Exploración laparoscópica del conducto biliar en pacientes con antecedentes de cirugía del tracto biliar
Summary
La cirugía programada basada en métodos quirúrgicos y marcadores anatómicos ayuda a acortar el tiempo de operación, reducir las complicaciones y mejorar la seguridad de la cirugía. Este estudio investigó y resumió los métodos quirúrgicos y los marcadores anatómicos de la exploración laparoscópica del conducto biliar común en pacientes con antecedentes de cirugía del tracto biliar.
Abstract
Para la coledocolitiasis recurrente, las adherencias abdominales en cirugías previas conducen a cambios en las estructuras anatómicas, y una lesión secundaria ocurre fácilmente cuando se realiza otra operación para la exploración laparoscópica del conducto biliar común (LCBDE), que una vez se consideró una contraindicación relativa. En vista de las limitaciones de la técnica quirúrgica actual, este estudio resumió los enfoques quirúrgicos y los hitos anatómicos cruciales para la reoperación de LCBDE. Se propusieron cuatro abordajes quirúrgicos generales para exponer el conducto biliar común, incluyendo el abordaje del ligamento redondo hepatis, el abordaje del ligamento duodenal hepático anterior, el abordaje del ligamento duodenal hepático derecho y el abordaje híbrido. Además, este estudio destacó siete puntos de referencia anatómicos cruciales: el peritoneo parietal, la serosa gastrointestinal, el ligamento redondo hepatis, el margen inferior del hígado, el antro gástrico, el duodeno y la flexión hepática del colon, que fueron útiles para separar de manera segura las adherencias abdominales y exponer el conducto biliar común. Además, para acortar el tiempo de la coledocolitotomía, se aplicó un método secuencial innovador para la eliminación de los cálculos en el conducto biliar común. Dominar los enfoques quirúrgicos anteriores, incluida la identificación de puntos de referencia anatómicos cruciales y la adopción del método secuencial, mejorará la seguridad de la reoperación para LCBDE, acortará el tiempo de operación, promoverá la recuperación rápida de los pacientes, reducirá las complicaciones postoperatorias y contribuirá a la popularización y aplicación de esta técnica.
Introduction
La coledocolitiasis es una de las enfermedades del tracto biliar más frecuentes, con una alta tasa de recurrencia1. Debido a que la coledocolitiasis recurrente a menudo involucra múltiples cálculos, junto con el hecho de que la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) / esfinterotomía endoscópica (EST) puede dañar la función del esfínter de Oddi, así como causar infecciones retrógradas repetidas del tracto biliar, los pacientes con coledocolitiasis recurrente a menudo requieren dos o más operaciones quirúrgicas2.
Con la popularización de la cirugía mínimamente invasiva y el avance de las técnicas laparoscópicas, la exploración laparoscópica del conducto biliar común (LCBDE) se ha utilizado ampliamente en la práctica clínica, gracias a ventajas tales como trauma mínimo, recuperación rápida y preservación de la función del esfínter3 de Oddi. Las adherencias abdominales en pacientes con coledocolitiasis recurrente conducen a cambios en la estructura anatómica, por lo que estos pacientes son susceptibles a una lesión secundaria en una exploración posterior del conducto biliar. Por lo tanto, las adherencias abdominales han sido consideradas una contraindicación de la cirugía laparoscópica 4,5. Con un mayor desarrollo tecnológico, LCBDE ha sido confirmado preliminarmente como factible en pacientes con antecedentes de cirugía del tracto biliar 6,7,8.
Sin embargo, los estudios relevantes han sido limitados, y aún se necesita una investigación más profunda sobre esta técnica quirúrgica. A menudo faltan operaciones programadas para LCBDE, especialmente para pacientes con adherencias abdominales extensas. Sobre la base de esta situación, el presente estudio tiene como objetivo desarrollar un procedimiento programado mediante la investigación de los abordajes quirúrgicos y puntos de referencia anatómicos de LCBDE en pacientes con antecedentes de cirugía del tracto biliar. Una operación programada basada en abordajes quirúrgicos y puntos de referencia anatómicos puede ayudar a acortar la operación, reducir las complicaciones y mejorar la seguridad quirúrgica 9,10.
Protocol
Representative Results
Discussion
La causa más común de coledocolitiasis son las piedras que caen en el CBD a través de la vesícula biliar, mientras que algunas piedras de CBD pueden originarse en el propio CBD1. La tasa de incidencia de coledocolitiasis en pacientes después de la colecistectomía es del 10%-18%, y el 4%-24% de los pacientes con coledocolitiasis tienen recurrencia después de la primera litotomía y a menudo requieren cirugía(s) repetida(s)12,13. Des…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Este trabajo fue apoyado por subvenciones de la Fundación de Investigación Científica Médica de la Provincia de Guangdong (No. A2021091), los Fondos de Investigación Fundamental para las Universidades Centrales (No. 21622312), el Proyecto de Investigación Básica y Aplicada del Programa de Investigación Básica de Guangzhou (No. 2023A04J01111), el Proyecto de Construcción de Especialidad Insignia-Cirugía General del Primer Hospital Afiliado de la Universidad de Jinan (No. 711003), y la Fundación Especial para el Desarrollo de la Investigación Científica del Hospital Afiliado Shunde de la Universidad de Jinan (Nº 202101004).
Materials
| Electronic choledochoscope | Olympus | CHF-V | / |
| Harmonic scalpel | Ethcion | HAR36 | / |
| Stone basket | Cook | NTSE-045065-UDH | / |
Referências
- Kim, Y. J., Chung, W. C., Jo, I. H., Kim, J., Kim, S. Efficacy of endoscopic ultrasound after removal of common bile duct stone. Scandinavian Journal of Gastroenterology. 54 (9), 1160-1165 (2019).
- Poh, B. R., et al. Randomized clinical trial of intraoperative endoscopic retrograde cholangiopancreatography versus laparoscopic bile duct exploration in patients with choledocholithiasis. The British Journal of Surgery. 103 (9), 1117-1124 (2016).
- Bansal, V. K., et al. Single-stage laparoscopic common bile duct exploration and cholecystectomy versus two-stage endoscopic stone extraction followed by laparoscopic cholecystectomy for patients with concomitant gallbladder stones and common bile duct stones: a randomized controlled trial. Surgical Endoscopy. 28 (3), 875-885 (2014).
- Wang, Y., et al. Laparoscopic surgery for choledocholithiasis concomitant with calculus of the left intrahepatic duct or abdominal adhesions. Surgical Endoscopy. 31 (11), 4780-4789 (2017).
- Aawsaj, Y., Light, D., Horgan, L. Laparoscopic common bile duct exploration: 15-year experience in a district general hospital. Surgical Endoscopy. 30 (6), 2563-2566 (2016).
- Li, M., et al. Laparoscopic common bile duct exploration in patients with previous abdominal biliary tract operations. Surgical Endoscopy. 34 (4), 1551-1560 (2020).
- Li, Q., Chen, L., Liu, S., Chen, D. Comparison of laparoscopic common bile duct exploration with endoscopic retrograde cholangiopancreatography for common bile duct stones after cholecystectomy. Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques. Part A. 32 (9), 992-998 (2022).
- Zhu, J., et al. Laparoscopic common bile duct exploration for patients with a history of prior biliary surgery: a comparative study with an open approach. ANZ Journal of Surgery. 91 (3), E98-E103 (2021).
- Singh, K., Ohri, A. Anatomic landmarks: their usefulness in safe laparoscopic cholecystectomy. Surgical Endoscopy. 20 (11), 1754-1758 (2006).
- Liang, J., Ye, W., Li, J., Cao, M., Hu, Y. Clinical applied anatomy in trans-areolar endoscopic thyroidectomy: crucial anatomical landmarks. Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques. Part A. 30 (7), 803-809 (2020).
- Jain, N., Srivastava, S., Bayya, S. L. P., Jain, V. Jain point laparoscopic entry in contraindications of Palmers point. Frontiers in Surgery. 9, 928081 (2022).
- Gui, L., et al. Laparoscopic common bile duct exploration versus open approach in cirrhotic patients with choledocholithiasis: a retrospective study. Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques. Part A. 26 (12), 972-977 (2016).
- Xia, H., et al. Surgical strategy for recurrent common bile duct stones: a 10-year experience of a single center. Updates in Surgery. 73 (4), 1399-1406 (2021).
- Phillips, E. H., Carroll, B. J. New techniques for the treatment of common bile duct calculi encountered during laparoscopic cholecystectomy. Problems in General Surgery. 8 (3), 387-394 (1991).
- Alkhamesi, N. A., Davies, W. T., Pinto, R. F., Schlachta, C. M. Robot-assisted common bile duct exploration as an option for complex choledocholithiasis. Surgical Endoscopy. 27 (1), 263-266 (2013).
- Ye, C., Zhou, W., Zhang, H., Miao, L., Lv, G. Alterations of the bile microbiome in recurrent common bile duct stone. BioMed Research International. 2020, 4637560 (2020).
- Goong, H. J., et al. The role of endoscopic biliary drainage without sphincterotomy in gallstone patients with cholangitis and suspected common bile duct stones not detected by cholangiogram or intraductal ultrasonography. Gut and Liver. 11 (3), 434-439 (2017).
- Zhen, W., et al. Primary closure versus T-tube drainage following laparoscopic common bile duct exploration in patients with previous biliary surgery. The American Surgeon. 87 (1), 50-55 (2021).
- Zhang, K., et al. Primary closure following laparoscopic common bile duct reexploration for the patients who underwent prior biliary operation. The Indian Journal of Surgery. 78 (5), 364-370 (2016).
- Wang, Y., et al. Efficacy and safety of laparoscopic common bile duct exploration via choledochotomy with primary closure for the management of acute cholangitis caused by common bile duct stones. Surgical Endoscopy. 36 (7), 4869-4877 (2022).
- Zhu, T., Lin, H., Sun, J., Liu, C., Zhang, R. Primary duct closure versus T-tube drainage after laparoscopic common bile duct exploration: a meta-analysis. Journal of Zhejiang University. Science. B. 22 (12), 985-1001 (2021).
