Reducción de la exposición a la radiación durante el tratamiento endovascular de la enfermedad arterial periférica combinando la tecnología RealShape de fibra óptica y el ultrasonido intravascular
Summary
Aquí se describe un método paso a paso para combinar la tecnología RealShape de fibra óptica y el ultrasonido intravascular para mostrar el potencial de fusionar ambas técnicas, en vista de la reducción de la exposición a la radiación y la mejora de las tareas de navegación y el éxito del tratamiento durante un procedimiento endovascular para el tratamiento de la enfermedad arterial periférica.
Abstract
Los cirujanos vasculares y los radiólogos intervencionistas se enfrentan a la exposición crónica a dosis bajas de radiación durante los procedimientos endovasculares, lo que puede afectar su salud a largo plazo debido a sus efectos estocásticos. El caso presentado muestra la viabilidad y eficacia de combinar la tecnología Fiber Optic RealShape (FORS) y el ultrasonido intravascular (IVUS) para reducir la exposición del operador durante el tratamiento endovascular de la enfermedad arterial periférica obstructiva (EAP).
La tecnología FORS permite la visualización tridimensional en tiempo real de la forma completa de los cables guía y catéteres, incrustados con fibras ópticas que utilizan luz láser en lugar de fluoroscopia. De este modo, se reduce la exposición a la radiación y se mejora la percepción espacial durante la navegación durante los procedimientos endovasculares. IVUS tiene la capacidad de definir de manera óptima las dimensiones del recipiente. La combinación de FORS e IVUS en un paciente con reestenosis ilíaca en stent, como se muestra en este informe de caso, permite el paso de la estenosis y la evaluación de la placa de angioplastia transluminal (PTA) pre y postcutánea (mejoría del diámetro y morfología), con una dosis mínima de radiación y un agente de contraste cero. El objetivo de este artículo es describir el método de combinación de FORS e IVUS paso a paso, para mostrar el potencial de fusión de ambas técnicas con vistas a reducir la exposición a la radiación y mejorar las tareas de navegación y el éxito del tratamiento durante el procedimiento endovascular para el tratamiento de la EAP.
Introduction
La enfermedad arterial periférica (EAP) es una enfermedad progresiva causada por el estrechamiento arterial (estenosis y/u oclusiones) y produce una reducción del flujo sanguíneo hacia las extremidades inferiores. La prevalencia mundial de EAP en la población de 25 años o más fue del 5,6% en 2015, lo que indica que alrededor de 236 millones de adultos viven con EAP en todo el mundo 1,2. A medida que la prevalencia de EAP aumenta con la edad, el número de pacientes solo aumentará en los próximos años3. En las últimas décadas, ha habido un cambio importante del tratamiento abierto al endovascular para la EAP. Las estrategias de tratamiento pueden incluir angioplastia con balón simple (POBA), potencialmente combinada con otras técnicas como un balón recubierto con fármaco, colocación de stents, aterectomía endovascular y aterectomía abierta clásica (revascularización híbrida) para mejorar la vascularización hacia el vaso objetivo.
Durante el tratamiento endovascular de la EAP, la guía por imágenes y la navegación se proporcionan convencionalmente mediante fluoroscopia bidimensional (2D) y angiografía por sustracción digital (DSA). Algunos inconvenientes importantes de las intervenciones endovasculares guiadas fluoroscópicamente incluyen la conversión 2D de estructuras y movimientos 3D, y la visualización en escala de grises de las herramientas de navegación endovascular, que no se distingue de la visualización en escala de grises de la anatomía circundante durante la fluoroscopia. Además, y lo que es más importante, el creciente número de procedimientos endovasculares todavía resulta en una alta exposición acumulativa a la radiación, lo que puede afectar la salud de los cirujanos vasculares y radiólogos. Esto a pesar de las directrices actuales de radiación, que se basan en el principio “tan bajo como sea razonablemente posible” (ALARA) que tiene como objetivo lograr la menor exposición a la radiación posible cuando se realiza un procedimiento de manera segura 4,5. Además, para evaluar los resultados de la revascularización endovascular (por ejemplo, después de POBA), generalmente, se realizan uno o dos angiogramas de sustracción digital 2D con contraste nefrotóxico para estimar la mejora dinámica del flujo sanguíneo. Con esto, se necesita un globo ocular para evaluar el aumento del flujo sanguíneo. Además, esta técnica también tiene limitaciones con respecto a las evaluaciones del diámetro de la luz del vaso, la morfología de la placa y la presencia de disección limitante del flujo después de la revascularización endovascular. Para superar estos problemas, se han desarrollado nuevas tecnologías de imagen para mejorar la navegación del dispositivo y la hemodinámica después del tratamiento, y para reducir la exposición a la radiación y el uso de material de contraste.
En el caso presentado, describimos la viabilidad y eficacia de combinar la tecnología Fiber Optic RealShape (FORS) y el ultrasonido intravascular (IVUS) para reducir la exposición del operador durante el tratamiento endovascular de la EAP. La tecnología FORS permite la visualización 3D en tiempo real de la forma completa de cables guía y catéteres especialmente diseñados mediante el uso de luz láser, que se refleja a lo largo de fibras ópticas en lugar de fluoroscopia 6,7,8. De este modo, se reduce la exposición a la radiación y se mejora la percepción espacial de las herramientas de navegación endovascular mediante el uso de colores distintivos durante la navegación durante los procedimientos endovasculares. IVUS tiene la capacidad de definir de manera óptima las dimensiones del recipiente. El objetivo de este artículo es describir el método de combinación de FORS e IVUS paso a paso, para mostrar el potencial de fusión de ambas técnicas en vista de la reducción de la exposición a la radiación, y la mejora de las tareas de navegación y el éxito del tratamiento durante los procedimientos endovasculares para el tratamiento de la EAP.
Presentación del caso
Presentamos un varón de 65 años con antecedentes de hipertensión arterial, hipercolesterolemia, enfermedad arterial coronaria y aneurismas de la arteria ilíaca común derecha y aórtico abdominal infrarrenal, tratados con reparación endovascular de aneurisma (EVAR) en combinación con un dispositivo ramificado ilíaco (EII) del lado derecho. Años más tarde, el paciente desarrolló isquemia aguda de las extremidades inferiores basada en la oclusión del miembro ilíaco izquierdo EVAR, lo que requirió embolectomía del miembro ilíaco izquierdo EVAR y la arteria femoral superficial. En el mismo procedimiento, se eliminó un aneurisma de la arteria ilíaca común mediante la extensión del endoinjerto en la arteria ilíaca externa.
Diagnóstico, evaluación y plan
Durante el seguimiento, una ecografía dúplex de rutina mostró un aumento de la velocidad sistólica máxima (PSV) dentro del miembro ilíaco izquierdo del injerto de stent de 245 cm/s, en comparación con un PSV de 70 cm/s proximalmente. Esto se correlacionó con una estenosis significativa de >50% y una proporción de 3,5. Un diagnóstico de reestenosis en stent (ISR) de más del 50% se confirmó posteriormente mediante imágenes de angiografía por tomografía computarizada (ATC), con la sospecha adicional de que la estenosis fue causada por trombo. Para prevenir la recurrencia de la oclusión de las extremidades, se planificó una angioplastia transluminal percutánea (ATP).
Protocol
Representative Results
Discussion
Hasta donde sabemos, este informe de caso es el primero en discutir la combinación de FORS e IVUS para limitar la exposición a la radiación y excluir el uso de un agente de contraste durante la intervención endovascular para la EAP. La combinación de ambas técnicas durante el tratamiento de esta lesión específica parece ser segura y factible. Además, la combinación de FORS y IVUS permite limitar la exposición a la radiación (AK = 28,4 mGy; DAP = 7,87 Gy*cm2) y elimina el uso de agentes de contraste…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Materials
| AltaTrack Catheter Berenstein | Philips Medical Systems Nederland B.V., Best, Netherlands | ATC55080BRN | |
| AltaTrack Docking top | Philips Medical Systems Nederland B.V., Best, Netherlands | ||
| AltaTrack Guidewire | Philips Medical Systems Nederland B.V., Best, Netherlands | ATG35120A | |
| AltaTrack Trolley | Philips Medical Systems Nederland B.V., Best, Netherlands | ||
| Armada 8x40mm PTA balloon | Abbott laboratories, Illinois, United States | B2080-40 | |
| Azurion X-ray system | Philips Medical Systems Nederland B.V, Best, Netherlands | ||
| Core M2 vascular system | Philips Medical Systems Nederland B.V., Best, Netherlands | 400-0100.17 | |
| Hi-Torque Command guidewire | Abbott laboratories, Illinois, United States | 2078175 | |
| Perclose Proglide | Abbott laboratories, Illinois, United States | 12673-03 | |
| Rosen 0.035 stainless steel guidewire | Cook Medical, Indiana, United States | THSCF-35-180-1.5-ROSEN | |
| Visions PV .014P RX catheter | Philips Medical Systems Nederland B.V., Best, Netherlands | 014R |
Referências
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