Laparoskopisk vanlig gallegangsundersøkelse hos pasienter med en tidligere historie med galdeveiskirurgi

Summary

Programmert kirurgi basert på kirurgiske metoder og anatomiske markører bidrar til å forkorte operasjonstiden, redusere komplikasjoner og forbedre sikkerheten til operasjonen. Denne studien undersøkte og oppsummerte kirurgiske metoder og anatomiske markører for laparoskopisk felles gallegangsutforskning hos pasienter med en historie med galdeveiskirurgi.

Abstract

For tilbakevendende koledokolithiasis fører abdominale adhesjoner i tidligere operasjoner til endringer i anatomiske strukturer, og en sekundær skade oppstår lett når man utfører en annen operasjon for laparoskopisk felles gallekanalutforskning (LCBDE), som en gang ble ansett som en relativ kontraindikasjon. I lys av begrensningene i dagens kirurgiske teknikk, oppsummerte denne studien de kirurgiske tilnærmingene og viktige anatomiske landemerker for reoperasjon for LCBDE. Fire generelle kirurgiske tilnærminger ble foreslått for å eksponere den vanlige gallekanalen, inkludert ligamentum teres hepatis-tilnærmingen, den fremre hepatiske duodenale ligamenttilnærmingen, den høyre hepatiske duodenale ligamenttilnærmingen og hybridtilnærmingen. I tillegg fremhevet denne studien syv viktige anatomiske landemerker: parietal peritoneum, gastrointestinal serosa, ligamentum teres hepatis, den nedre marginen av leveren, magesekken, tolvfingertarmen og leverbøyningen i tykktarmen, som var nyttige for å trygt skille abdominale adhesjoner og avsløre den vanlige gallekanalen. Videre, for å forkorte tiden for koledokolitotomi, ble en sekvensiell metode innovativt anvendt for fjerning av steinene i vanlig gallekanal. Mastering av ovennevnte kirurgiske tilnærminger, inkludert identifisering av viktige anatomiske landemerker og vedtak av sekvensiell metode, vil forbedre sikkerheten ved reoperasjon for LCBDE, forkorte operasjonstiden, fremme rask gjenoppretting av pasienter, redusere postoperative komplikasjoner og bidra til popularisering og anvendelse av denne teknikken.

Introduction

Koledokolithiasis er en av de vanligste galdeveissykdommene, med høy gjentakelsesrate¹. Fordi tilbakevendende koledokolithiasis ofte involverer flere steiner, kombinert med det faktum at endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) / endoskopisk sfinkterotomi (EST) kan skade funksjonen til Oddis sfinkter samt forårsake gjentatte retrograd galleveisinfeksjoner, krever pasienter med tilbakevendende koledokolithiasis ofte to eller flere kirurgiske operasjoner².

Med populariseringen av minimalt invasiv kirurgi og utviklingen av laparoskopiske teknikker, har laparoskopisk vanlig gallekanalutforskning (LCBDE) blitt mye brukt i klinisk praksis, takket være slike fordeler som minimal traumer, rask gjenoppretting og bevaring av funksjonen til Oddis sphincter³. Abdominale adhesjoner hos pasienter med tilbakevendende koledokolithiasis fører til endringer i anatomisk struktur, slik at disse pasientene er utsatt for en sekundær skade i en etterfølgende gallegangsutforskning. Derfor har abdominale adhesjoner blitt ansett som en kontraindikasjon for laparoskopisk kirurgi ^4,5. Med videre teknologisk utvikling har LCBDE foreløpig blitt bekreftet å være mulig hos pasienter med en historie med galdeveiskirurgi ^6,7,8.

Imidlertid har relevante studier vært begrenset, og mer grundig forskning på denne kirurgiske teknikken er fortsatt nødvendig. Programmerte operasjoner for LCBDE mangler ofte, spesielt for pasienter med omfattende abdominale adhesjoner. Basert på denne situasjonen har denne studien som mål å utvikle en programmert prosedyre ved å undersøke kirurgiske tilnærminger og anatomiske landemerker av LCBDE hos pasienter med en historie med galdekirurgi. En programmert operasjon basert på kirurgiske tilnærminger og anatomiske landemerker kan bidra til å forkorte operasjonen, redusere komplikasjoner og forbedre kirurgisk sikkerhet ^9,10.

Protocol

Totalt 177 pasienter med tidligere gallekirurgi som gjennomgikk LCBDE mellom september 2010 og desember 2021 ble inkludert. Denne studien ble godkjent av det institusjonelle gjennomgangsstyret i The First Affiliated Hospital of Jinan University. Alle pasientene ga skriftlig informert samtykke. 1. Inklusjonskriterier Inkluder pasienter med mer enn to steiner i den vanlige gallekanalen (CBD). Inkluder pasienter med CBD-steiner som har en total diameter på ?…

Representative Results

Denne studien inkluderte 177 pasienter (gjennomsnittsalder: 61,74 ± 5,97 år), inkludert 79 menn og 98 kvinner. Totalt 69 pasienter hadde en historie med åpen cholecystektomi (OC); 36 pasienter hadde en historie med OC og åpen felles gallegangsundersøkelse (OCBDE); åtte pasienter hadde en historie med OC, OCBDE og venstre lobe hepatektomi (LLH); tre pasienter hadde en historie med OC, OCBDE og choledochojejunostomi; 42 pasienter hadde en historie med laparoskopisk cholecystektomi (LC); syv pasienter hadde en histori…

Discussion

Den vanligste årsaken til koledokolithiasis er steiner som faller inn i CBD gjennom galleblæren, mens noen CBD-steiner kan stamme fra selve CBD¹. Insidensraten av koledokolithiasis hos pasienter etter cholecystektomi er 10%-18%, og 4%-24% av pasientene med koledokolithiasis har tilbakefall etter første litotomi og krever ofte gjentatte operasjoner12,13. Siden den første bruken av LCBDE i 1991 har det vist seg å være trygt og effektiv…

Materials

Electronic choledochoscope	Olympus	CHF-V	/
Harmonic scalpel	Ethcion	HAR36	/
Stone basket	Cook	NTSE-045065-UDH	/