Fluorescerande laparoskopisk central hepatektomi för levercancer med indocyaningrön negativ färgning

Summary

Detta protokoll beskriver fluorescerande negativ färgning vid laparoskopisk central hepatektomi. Denna teknik kan göra hepatektomi mer exakt och exakt.

Abstract

Laparoskopisk hepatektomi är en viktig behandlingsmetod för levercancer. Tidigare bestämdes resektionsgränsen vanligtvis av intraoperativt ultraljud, viktiga vaskulära strukturer och kirurgens erfarenhet. Med utvecklingen av anatomisk hepatektomi har visuell kirurgisk teknik gradvis tillämpats på denna typ av kirurgi, särskilt indocyaningrön (ICG)-styrd anatomisk hepatektomi. Eftersom ICG specifikt kan intas av hepatocyter och användas för fluorescensspårning, har negativa färgningstekniker tillämpats enligt olika tumörpositioner. Under ICG-fluorescerande vägledning kan ytgränsen och djupresektionsplanet visas mer exakt under leverresektion. Således kan det tumörbärande leversegmentet avlägsnas anatomiskt, vilket hjälper till att undvika skador på viktiga kärl och minska ischemi eller trängsel i den återstående levervävnaden. Slutligen minskar förekomsten av postoperativ gallfistel och leverdysfunktion; Därför erhålls en bättre prognos efter resektion av levercancer. Centralt belägen levercancer definieras vanligtvis som en tumör belägen vid segment 4, 5 eller 8 som kräver resektion av leverns mittsektion. Dessa är bland de svåraste hepatektomierna att utföra på grund av de stora kirurgiska såren och flera kärltranssektioner. Baserat på den specifika tumörplatsen formulerade vi de nödvändiga resektionsintervallen genom att utforma personliga fluorescerande färgningsstrategier. Genom att genomföra anatomisk resektion baserat på portalterritoriet syftar detta arbete till att uppnå bästa terapeutiska effekt.

Introduction

Central hepatektomi är den huvudsakliga kirurgiska metoden som används för att behandla levermaligniteter i segmenten 4, 5 och 8 ^1,2. Standard central hepatektomi kräver fullständig resektion av dessa segment, vilket kräver att den sagittala delen, mellersta levervenen (MHV) och höger leverven (RHV)³ exponeras. Segmenten 4, 5 och 8 tillhör kategorin central hepatektomi².

Med framstegen inom precisionskirurgi av levern har anatomisk hepatektomi utvecklats snabbt. Metoden för att exakt bestämma resektionsplanet för hepatektomi är dock en viktig punkt och ett osäkerhetsområde. I allmänhet är Glisson-pedikeln ligerad för att avgränsa ytgränsen enligt det ischemiska området⁴. För kontroll av djupplanet används anatomiska landmärken, inklusive levervener och portalgrenar, ofta under intraoperativ ultraljudsvägledning under transsektion⁵. Makuuchis metod visar resektionsmarginalen genom att injicera metylenblått i portvenen under ultraljudsledning, vilket exponerar viktiga levervener vid leverresektionsplanet efter att provet ^5,6,7 tagits bort.

Eftersom hepatocyter specifikt absorberar indocyaningrönt (ICG), visar dess fluorescens tydligt resektionsgränsen. Anatomisk hepatektomi styrd av ICG-fluorescens rapporterades först av Aoki 2008⁸. ICG fluorescerande färgningsmetoder kan delas in i positiv och negativ färgning⁹. Den negativa färgningstekniken utförs genom intravenös ICG-injektion efter fastspänning av segmentportalpedikeln¹⁰. Sedan visar den kvarvarande levern fluorescens, men det gör inte portalterritoriet. Jämfört med traditionella metoder kan anatomisk hepatektomi under fluorescensnavigering inte bara visa resektionsgränsen på leverns yta, utan också vägleda det djupa resektionsplanet. För hemihepatektomi och segmentell hepatektomi rekommenderas negativ färgningsteknik. Hittills har anatomisk hepatektomi med fluorescensnavigering blivit en populär metod för leverkirurgi^11,12. Denna artikel beskriver en negativ infärgningsteknik för fluorescerande laparoskopisk central hepatektomi. Patienterna klassificerades preoperativt enligt Child-Pughs poängsystem, och följaktligen valdes patienter med klass A-poäng ut^{som 13}.

Protocol

Detta protokoll följer riktlinjerna från den mänskliga forskningsetiska kommittén vid Sun Yat-sen Memorial Hospital, Sun Yat-sen University. Skriftligt informerat samtycke erhölls från patienterna för att utföra denna studie. 1. Val av patient Selektera patienter med en malign tumör i leverns mellersta del, inklusive patienter med hepatocellulärt karcinom (HCC) och intrahepatiskt kolangiokarcinom (ICC). Se till att dessa patienter inte uppvisar n?…

Representative Results

Från 2020 till 2022 genomgick sex patienter med HCC fluorescerande laparoskopisk central hepatektomi. Av dessa genomgick fyra patienter resektion av segment 4, 5 och 8, och två patienter genomgick endast resektion av segment 5 och 8 (tabell 1). Ingen av patienterna konverterades till öppen kirurgi. Deras ålder varierade från 46 till 74 år. Tumörstorlekarna varierade från 5 till 9 cm. Mediantiden för operation var 240 minuter och medianvärdet för intraoperativ blodförlust var 450 ml. Mediantid…

Discussion

Anatomisk hepatektomi är baserad på portalterritorium, och dess terapeutiska effekt på levercancer undersöks fortfarande. Den teoretiska grunden för detta är att spridningen av levercancer längs portvenen är den främsta orsaken till återfall och metastasering¹⁸. På 1900-talet föreslog Makuuchi först anatomisk hepatektomi från den första öppna portalvenpunktionen med metylenblå färgning, vilket avslöjade de banbrytande levervenerna, som har avancerat till den nuvarande preoperati…

Materials

BK Flex Focus 800	BK Medical	8666-RF	Intraoperative ultrasound
Entecavir	Bristol Myers Squibb	H20052237	Antiviral drugs
Hakko Sonoguide PTC Needle	Hakko-medical	PTC-B 18G/20G	Portal vein puncture
Indocyanine green	Dandong Yichuang Pharmaceutical	0902007 GH102	Fluorescent dye
PINPOINT Endoscopic Fluorescence Imaging System	Stryker	PC9000	Fluorescent laparoscope
Tenofovir	GILEAD	H20180060	Antiviral drugs
Trocar	Ethicon Endo-Surgery	B5LT/B12LT	Trocar