חקר צינור מרה משותף לפרוסקופי בחולים עם היסטוריה קודמת של ניתוחי דרכי מרה
Summary
ניתוח מתוכנת המבוסס על שיטות ניתוח וסמנים אנטומיים מסייע בקיצור זמן הניתוח, בהפחתת סיבוכים ובשיפור בטיחות הניתוח. מחקר זה חקר וסיכם את שיטות הניתוח והסמנים האנטומיים של חקר צינור המרה המשותף הלפרוסקופי בחולים עם היסטוריה של ניתוחי דרכי מרה.
Abstract
עבור choledocholithiasis חוזר, הידבקויות בטן בניתוחים קודמים להוביל לשינויים במבנים אנטומיים, ופגיעה משנית מתרחשת בקלות בעת ביצוע ניתוח נוסף לחקר צינור המרה המשותף לפרוסקופי (LCBDE), אשר נחשב בעבר התווית נגד יחסית. לאור מגבלות הטכניקה הכירורגית הנוכחית, מחקר זה סיכם את הגישות הכירורגיות ואת ציוני הדרך האנטומיים המכריעים לניתוח חוזר עבור LCBDE. ארבע גישות כירורגיות כלליות הוצעו כדי לחשוף את צינור המרה המשותף, כולל גישת ligamentum teres hepatis, גישת רצועות התריסריון הקדמי בכבד, גישת רצועת התריסריון בכבד ימין והגישה ההיברידית. בנוסף, מחקר זה הדגיש שבעה ציוני דרך אנטומיים חיוניים: הצפק הקודקוד, הסרוסה של מערכת העיכול, הליגמנטום teres hepatis, השוליים התחתונים של הכבד, אנטרום הקיבה, התריסריון וגמישות הכבד של המעי הגס, אשר עזרו להפריד בבטחה הידבקויות בטן ולחשוף את צינור המרה המשותף. יתר על כן, כדי לקצר את הזמן של choledocholithotomy, שיטה רציפה יושמה באופן חדשני להסרת האבנים בצינור המרה המשותף. שליטה בגישות הכירורגיות הנ”ל, כולל זיהוי ציוני דרך אנטומיים מכריעים ואימוץ השיטה הרציפה תשפר את בטיחות הניתוח החוזר עבור LCBDE, תקצר את זמן הניתוח, תקדם את ההתאוששות המהירה של החולים, תפחית סיבוכים לאחר הניתוח ותתרום לפופולריזציה וליישום של טכניקה זו.
Introduction
Choledocholithiasis היא אחת המחלות הנפוצות ביותר בדרכי המרה, עם שיעור הישנות גבוה1. מכיוון שכולדוקוליתיאזיס חוזרת מערבת לעתים קרובות אבנים מרובות, יחד עם העובדה שכולנגיופנקראטומיה אנדוסקופית מדרדרית (ERCP)/ספינקטרוטומיה אנדוסקופית (EST) עלולה לפגוע בתפקוד הסוגר של אודי, כמו גם לגרום לזיהומים חוזרים ונשנים בדרכי המרה המדרדריות, חולים עם כולדוקוליתיאזיס חוזרים זקוקים לעתים קרובות לשני ניתוחים או יותר2.
עם הפופולריות של ניתוחים זעיר פולשניים והתקדמות טכניקות לפרוסקופיות, חקר צינור מרה משותף לפרוסקופי (LCBDE) נמצא בשימוש נרחב בפרקטיקה הקלינית, הודות ליתרונות כגון טראומה מינימלית, התאוששות מהירה ושימור תפקוד הסוגר3 של אודי. הידבקויות בטן בחולים עם כולדוקוליתיאזיס חוזר מובילות לשינויים במבנה האנטומי, ולכן חולים אלה רגישים לפגיעה משנית בחקירת צינור המרה שלאחר מכן. לכן, הידבקויות בטן נחשבו להתוויה נגד ניתוח לפרוסקופי 4,5. עם התפתחות טכנולוגית נוספת, LCBDE אושר באופן ראשוני כאפשרי בחולים עם היסטוריה של ניתוחי דרכי המרה 6,7,8.
עם זאת, מחקרים רלוונטיים היו מוגבלים, ומחקר מעמיק יותר של טכניקה כירורגית זו עדיין נדרש. ניתוחים מתוכננים עבור LCBDE חסרים לעתים קרובות, במיוחד עבור חולים עם הידבקויות בטן נרחבות. בהתבסס על מצב זה, המחקר הנוכחי שואף לפתח הליך מתוכנת על ידי חקירת הגישות הכירורגיות וציוני הדרך האנטומיים של LCBDE בחולים עם היסטוריה של ניתוחי דרכי מרה. ניתוח מתוכנת המבוסס על גישות כירורגיות וציוני דרך אנטומיים יכול לעזור לקצר את הניתוח, להפחית סיבוכים ולשפר את בטיחות הניתוח 9,10.
Protocol
Representative Results
Discussion
הסיבה הנפוצה ביותר של choledocholithiasis היא אבנים נופלות לתוך CBD דרך כיס המרה, בעוד כמה אבני CBD יכול לנבוע CBD עצמו1. שיעור ההיארעות של כולדוכוליתיאזיס בחולים לאחר כריתת כיס הרחם הוא 10%-18%, ו 4%-24% מהחולים עם choledocholithiasis יש הישנות לאחר lithotomy הראשון ולעתים קרובות דורשים ניתוח חוזר(ies) <sup class="xref"…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
עבודה זו נתמכה על ידי מענקים מקרן המחקר המדעי הרפואי של פרובינציית גואנגדונג (מס ‘A2021091), קרנות המחקר הבסיסיות לאוניברסיטאות המרכזיות (מס ‘21622312), פרויקט המחקר הבסיסי והיישומי של תוכנית המחקר הבסיסית של גואנגג’ואו (מס ‘2023A04J01111), פרויקט הדגל של בנייה מיוחדת – כירורגיה כללית של בית החולים המסונף הראשון של אוניברסיטת ג’ינאן (מס ‘711003), והקרן המיוחדת לפיתוח מחקר מדעי של בית החולים Shunde המסונף של אוניברסיטת ג’ינאן (מס ‘202101004).
Materials
| Electronic choledochoscope | Olympus | CHF-V | / |
| Harmonic scalpel | Ethcion | HAR36 | / |
| Stone basket | Cook | NTSE-045065-UDH | / |
Referências
- Kim, Y. J., Chung, W. C., Jo, I. H., Kim, J., Kim, S. Efficacy of endoscopic ultrasound after removal of common bile duct stone. Scandinavian Journal of Gastroenterology. 54 (9), 1160-1165 (2019).
- Poh, B. R., et al. Randomized clinical trial of intraoperative endoscopic retrograde cholangiopancreatography versus laparoscopic bile duct exploration in patients with choledocholithiasis. The British Journal of Surgery. 103 (9), 1117-1124 (2016).
- Bansal, V. K., et al. Single-stage laparoscopic common bile duct exploration and cholecystectomy versus two-stage endoscopic stone extraction followed by laparoscopic cholecystectomy for patients with concomitant gallbladder stones and common bile duct stones: a randomized controlled trial. Surgical Endoscopy. 28 (3), 875-885 (2014).
- Wang, Y., et al. Laparoscopic surgery for choledocholithiasis concomitant with calculus of the left intrahepatic duct or abdominal adhesions. Surgical Endoscopy. 31 (11), 4780-4789 (2017).
- Aawsaj, Y., Light, D., Horgan, L. Laparoscopic common bile duct exploration: 15-year experience in a district general hospital. Surgical Endoscopy. 30 (6), 2563-2566 (2016).
- Li, M., et al. Laparoscopic common bile duct exploration in patients with previous abdominal biliary tract operations. Surgical Endoscopy. 34 (4), 1551-1560 (2020).
- Li, Q., Chen, L., Liu, S., Chen, D. Comparison of laparoscopic common bile duct exploration with endoscopic retrograde cholangiopancreatography for common bile duct stones after cholecystectomy. Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques. Part A. 32 (9), 992-998 (2022).
- Zhu, J., et al. Laparoscopic common bile duct exploration for patients with a history of prior biliary surgery: a comparative study with an open approach. ANZ Journal of Surgery. 91 (3), E98-E103 (2021).
- Singh, K., Ohri, A. Anatomic landmarks: their usefulness in safe laparoscopic cholecystectomy. Surgical Endoscopy. 20 (11), 1754-1758 (2006).
- Liang, J., Ye, W., Li, J., Cao, M., Hu, Y. Clinical applied anatomy in trans-areolar endoscopic thyroidectomy: crucial anatomical landmarks. Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques. Part A. 30 (7), 803-809 (2020).
- Jain, N., Srivastava, S., Bayya, S. L. P., Jain, V. Jain point laparoscopic entry in contraindications of Palmers point. Frontiers in Surgery. 9, 928081 (2022).
- Gui, L., et al. Laparoscopic common bile duct exploration versus open approach in cirrhotic patients with choledocholithiasis: a retrospective study. Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques. Part A. 26 (12), 972-977 (2016).
- Xia, H., et al. Surgical strategy for recurrent common bile duct stones: a 10-year experience of a single center. Updates in Surgery. 73 (4), 1399-1406 (2021).
- Phillips, E. H., Carroll, B. J. New techniques for the treatment of common bile duct calculi encountered during laparoscopic cholecystectomy. Problems in General Surgery. 8 (3), 387-394 (1991).
- Alkhamesi, N. A., Davies, W. T., Pinto, R. F., Schlachta, C. M. Robot-assisted common bile duct exploration as an option for complex choledocholithiasis. Surgical Endoscopy. 27 (1), 263-266 (2013).
- Ye, C., Zhou, W., Zhang, H., Miao, L., Lv, G. Alterations of the bile microbiome in recurrent common bile duct stone. BioMed Research International. 2020, 4637560 (2020).
- Goong, H. J., et al. The role of endoscopic biliary drainage without sphincterotomy in gallstone patients with cholangitis and suspected common bile duct stones not detected by cholangiogram or intraductal ultrasonography. Gut and Liver. 11 (3), 434-439 (2017).
- Zhen, W., et al. Primary closure versus T-tube drainage following laparoscopic common bile duct exploration in patients with previous biliary surgery. The American Surgeon. 87 (1), 50-55 (2021).
- Zhang, K., et al. Primary closure following laparoscopic common bile duct reexploration for the patients who underwent prior biliary operation. The Indian Journal of Surgery. 78 (5), 364-370 (2016).
- Wang, Y., et al. Efficacy and safety of laparoscopic common bile duct exploration via choledochotomy with primary closure for the management of acute cholangitis caused by common bile duct stones. Surgical Endoscopy. 36 (7), 4869-4877 (2022).
- Zhu, T., Lin, H., Sun, J., Liu, C., Zhang, R. Primary duct closure versus T-tube drainage after laparoscopic common bile duct exploration: a meta-analysis. Journal of Zhejiang University. Science. B. 22 (12), 985-1001 (2021).
