परिधीय धमनी रोग के एंडोवास्कुलर उपचार के दौरान विकिरण जोखिम में कमी फाइबर ऑप्टिक रियलशेप तकनीक और इंट्रावास्कुलर अल्ट्रासाउंड का संयोजन
Summary
परिधीय धमनी रोग के उपचार के लिए एंडोवास्कुलर प्रक्रिया के दौरान विकिरण जोखिम में कमी और नेविगेशन कार्यों में सुधार और उपचार की सफलता को देखते हुए, दोनों तकनीकों को विलय करने की क्षमता दिखाने के लिए फाइबर ऑप्टिक रियलशेप तकनीक और इंट्रावास्कुलर अल्ट्रासाउंड के संयोजन की एक चरणबद्ध विधि यहां वर्णित है।
Abstract
संवहनी सर्जन और इंटरवेंशनल रेडियोलॉजिस्ट एंडोवास्कुलर प्रक्रियाओं के दौरान कम खुराक वाले विकिरण के पुराने संपर्क का सामना करते हैं, जो उनके स्टोकेस्टिक प्रभावों के कारण लंबी अवधि में उनके स्वास्थ्य को प्रभावित कर सकता है। प्रस्तुत मामला प्रतिरोधी परिधीय धमनी रोग (पीएडी) के एंडोवास्कुलर उपचार के दौरान ऑपरेटर जोखिम को कम करने के लिए फाइबर ऑप्टिक रियलशेप (एफओआरएस) तकनीक और इंट्रावास्कुलर अल्ट्रासाउंड (आईवीयूएस) के संयोजन की व्यवहार्यता और प्रभावकारिता को दर्शाता है।
एफओआरएस तकनीक गाइडवायर और कैथेटर के पूर्ण आकार के वास्तविक समय, त्रि-आयामी विज़ुअलाइज़ेशन को सक्षम करती है, जो ऑप्टिकल फाइबर के साथ एम्बेडेड होती है जो फ्लोरोस्कोपी के बजाय लेजर प्रकाश का उपयोग करती है। इसके द्वारा, विकिरण जोखिम कम हो जाता है, और एंडोवास्कुलर प्रक्रियाओं के दौरान नेविगेट करते समय स्थानिक धारणा में सुधार होता है। IVUS में पोत आयामों को बेहतर ढंग से परिभाषित करने की क्षमता है। इलियाक इन-स्टेंट रेस्टेनोसिस वाले रोगी में एफओआरएस और आईवीयूएस का संयोजन, जैसा कि इस मामले की रिपोर्ट में दिखाया गया है, विकिरण की न्यूनतम खुराक और शून्य कंट्रास्ट एजेंट के साथ स्टेनोसिस और प्री-और पोस्ट-परक्यूटेनियस ट्रांसल्यूमिनल एंजियोप्लास्टी (पीटीए) पट्टिका मूल्यांकन (व्यास सुधार और आकृति विज्ञान) को पारित करने में सक्षम बनाता है। इस लेख का उद्देश्य पीएडी के उपचार के लिए एंडोवास्कुलर प्रक्रिया के दौरान विकिरण जोखिम को कम करने और नेविगेशन कार्यों और उपचार की सफलता में सुधार के मद्देनजर दोनों तकनीकों को विलय करने की क्षमता दिखाने के लिए एफओआरएस और आईवीयूएस के संयोजन की विधि का वर्णन करना है।
Introduction
परिधीय धमनी रोग (पीएडी) धमनी संकुचन (स्टेनोसिस और / या रोड़ा) के कारण होने वाली एक प्रगतिशील बीमारी है और इसके परिणामस्वरूप निचले छोरों की ओर रक्त का प्रवाह कम हो जाता है। 2015 में 25 वर्ष और उससे अधिक आयु की आबादी में पीएडी का वैश्विक प्रसार 5.6% था, यह दर्शाता हैकि लगभग 236 मिलियन वयस्क दुनिया भर में पीएडी के साथ रहते हैं। जैसे-जैसे पीएडी का प्रसार उम्र के साथ बढ़ता है, आनेवाले वर्षों में रोगियों की संख्या केवल बढ़ेगी। हाल के दशकों में, पीएडी के लिए खुले से एंडोवास्कुलर उपचार में एक बड़ा बदलाव हुआ है। उपचार रणनीतियों में सादे पुराने बैलून एंजियोप्लास्टी (पीओबीए) शामिल हो सकते हैं, जो संभावित रूप से दवा-लेपित गुब्बारे, स्टेंटिंग, एंडोवास्कुलर एथेरेक्टोमी और क्लासिक ओपन एथेरेक्टोमी (हाइब्रिड रिवैस्कुलराइजेशन) जैसी अन्य तकनीकों के साथ संयुक्त हैं ताकि लक्ष्य पोत की ओर वैस्कुलराइजेशन में सुधार हो सके।
पीएडी के एंडोवास्कुलर उपचार के दौरान, छवि मार्गदर्शन और नेविगेशन पारंपरिक रूप से दो आयामी (2 डी) फ्लोरोस्कोपी और डिजिटल घटाव एंजियोग्राफी (डीएसए) द्वारा प्रदान किया जाता है। फ्लोरोस्कोपिक रूप से निर्देशित एंडोवास्कुलर हस्तक्षेपों की कुछ प्रमुख कमियों में 3 डी संरचनाओं और आंदोलनों का 2 डी रूपांतरण, और एंडोवास्कुलर नेविगेशन टूल का ग्रेस्केल डिस्प्ले शामिल है, जो फ्लोरोस्कोपी के दौरान आसपास के शरीर रचना विज्ञान के ग्रेस्केल प्रदर्शन से विशिष्ट नहीं है। इसके अलावा, और अधिक महत्वपूर्ण बात, एंडोवास्कुलर प्रक्रियाओं की बढ़ती संख्या के परिणामस्वरूप अभी भी उच्च संचयी विकिरण जोखिम होता है, जो संवहनी सर्जनों और रेडियोलॉजिस्ट के स्वास्थ्य को प्रभावित कर सकता है। यह वर्तमान विकिरण दिशानिर्देशों के बावजूद है, जो “यथोचित रूप से प्राप्त करने योग्य” (ALARA) सिद्धांत पर आधारित हैं जिसका उद्देश्य सुरक्षित रूप से 4,5 प्रक्रिया करते समय संभव सबसे कम विकिरण जोखिम प्राप्त करना है। इसके अलावा, एंडोवैस्कुलर रिवैस्कुलराइजेशन (जैसे, पीओबीए के बाद) के परिणामों का आकलन करने के लिए, आम तौर पर, रक्त प्रवाह के गतिशील सुधार का अनुमान लगाने के लिए नेफ्रोटॉक्सिक कंट्रास्ट के साथ एक या दो 2 डी डिजिटल घटाव एंजियोग्राम बनाए जाते हैं। इसके साथ, रक्त प्रवाह में वृद्धि का आकलन करने के लिए नेत्रगोलकता की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, इस तकनीक में पोत लुमेन व्यास, पट्टिका आकृति विज्ञान और एंडोवास्कुलर रिवैस्कुलराइजेशन के बाद प्रवाह-सीमित विच्छेदन की उपस्थिति के आकलन के बारे में सीमाएं भी हैं। इन समस्याओं को दूर करने के लिए, उपचार के बाद डिवाइस नेविगेशन और हेमोडायनामिक्स में सुधार करने और विकिरण जोखिम और कंट्रास्ट सामग्री के उपयोग को कम करने के लिए नई इमेजिंग प्रौद्योगिकियां विकसित की गई हैं।
प्रस्तुत मामले में, हम पीएडी के एंडोवास्कुलर उपचार के दौरान ऑपरेटर जोखिम को कम करने के लिए फाइबर ऑप्टिक रियलशेप (एफओआरएस) तकनीक और इंट्रावास्कुलर अल्ट्रासाउंड (आईवीयूएस) के संयोजन की व्यवहार्यता और प्रभावकारिता का वर्णन करते हैं। एफओआरएस तकनीक लेजर प्रकाश का उपयोग करके विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए गाइडवायर और कैथेटर के पूर्ण आकार के वास्तविक समय, 3 डी विज़ुअलाइज़ेशन को सक्षम करती है, जो फ्लोरोस्कोपी 6,7,8 के बजाय ऑप्टिकल फाइबर के साथ परिलक्षित होती है। इसके द्वारा, विकिरण जोखिम कम हो जाता है, और एंडोवास्कुलर प्रक्रियाओं के दौरान नेविगेट करते समय विशिष्ट रंगों का उपयोग करके एंडोवास्कुलर नेविगेशन टूल की स्थानिक धारणा में सुधार होता है। IVUS में पोत आयामों को बेहतर ढंग से परिभाषित करने की क्षमता है। इस लेख का उद्देश्य एफओआरएस और आईवीयूएस के संयोजन की विधि का चरणबद्ध वर्णन करना है, ताकि विकिरण जोखिम में कमी के मद्देनजर दोनों तकनीकों को विलय करने की क्षमता दिखाई जा सके, और पीएडी के उपचार के लिए एंडोवास्कुलर प्रक्रियाओं के दौरान नेविगेशन कार्यों और उपचार की सफलता में सुधार हो सके।
केस प्रस्तुति
यहां, हम उच्च रक्तचाप, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, कोरोनरी धमनी रोग, और इन्फ्रारेनल पेट महाधमनी और दाएं आम इलियाक धमनी धमनीविस्फार के इतिहास के साथ एक 65 वर्षीय पुरुष को प्रस्तुत करते हैं, जिसका इलाज एंडोवास्कुलर एन्यूरिज्म रिपेयर (ईवीएआर) के साथ किया जाता है। वर्षों बाद, रोगी ने बाएं इलियाक ईवीएआर अंग के रोड़ा के आधार पर तीव्र निचले सिरा इस्केमिया का विकास किया, जिसमें बाएं इलियाक ईवीएआर अंग और सतही ऊरु धमनी के एम्बोलेक्टोमी की आवश्यकता होती है। उसी प्रक्रिया में, बाहरी इलियाक धमनी में एंडोग्राफ्ट के विस्तार से सामान्य इलियाक धमनी के एक धमनीविस्फार को समाप्त कर दिया गया था।
निदान, मूल्यांकन और योजना
फॉलो-अप के दौरान, एक नियमित डुप्लेक्स अल्ट्रासाउंड ने 70 सेमी / सेकंड के पीएसवी की तुलना में 245 सेमी / सेकंड के स्टेंट ग्राफ्ट के बाएं इलियाक अंग के भीतर एक बढ़ी हुई चरम सिस्टोलिक वेग (पीएसवी) दिखाया। यह >50% के महत्वपूर्ण स्टेनोसिस और 3.5 के अनुपात के साथ सहसंबद्ध है। 50% से अधिक के इन-स्टेंट रेस्टेनोसिस (आईएसआर) के निदान की पुष्टि बाद में कंप्यूटेड टोमोग्राफी एंजियोग्राफी (सीटीए) इमेजिंग द्वारा की गई थी, अतिरिक्त संदेह के साथ कि स्टेनोसिस थ्रोम्बस के कारण हुआ था। अंग रोड़ा की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, एक पर्क्यूटेनियस ट्रांसल्यूमिनल एंजियोप्लास्टी (पीटीए) की योजना बनाई गई थी।
Protocol
Representative Results
Discussion
हमारे ज्ञान के लिए, यह केस रिपोर्ट विकिरण जोखिम को सीमित करने और पीएडी के लिए एंडोवास्कुलर हस्तक्षेप के दौरान एक कंट्रास्ट एजेंट के उपयोग को बाहर करने के लिए एफओआरएस और आईवीयूएस के संयोजन पर चर्चा करन?…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Materials
| AltaTrack Catheter Berenstein | Philips Medical Systems Nederland B.V., Best, Netherlands | ATC55080BRN | |
| AltaTrack Docking top | Philips Medical Systems Nederland B.V., Best, Netherlands | ||
| AltaTrack Guidewire | Philips Medical Systems Nederland B.V., Best, Netherlands | ATG35120A | |
| AltaTrack Trolley | Philips Medical Systems Nederland B.V., Best, Netherlands | ||
| Armada 8x40mm PTA balloon | Abbott laboratories, Illinois, United States | B2080-40 | |
| Azurion X-ray system | Philips Medical Systems Nederland B.V, Best, Netherlands | ||
| Core M2 vascular system | Philips Medical Systems Nederland B.V., Best, Netherlands | 400-0100.17 | |
| Hi-Torque Command guidewire | Abbott laboratories, Illinois, United States | 2078175 | |
| Perclose Proglide | Abbott laboratories, Illinois, United States | 12673-03 | |
| Rosen 0.035 stainless steel guidewire | Cook Medical, Indiana, United States | THSCF-35-180-1.5-ROSEN | |
| Visions PV .014P RX catheter | Philips Medical Systems Nederland B.V., Best, Netherlands | 014R |
Referências
- Song, P., et al. national prevalence and risk factors for peripheral artery disease in 2015: an updated systematic review and analysis. The Lancet. Global Health. 7 (8), e1020-1030 (2019).
- Aday, A. W., Matsushita, K. Epidemiology of peripheral artery disease and polyvascular disease. Circulation Research. 128 (12), 1818-1832 (2021).
- Meijer, W. T., et al. Peripheral arterial disease in the elderly: The Rotterdam Study. Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology. 18 (2), 185-192 (1998).
- Modarai, B., et al. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2023 clinical practice guidelines on radiation safety. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 65 (2), 171-222 (2022).
- Ko, S., et al. Health effects from occupational radiation exposure among fluoroscopy-guided interventional medical workers: a systematic review. Journal of Vascular and Interventional Radiology. 29 (3), 353-366 (2018).
- Jansen, M., et al. Three dimensional visualisation of endovascular guidewires and catheters based on laser light instead of fluoroscopy with fiber optic realshape technology: preclinical results. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 60 (1), 135-143 (2020).
- van Herwaarden, J. A., et al. First in human clinical feasibility study of endovascular navigation with Fiber Optic RealShape (FORS) technology. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 61 (2), 317-325 (2021).
- . Optical position and/or shape sensing – Google Patents. US8773650B2 Available from: https://patents.google.com/patent/US8773650B2/en (2014)
- Pitton, M. B., et al. Radiation exposure in vascular angiographic procedures. Journal of Vascular and Interventional Radiology. 23 (11), 1487-1495 (2012).
- Sigterman, T. A., et al. Radiation exposure during percutaneous transluminal angioplasty for symptomatic peripheral arterial disease. Annals of Vascular Surgery. 33, 167-172 (2016).
- Segal, E., et al. Patient radiation exposure during percutaneous endovascular revascularization of the lower extremity. Journal of Vascular Surgery. 58 (6), 1556-1562 (2013).
- Goni, H., et al. Radiation doses to patients from digital subtraction angiography. Radiation Protection Dosimetry. 117 (1-3), 251-255 (2005).
- Klaassen, J., van Herwaarden, J. A., Teraa, M., Hazenberg, C. E. V. B. Superficial femoral artery recanalization using Fiber Optic RealShape technology. Medicina. 58 (7), 961 (2022).
