています11,12。この記事では、蛍光腹腔鏡下中心肝切除術のネガティブ染色技術について説明します。患者は術前にChild-Pughスコアリングシステムによって分類され、それに応じて、クラスAスコアの患者が選択されました13。
Protocol
Representative Results
Discussion
解剖学的肝切除術は門脈領域に基づいており、肝癌に対するその治療効果はまだ調査中です。これの理論的根拠は、門脈に沿った肝癌の広がりがその再発および転移の主な理由であるということです18。20世紀に、幕内はメチレンブルー染色による最初の開放門脈穿刺から解剖学的肝切除術を初めて提案し、画期的な肝静脈を明らかにし、現在の門脈領域の術前分析と腹腔鏡…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
本研究は、中国国家自然科学基金会(No.81702406)および中国広東省自然科学基金会(2016A030310207)の助成を受けて行われました。
Materials
| BK Flex Focus 800 | BK Medical | 8666-RF | Intraoperative ultrasound |
| Entecavir | Bristol Myers Squibb | H20052237 | Antiviral drugs |
| Hakko Sonoguide PTC Needle | Hakko-medical | PTC-B 18G/20G | Portal vein puncture |
| Indocyanine green | Dandong Yichuang Pharmaceutical | 0902007 GH102 | Fluorescent dye |
| PINPOINT Endoscopic Fluorescence Imaging System | Stryker | PC9000 | Fluorescent laparoscope |
| Tenofovir | GILEAD | H20180060 | Antiviral drugs |
| Trocar | Ethicon Endo-Surgery | B5LT/B12LT | Trocar |
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