Detta protokoll beskriver fluorescerande negativ färgning vid laparoskopisk central hepatektomi. Denna teknik kan göra hepatektomi mer exakt och exakt.
Laparoskopisk hepatektomi är en viktig behandlingsmetod för levercancer. Tidigare bestämdes resektionsgränsen vanligtvis av intraoperativt ultraljud, viktiga vaskulära strukturer och kirurgens erfarenhet. Med utvecklingen av anatomisk hepatektomi har visuell kirurgisk teknik gradvis tillämpats på denna typ av kirurgi, särskilt indocyaningrön (ICG)-styrd anatomisk hepatektomi. Eftersom ICG specifikt kan intas av hepatocyter och användas för fluorescensspårning, har negativa färgningstekniker tillämpats enligt olika tumörpositioner. Under ICG-fluorescerande vägledning kan ytgränsen och djupresektionsplanet visas mer exakt under leverresektion. Således kan det tumörbärande leversegmentet avlägsnas anatomiskt, vilket hjälper till att undvika skador på viktiga kärl och minska ischemi eller trängsel i den återstående levervävnaden. Slutligen minskar förekomsten av postoperativ gallfistel och leverdysfunktion; Därför erhålls en bättre prognos efter resektion av levercancer. Centralt belägen levercancer definieras vanligtvis som en tumör belägen vid segment 4, 5 eller 8 som kräver resektion av leverns mittsektion. Dessa är bland de svåraste hepatektomierna att utföra på grund av de stora kirurgiska såren och flera kärltranssektioner. Baserat på den specifika tumörplatsen formulerade vi de nödvändiga resektionsintervallen genom att utforma personliga fluorescerande färgningsstrategier. Genom att genomföra anatomisk resektion baserat på portalterritoriet syftar detta arbete till att uppnå bästa terapeutiska effekt.
Central hepatektomi är den huvudsakliga kirurgiska metoden som används för att behandla levermaligniteter i segmenten 4, 5 och 8 1,2. Standard central hepatektomi kräver fullständig resektion av dessa segment, vilket kräver att den sagittala delen, mellersta levervenen (MHV) och höger leverven (RHV)3 exponeras. Segmenten 4, 5 och 8 tillhör kategorin central hepatektomi2.
Med framstegen inom precisionskirurgi av levern har anatomisk hepatektomi utvecklats snabbt. Metoden för att exakt bestämma resektionsplanet för hepatektomi är dock en viktig punkt och ett osäkerhetsområde. I allmänhet är Glisson-pedikeln ligerad för att avgränsa ytgränsen enligt det ischemiska området4. För kontroll av djupplanet används anatomiska landmärken, inklusive levervener och portalgrenar, ofta under intraoperativ ultraljudsvägledning under transsektion5. Makuuchis metod visar resektionsmarginalen genom att injicera metylenblått i portvenen under ultraljudsledning, vilket exponerar viktiga levervener vid leverresektionsplanet efter att provet 5,6,7 tagits bort.
Eftersom hepatocyter specifikt absorberar indocyaningrönt (ICG), visar dess fluorescens tydligt resektionsgränsen. Anatomisk hepatektomi styrd av ICG-fluorescens rapporterades först av Aoki 20088. ICG fluorescerande färgningsmetoder kan delas in i positiv och negativ färgning9. Den negativa färgningstekniken utförs genom intravenös ICG-injektion efter fastspänning av segmentportalpedikeln10. Sedan visar den kvarvarande levern fluorescens, men det gör inte portalterritoriet. Jämfört med traditionella metoder kan anatomisk hepatektomi under fluorescensnavigering inte bara visa resektionsgränsen på leverns yta, utan också vägleda det djupa resektionsplanet. För hemihepatektomi och segmentell hepatektomi rekommenderas negativ färgningsteknik. Hittills har anatomisk hepatektomi med fluorescensnavigering blivit en populär metod för leverkirurgi11,12. Denna artikel beskriver en negativ infärgningsteknik för fluorescerande laparoskopisk central hepatektomi. Patienterna klassificerades preoperativt enligt Child-Pughs poängsystem, och följaktligen valdes patienter med klass A-poäng utsom 13.
Anatomisk hepatektomi är baserad på portalterritorium, och dess terapeutiska effekt på levercancer undersöks fortfarande. Den teoretiska grunden för detta är att spridningen av levercancer längs portvenen är den främsta orsaken till återfall och metastasering18. På 1900-talet föreslog Makuuchi först anatomisk hepatektomi från den första öppna portalvenpunktionen med metylenblå färgning, vilket avslöjade de banbrytande levervenerna, som har avancerat till den nuvarande preoperati…
The authors have nothing to disclose.
Detta arbete stöddes av anslag från National Natural Science Foundation of China (nr 81702406) och Natural Science Foundation of Guangdong-provinsen i Kina (2016A030310207).
BK Flex Focus 800 | BK Medical | 8666-RF | Intraoperative ultrasound |
Entecavir | Bristol Myers Squibb | H20052237 | Antiviral drugs |
Hakko Sonoguide PTC Needle | Hakko-medical | PTC-B 18G/20G | Portal vein puncture |
Indocyanine green | Dandong Yichuang Pharmaceutical | 0902007 GH102 | Fluorescent dye |
PINPOINT Endoscopic Fluorescence Imaging System | Stryker | PC9000 | Fluorescent laparoscope |
Tenofovir | GILEAD | H20180060 | Antiviral drugs |
Trocar | Ethicon Endo-Surgery | B5LT/B12LT | Trocar |