استكشاف القناة الصفراوية المشتركة بالمنظار في المرضى الذين لديهم تاريخ سابق من جراحة القناة الصفراوية
Summary
تساعد الجراحة المبرمجة القائمة على الأساليب الجراحية والعلامات التشريحية على تقصير وقت العملية وتقليل المضاعفات وتحسين سلامة الجراحة. بحثت هذه الدراسة ولخصت الأساليب الجراحية والعلامات التشريحية لاستكشاف القناة الصفراوية المشتركة بالمنظار في المرضى الذين لديهم تاريخ من جراحة القناة الصفراوية.
Abstract
بالنسبة إلى تحص صفراوي متكرر ، تؤدي الالتصاقات البطن في العمليات الجراحية السابقة إلى تغييرات في الهياكل التشريحية ، وتحدث إصابة ثانوية بسهولة عند إجراء عملية أخرى لاستكشاف القناة الصفراوية المشتركة بالمنظار (LCBDE) ، والتي كانت تعتبر ذات يوم موانع نسبية. وبالنظر إلى القيود المفروضة على التقنية الجراحية الحالية، لخصت هذه الدراسة النهج الجراحية والمعالم التشريحية الحاسمة لإعادة تشغيل الإثير متعدد البروم ثنائي الفينيل. تم اقتراح أربعة مناهج جراحية عامة لكشف القناة الصفراوية المشتركة ، بما في ذلك نهج الرباط المدورة الكبدي ، ونهج الرباط الاثني عشر الكبدي الأمامي ، ونهج الرباط الاثني عشر الكبدي الأيمن ، والنهج الهجين. بالإضافة إلى ذلك ، سلطت هذه الدراسة الضوء على سبعة معالم تشريحية حاسمة: الصفاق الجداري ، مصل الجهاز الهضمي ، الرباط المدورة الكبدية ، الهامش السفلي للكبد ، غار المعدة ، الاثني عشر ، والانثناء الكبدي للقولون ، والتي كانت مفيدة لفصل التصاقات البطن بأمان وكشف القناة الصفراوية المشتركة. علاوة على ذلك ، لتقصير وقت بضع المرارة ، تم تطبيق طريقة متسلسلة بشكل مبتكر لإزالة الحجارة في القناة الصفراوية المشتركة. إن إتقان الأساليب الجراحية المذكورة أعلاه ، بما في ذلك تحديد المعالم التشريحية الحاسمة واعتماد الطريقة المتسلسلة ، سيحسن سلامة إعادة تشغيل LCBDE ، ويقصر وقت العملية ، ويعزز الشفاء السريع للمرضى ، ويقلل من مضاعفات ما بعد الجراحة ، ويساهم في تعميم وتطبيق هذه التقنية.
Introduction
تحص صفراوي هو واحد من أكثر أمراض القنوات الصفراوية شيوعا ، مع ارتفاع معدل التكرار1. نظرا لأن تحص صفراوي متكرر غالبا ما ينطوي على حصوات متعددة ، إلى جانب حقيقة أن تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار بالطريق الراجع (ERCP) / بضع العضلة العاصرة بالمنظار (EST) قد يضر بوظيفة العضلة العاصرة ل Oddi وكذلك يسبب التهابات متكررة في القناة الصفراوية الرجعية ، غالبا ما يحتاج المرضى الذين يعانون من تحص صفراوي متكرر إلى عمليتين جراحيتين أو أكثر2.
مع تعميم الجراحة طفيفة التوغل وتقدم تقنيات التنظير البطني ، تم استخدام استكشاف القناة الصفراوية المشتركة بالمنظار (LCBDE) على نطاق واسع في الممارسة السريرية ، وذلك بفضل مزايا مثل الحد الأدنى من الصدمات ، والتعافي السريع ، والحفاظ على وظيفة العضلة العاصرةOddi 3. تؤدي الالتصاقات البطن في المرضى الذين يعانون من تحص صفراوي متكرر إلى تغيرات في التركيب التشريحي ، لذلك يكون هؤلاء المرضى عرضة لإصابة ثانوية في استكشاف القناة الصفراوية اللاحقة. لذلك ، تم اعتبار التصاقات البطن موانع للجراحة بالمنظار 4,5. مع مزيد من التطور التكنولوجي ، تم التأكيد مبدئيا على أن LCBDE ممكن في المرضى الذين لديهم تاريخ من جراحة القناة الصفراوية6،7،8.
ومع ذلك ، كانت الدراسات ذات الصلة محدودة ، ولا تزال هناك حاجة إلى مزيد من البحث المتعمق في هذه التقنية الجراحية. وغالبا ما تكون العمليات المبرمجة للإثير متعدد البروم ثنائي الفينيل غير متوفرة، خاصة بالنسبة للمرضى الذين يعانون من التصاقات واسعة في البطن. بناء على هذه الحالة ، تهدف الدراسة الحالية إلى تطوير إجراء مبرمج من خلال التحقيق في الأساليب الجراحية والمعالم التشريحية ل LCBDE في المرضى الذين لديهم تاريخ من جراحة القناة الصفراوية. يمكن أن تساعد العملية المبرمجة القائمة على الأساليب الجراحية والمعالم التشريحية في تقصير العملية وتقليل المضاعفات وتحسين السلامة الجراحية 9,10.
Protocol
Representative Results
Discussion
السبب الأكثر شيوعا ل تحص صفراوي هو سقوط الحجارة في اتفاقية التنوع البيولوجي من خلال المرارة ، في حين أن بعض حصوات CBD يمكن أن تنشأ من اتفاقية التنوع البيولوجي نفسها1. معدل حدوث تحص صفراوي في المرضى بعد استئصال المرارة هو 10٪ -18٪ ، و 4٪ -24٪ من المرضى الذين يعانون من تحص صفراوي لديهم ?…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
تم دعم هذا العمل بمنح من مؤسسة البحث العلمي الطبي بمقاطعة قوانغدونغ (رقم A2021091) ، وصناديق البحوث الأساسية للجامعات المركزية (رقم 21622312) ، ومشروع البحث الأساسي والتطبيقي لبرنامج البحث الأساسي في قوانغتشو (رقم 2023A04J01111) ، ومشروع البناء التخصصي الرائد – الجراحة العامة لأول مستشفى تابع لجامعة جينان (رقم 711003) ، والمؤسسة الخاصة لتطوير البحث العلمي التابعة لمستشفى شوند التابع لجامعة جينان (رقم 202101004).
Materials
| Electronic choledochoscope | Olympus | CHF-V | / |
| Harmonic scalpel | Ethcion | HAR36 | / |
| Stone basket | Cook | NTSE-045065-UDH | / |
Referências
- Kim, Y. J., Chung, W. C., Jo, I. H., Kim, J., Kim, S. Efficacy of endoscopic ultrasound after removal of common bile duct stone. Scandinavian Journal of Gastroenterology. 54 (9), 1160-1165 (2019).
- Poh, B. R., et al. Randomized clinical trial of intraoperative endoscopic retrograde cholangiopancreatography versus laparoscopic bile duct exploration in patients with choledocholithiasis. The British Journal of Surgery. 103 (9), 1117-1124 (2016).
- Bansal, V. K., et al. Single-stage laparoscopic common bile duct exploration and cholecystectomy versus two-stage endoscopic stone extraction followed by laparoscopic cholecystectomy for patients with concomitant gallbladder stones and common bile duct stones: a randomized controlled trial. Surgical Endoscopy. 28 (3), 875-885 (2014).
- Wang, Y., et al. Laparoscopic surgery for choledocholithiasis concomitant with calculus of the left intrahepatic duct or abdominal adhesions. Surgical Endoscopy. 31 (11), 4780-4789 (2017).
- Aawsaj, Y., Light, D., Horgan, L. Laparoscopic common bile duct exploration: 15-year experience in a district general hospital. Surgical Endoscopy. 30 (6), 2563-2566 (2016).
- Li, M., et al. Laparoscopic common bile duct exploration in patients with previous abdominal biliary tract operations. Surgical Endoscopy. 34 (4), 1551-1560 (2020).
- Li, Q., Chen, L., Liu, S., Chen, D. Comparison of laparoscopic common bile duct exploration with endoscopic retrograde cholangiopancreatography for common bile duct stones after cholecystectomy. Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques. Part A. 32 (9), 992-998 (2022).
- Zhu, J., et al. Laparoscopic common bile duct exploration for patients with a history of prior biliary surgery: a comparative study with an open approach. ANZ Journal of Surgery. 91 (3), E98-E103 (2021).
- Singh, K., Ohri, A. Anatomic landmarks: their usefulness in safe laparoscopic cholecystectomy. Surgical Endoscopy. 20 (11), 1754-1758 (2006).
- Liang, J., Ye, W., Li, J., Cao, M., Hu, Y. Clinical applied anatomy in trans-areolar endoscopic thyroidectomy: crucial anatomical landmarks. Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques. Part A. 30 (7), 803-809 (2020).
- Jain, N., Srivastava, S., Bayya, S. L. P., Jain, V. Jain point laparoscopic entry in contraindications of Palmers point. Frontiers in Surgery. 9, 928081 (2022).
- Gui, L., et al. Laparoscopic common bile duct exploration versus open approach in cirrhotic patients with choledocholithiasis: a retrospective study. Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques. Part A. 26 (12), 972-977 (2016).
- Xia, H., et al. Surgical strategy for recurrent common bile duct stones: a 10-year experience of a single center. Updates in Surgery. 73 (4), 1399-1406 (2021).
- Phillips, E. H., Carroll, B. J. New techniques for the treatment of common bile duct calculi encountered during laparoscopic cholecystectomy. Problems in General Surgery. 8 (3), 387-394 (1991).
- Alkhamesi, N. A., Davies, W. T., Pinto, R. F., Schlachta, C. M. Robot-assisted common bile duct exploration as an option for complex choledocholithiasis. Surgical Endoscopy. 27 (1), 263-266 (2013).
- Ye, C., Zhou, W., Zhang, H., Miao, L., Lv, G. Alterations of the bile microbiome in recurrent common bile duct stone. BioMed Research International. 2020, 4637560 (2020).
- Goong, H. J., et al. The role of endoscopic biliary drainage without sphincterotomy in gallstone patients with cholangitis and suspected common bile duct stones not detected by cholangiogram or intraductal ultrasonography. Gut and Liver. 11 (3), 434-439 (2017).
- Zhen, W., et al. Primary closure versus T-tube drainage following laparoscopic common bile duct exploration in patients with previous biliary surgery. The American Surgeon. 87 (1), 50-55 (2021).
- Zhang, K., et al. Primary closure following laparoscopic common bile duct reexploration for the patients who underwent prior biliary operation. The Indian Journal of Surgery. 78 (5), 364-370 (2016).
- Wang, Y., et al. Efficacy and safety of laparoscopic common bile duct exploration via choledochotomy with primary closure for the management of acute cholangitis caused by common bile duct stones. Surgical Endoscopy. 36 (7), 4869-4877 (2022).
- Zhu, T., Lin, H., Sun, J., Liu, C., Zhang, R. Primary duct closure versus T-tube drainage after laparoscopic common bile duct exploration: a meta-analysis. Journal of Zhejiang University. Science. B. 22 (12), 985-1001 (2021).
