Indocyanine Green Negative Staining을 사용한 간암에 대한 형광 복강경 중심 간절제술
Summary
본 프로토콜은 복강경 중심 간절제술의 형광 음성 염색에 대해 설명합니다. 이 기술은 간절제술을 보다 정확하고 정밀하게 만들 수 있습니다.
Abstract
복강경 간절제술은 간암의 중요한 치료 방법입니다. 과거에는 절제 경계가 일반적으로 수술 중 초음파, 중요한 혈관 구조 및 외과 의사의 경험에 의해 결정되었습니다. 해부학적 간절제술의 발전으로 이러한 유형의 수술, 특히 인도시아닌 그린(ICG) 유도 해부학적 간절제술에 시각 수술 기술이 점차 적용되었습니다. ICG는 간세포에 의해 특이적으로 섭취되고 형광 추적에 사용될 수 있기 때문에 다양한 종양 위치에 따라 음성 염색 기술이 적용되었습니다. ICG 형광 유도 하에서 간 절제 중에 표면 경계와 심부 절제면을 보다 정확하게 표시할 수 있습니다. 따라서 종양이 있는 간 부분을 해부학적으로 제거할 수 있으며, 이는 중요한 혈관의 손상을 방지하고 남아 있는 간 조직의 허혈이나 울혈을 줄이는 데 도움이 됩니다. 마지막으로, 수술 후 담즙 누공 및 간 기능 장애의 발생률이 감소합니다. 따라서 간암 절제 후 더 나은 예후를 얻을 수 있습니다. 중앙에 위치한 간암은 일반적으로 간 중간 부분의 절제가 필요한 4, 5 또는 8 세그먼트에 위치한 종양으로 정의됩니다. 이들은 큰 수술 상처와 여러 혈관 절개로 인해 수행하기 가장 어려운 간 절제술 중 하나입니다. 특정 종양 위치를 기반으로 맞춤형 형광 염색 전략을 설계하여 필요한 절제 범위를 공식화했습니다. 포털 영역을 기반으로 해부학적 절제를 완료함으로써 최고의 치료 효과를 얻는 것을 목표로 하는 작업입니다.
Introduction
중심 간절제술은 세그먼트 4, 5 및 8 1,2에 위치한 간 악성 종양을 치료하는 데 사용되는 주요 수술 방법입니다. 표준 중앙 간절제술은 이러한 분절의 완전한 절제가 필요하며, 이를 위해서는 시상부, 중간정맥(MHV) 및 우간정맥(RHV)을 노출해야 합니다3. 세그먼트 4, 5 및 8은 중심 간절제술2의 범주에 속합니다.
정밀 간 수술의 발전으로 해부학적 간절제술이 빠르게 발전했습니다. 그러나 간절제술의 절제면을 정확하게 결정하는 방법은 핵심이자 불확실성의 영역입니다. 일반적으로, 글리슨 척추경은 허혈성 영역(허혈성 영역)4에 따라 표면 경계를 구분하기 위해 결찰된다. 심부 평면의 제어를 위해, 간정맥(hepatic vein)과 문맥 가지(portal branch)를 포함한 해부학적 랜드마크는 절개술(transsection) 중 수술 중 초음파 유도에 따라 자주 사용된다5. Makuuchi의 방법은 초음파 유도 하에 문맥에 메틸렌 블루를 주입하여 검체 5,6,7을 제거한 후 간 절제 평면에서 중요한 간 정맥을 노출시켜 절제 마진을 보여줍니다.
간세포는 특이적으로 인도시아닌 그린(ICG)을 흡수하기 때문에 형광은 절제 경계를 명확하게 보여줍니다. ICG 형광에 의한 해부학적 간절제술은 2008년 Aoki에 의해 처음 보고되었다8. ICG 형광 염색법은 포지티브 염색과 음성 염색으로 나눌 수 있다9. 음성 염색 기법은 분절 문맥 척추경(10)을 클램핑한 후 정맥 ICG 주사에 의해 수행된다. 그러면 잔여 간은 형광을 나타내지만 문맥 영역은 형광을 나타내지 않습니다. 전통적인 방법과 비교하여 형광 항법에서 해부학적 간절제술은 간 표면에 절제 경계를 표시할 수 있을 뿐만 아니라 심부 절제 평면을 안내할 수 있습니다. 반간절제술과 분절간절제술의 경우 네거티브 염색 기술이 권장됩니다. 현재까지 형광 항법을 이용한 해부학적 간절제술은 간 수술에서 널리 사용되는 방법이 되었다11,12. 이 기사에서는 형광 복강경 중앙 간절제술을 위한 음성 염색 기술에 대해 설명합니다. 환자는 Child-Pugh 점수 시스템에 의해 수술 전 분류되었으며, 이에 따라 클래스 A 점수를 받은 환자는13명으로 선택되었습니다.
Protocol
Representative Results
Discussion
해부학적 간절제술은 문맥 영역을 기반으로 하며, 간암에 대한 치료 효과는 여전히 연구되고 있습니다. 이에 대한 이론적 근거는 간암이 문맥을 따라 퍼지는 것이 재발과 전이의 주요 원인이라는 것이다18. 20세기에 Makuuchi는 메틸렌 블루 염색을 사용한 초기 개방 문맥 천자에서 해부학적 간절제술을 처음 제안하여 획기적인 간정맥을 밝혔으며, 이는 문맥 영역의 현재 수술 전 분?…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
이 연구는 중국 국립 자연 과학 재단 (No. 81702406)과 중국 광둥성 자연 과학 재단 (2016A030310207)의 보조금으로 지원되었습니다.
Materials
| BK Flex Focus 800 | BK Medical | 8666-RF | Intraoperative ultrasound |
| Entecavir | Bristol Myers Squibb | H20052237 | Antiviral drugs |
| Hakko Sonoguide PTC Needle | Hakko-medical | PTC-B 18G/20G | Portal vein puncture |
| Indocyanine green | Dandong Yichuang Pharmaceutical | 0902007 GH102 | Fluorescent dye |
| PINPOINT Endoscopic Fluorescence Imaging System | Stryker | PC9000 | Fluorescent laparoscope |
| Tenofovir | GILEAD | H20180060 | Antiviral drugs |
| Trocar | Ethicon Endo-Surgery | B5LT/B12LT | Trocar |
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