Redução da Exposição à Radiação durante o Tratamento Endovascular da Doença Arterial Periférica Combinando Tecnologia RealShape de Fibra Óptica e Ultrassom Intravascular
Summary
Descrito aqui está um método gradual de combinação da tecnologia Fiber Optic RealShape e ultrassom intravascular para mostrar o potencial de fusão de ambas as técnicas, tendo em vista a redução da exposição à radiação e melhoria das tarefas de navegação e sucesso do tratamento durante um procedimento endovascular para o tratamento da doença arterial periférica.
Abstract
Cirurgiões vasculares e radiologistas intervencionistas enfrentam exposição crônica a baixas doses de radiação durante procedimentos endovasculares, o que pode afetar sua saúde a longo prazo devido aos seus efeitos estocásticos. O caso apresentado mostra a viabilidade e a eficácia da combinação da tecnologia Fiber Optic RealShape (FORS) e da ultrassonografia intravascular (USIV) para reduzir a exposição do operador durante o tratamento endovascular da doença arterial periférica obstrutiva (DAP).
A tecnologia FORS permite a visualização tridimensional em tempo real da forma completa de fios-guia e cateteres, incorporados com fibras ópticas que usam luz laser em vez de fluoroscopia. Assim, a exposição à radiação é reduzida e a percepção espacial é melhorada durante a navegação durante os procedimentos endovasculares. O IVUS tem a capacidade de definir de forma ideal as dimensões do vaso. A combinação de FORS e USIC em um paciente com reestenose ilíaca no stent, como demonstrado neste relato de caso, possibilita a passagem da estenose e da avaliação da placa de angioplastia transluminal (APT) pré e pós-percutânea (melhora do diâmetro e morfologia), com dose mínima de radiação e contraste zero. O objetivo deste artigo é descrever o método de combinação de FORS e IVUS de forma gradual, para mostrar o potencial de fusão de ambas as técnicas com vistas a reduzir a exposição à radiação e melhorar as tarefas de navegação e o sucesso do tratamento durante o procedimento endovascular para o tratamento da DAP.
Introduction
A doença arterial periférica (DAP) é uma doença progressiva causada por estreitamento arterial (estenose e/ou oclusões) e resulta em redução do fluxo sanguíneo em direção aos membros inferiores. A prevalência global de DAP na população com 25 anos ou mais foi de 5,6% em 2015, indicando que cerca de 236 milhões de adultos vivem com DAP em todo o mundo 1,2. À medida que a prevalência de DAP aumenta com a idade, o número de pacientes só aumentará nos próximos anos3. Nas últimas décadas, tem havido uma grande mudança do tratamento aberto para o endovascular para a DAP. As estratégias de tratamento podem incluir angioplastia com balão simples e antiga (POBA), potencialmente combinada com outras técnicas, como balão revestido com drogas, colocação de stent, aterectomia endovascular e aterectomia aberta clássica (revascularização híbrida) para melhorar a vascularização em direção ao vaso-alvo.
Durante o tratamento endovascular da DAP, a orientação e a navegação da imagem são convencionalmente fornecidas pela fluoroscopia bidimensional (2D) e pela angiografia de subtração digital (ADS). Algumas das principais desvantagens das intervenções endovasculares guiadas por fluoroscopismo incluem a conversão 2D de estruturas e movimentos 3D e a exibição em escala de cinza de ferramentas de navegação endovascular, que não é distinta da exibição em escala de cinza da anatomia circundante durante a fluoroscopia. Além disso, e mais importante, o crescente número de procedimentos endovasculares ainda resulta em alta exposição cumulativa à radiação, o que pode afetar a saúde de cirurgiões vasculares e radiologistas. Isso ocorre apesar das diretrizes de radiação atuais, que se baseiam no princípio “tão baixo quanto razoavelmente alcançável” (ALARA) que visa alcançar a menor exposição à radiação possível ao realizar um procedimento com segurança 4,5. Além disso, para avaliar os resultados da revascularização endovascular (por exemplo, após a BAOP), geralmente, um ou dois angiogramas de subtração digital 2D são feitos com contraste nefrotóxico para estimar a melhora dinâmica do fluxo sanguíneo. Com isso, o globo ocular é necessário para avaliar o aumento do fluxo sanguíneo. Além disso, essa técnica também apresenta limitações quanto às avaliações do diâmetro do lúmen dos vasos, da morfologia da placa e da presença de dissecção limitante do fluxo após revascularização endovascular. Para superar esses problemas, novas tecnologias de imagem foram desenvolvidas para melhorar a navegação e a hemodinâmica do dispositivo após o tratamento, além de reduzir a exposição à radiação e o uso de material de contraste.
No caso apresentado, descrevemos a viabilidade e a eficácia da combinação da tecnologia Fiber Optic RealShape (FORS) e do ultrassom intravascular (USIV) para reduzir a exposição do operador durante o tratamento endovascular da DAP. A tecnologia FORS permite a visualização 3D em tempo real da forma completa de fios-guia e cateteres especialmente projetados usando luz laser, que é refletida ao longo de fibras ópticas em vez de fluoroscopia 6,7,8. Assim, a exposição à radiação é reduzida e a percepção espacial das ferramentas de navegação endovascular é melhorada usando cores distintas durante a navegação durante os procedimentos endovasculares. O IVUS tem a capacidade de definir de forma ideal as dimensões do vaso. O objetivo deste artigo é descrever o método de combinação de FORS e IVUS de forma gradual, para mostrar o potencial de fusão de ambas as técnicas tendo em vista a redução da exposição à radiação, e a melhoria das tarefas de navegação e sucesso do tratamento durante procedimentos endovasculares para o tratamento da DAP.
Apresentação do caso
Apresentamos um homem de 65 anos com história de hipertensão, hipercolesterolemia, doença arterial coronariana e aneurismas da aorta abdominal infrarrenal e da artéria ilíaca comum direita, tratado com reparo de aneurisma endovascular (EVAR) em combinação com um dispositivo ramificado ilíaco do lado direito (DII). Anos mais tarde, a paciente evoluiu com isquemia aguda de membros inferiores baseada na oclusão do membro EVAR ilíaco esquerdo, necessitando de embolectomia do membro EVAR ilíaco esquerdo e artéria femoral superficial. No mesmo procedimento, um aneurisma da artéria ilíaca comum foi eliminado pela extensão do endoenxerto para a artéria ilíaca externa.
Diagnóstico, avaliação e planejamento
Durante o seguimento, uma ultrassonografia duplex de rotina mostrou um pico aumentado de velocidade sistólica (PSV) dentro do membro ilíaco esquerdo da endoprótese de 245 cm/s, em comparação com um PSV de 70 cm/s proximalmente. Isso se correlacionou com uma estenose significativa de >50% e uma razão de 3,5%. Um diagnóstico de reestenose intra-stent (ISR) de mais de 50% foi posteriormente confirmado por angiografia por tomografia computadorizada (CTA), com a suspeita adicional de que a estenose foi causada por trombo. Para evitar a recorrência da oclusão dos membros, foi planejada uma angioplastia transluminal percutânea (APT).
Protocol
Representative Results
Discussion
Até onde sabemos, este relato de caso é o primeiro a discutir a combinação de FORS e USIC para limitar a exposição à radiação e excluir o uso de um agente de contraste durante a intervenção endovascular para DAP. A combinação de ambas as técnicas durante o tratamento desta lesão específica parece ser segura e viável. Além disso, a combinação de FORS e IVUS permite limitar a exposição à radiação (AK = 28,4 mGy; PAD = 7,87 Gy*cm2) e elimina o uso de contrastes durante o procedimento. A q…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Materials
| AltaTrack Catheter Berenstein | Philips Medical Systems Nederland B.V., Best, Netherlands | ATC55080BRN | |
| AltaTrack Docking top | Philips Medical Systems Nederland B.V., Best, Netherlands | ||
| AltaTrack Guidewire | Philips Medical Systems Nederland B.V., Best, Netherlands | ATG35120A | |
| AltaTrack Trolley | Philips Medical Systems Nederland B.V., Best, Netherlands | ||
| Armada 8x40mm PTA balloon | Abbott laboratories, Illinois, United States | B2080-40 | |
| Azurion X-ray system | Philips Medical Systems Nederland B.V, Best, Netherlands | ||
| Core M2 vascular system | Philips Medical Systems Nederland B.V., Best, Netherlands | 400-0100.17 | |
| Hi-Torque Command guidewire | Abbott laboratories, Illinois, United States | 2078175 | |
| Perclose Proglide | Abbott laboratories, Illinois, United States | 12673-03 | |
| Rosen 0.035 stainless steel guidewire | Cook Medical, Indiana, United States | THSCF-35-180-1.5-ROSEN | |
| Visions PV .014P RX catheter | Philips Medical Systems Nederland B.V., Best, Netherlands | 014R |
Referências
- Song, P., et al. national prevalence and risk factors for peripheral artery disease in 2015: an updated systematic review and analysis. The Lancet. Global Health. 7 (8), e1020-1030 (2019).
- Aday, A. W., Matsushita, K. Epidemiology of peripheral artery disease and polyvascular disease. Circulation Research. 128 (12), 1818-1832 (2021).
- Meijer, W. T., et al. Peripheral arterial disease in the elderly: The Rotterdam Study. Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology. 18 (2), 185-192 (1998).
- Modarai, B., et al. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2023 clinical practice guidelines on radiation safety. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 65 (2), 171-222 (2022).
- Ko, S., et al. Health effects from occupational radiation exposure among fluoroscopy-guided interventional medical workers: a systematic review. Journal of Vascular and Interventional Radiology. 29 (3), 353-366 (2018).
- Jansen, M., et al. Three dimensional visualisation of endovascular guidewires and catheters based on laser light instead of fluoroscopy with fiber optic realshape technology: preclinical results. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 60 (1), 135-143 (2020).
- van Herwaarden, J. A., et al. First in human clinical feasibility study of endovascular navigation with Fiber Optic RealShape (FORS) technology. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 61 (2), 317-325 (2021).
- . Optical position and/or shape sensing – Google Patents. US8773650B2 Available from: https://patents.google.com/patent/US8773650B2/en (2014)
- Pitton, M. B., et al. Radiation exposure in vascular angiographic procedures. Journal of Vascular and Interventional Radiology. 23 (11), 1487-1495 (2012).
- Sigterman, T. A., et al. Radiation exposure during percutaneous transluminal angioplasty for symptomatic peripheral arterial disease. Annals of Vascular Surgery. 33, 167-172 (2016).
- Segal, E., et al. Patient radiation exposure during percutaneous endovascular revascularization of the lower extremity. Journal of Vascular Surgery. 58 (6), 1556-1562 (2013).
- Goni, H., et al. Radiation doses to patients from digital subtraction angiography. Radiation Protection Dosimetry. 117 (1-3), 251-255 (2005).
- Klaassen, J., van Herwaarden, J. A., Teraa, M., Hazenberg, C. E. V. B. Superficial femoral artery recanalization using Fiber Optic RealShape technology. Medicina. 58 (7), 961 (2022).
