Riduzione dell'esposizione alle radiazioni durante il trattamento endovascolare dell'arteriopatia periferica combinando la tecnologia RealShape a fibre ottiche e gli ultrasuoni intravascolari
Summary
Qui è descritto un metodo graduale per combinare la tecnologia RealShape in fibra ottica e gli ultrasuoni intravascolari per mostrare il potenziale della fusione di entrambe le tecniche, in vista della riduzione dell’esposizione alle radiazioni e del miglioramento delle attività di navigazione e del successo del trattamento durante una procedura endovascolare per il trattamento dell’arteriopatia periferica.
Abstract
I chirurghi vascolari e i radiologi interventisti affrontano l’esposizione cronica a radiazioni a basse dosi durante le procedure endovascolari, che possono avere un impatto sulla loro salute a lungo termine a causa dei loro effetti stocastici. Il caso presentato mostra la fattibilità e l’efficacia della combinazione della tecnologia Fiber Optic RealShape (FORS) e degli ultrasuoni intravascolari (IVUS) per ridurre l’esposizione dell’operatore durante il trattamento endovascolare dell’arteriopatia periferica ostruttiva (PAD).
La tecnologia FORS consente la visualizzazione tridimensionale in tempo reale dell’intera forma di fili guida e cateteri, incorporati con fibre ottiche che utilizzano la luce laser anziché la fluoroscopia. In questo modo, l’esposizione alle radiazioni è ridotta e la percezione spaziale è migliorata durante la navigazione durante le procedure endovascolari. IVUS ha la capacità di definire in modo ottimale le dimensioni dei vasi. La combinazione di FORS e IVUS in un paziente con restenosi iliaca in-stent, come mostrato in questo caso clinico, consente il passaggio della stenosi e la valutazione della placca pre- e post-percutanea dell’angioplastica transluminale (PTA) (miglioramento del diametro e della morfologia), con una dose minima di radiazioni e zero mezzo di contrasto. Lo scopo di questo articolo è quello di descrivere il metodo di combinazione di FORS e IVUS gradualmente, per mostrare il potenziale di fusione di entrambe le tecniche al fine di ridurre l’esposizione alle radiazioni e migliorare le attività di navigazione e il successo del trattamento durante la procedura endovascolare per il trattamento della PAD.
Introduction
La malattia arteriosa periferica (PAD) è una malattia progressiva causata da restringimento arterioso (stenosi e / o occlusioni) e provoca una riduzione del flusso sanguigno verso gli arti inferiori. La prevalenza globale di PAD nella popolazione di età pari o superiore a 25 anni è stata del 5,6% nel 2015, indicando che circa 236 milioni di adulti vivono con PAD in tutto il mondo 1,2. Poiché la prevalenza della PAD aumenta con l’età, il numero di pazienti aumenterà solo nei prossimi anni3. Negli ultimi decenni, c’è stato un importante passaggio dal trattamento aperto a quello endovascolare per la PAD. Le strategie di trattamento possono includere l’angioplastica con palloncino (POBA), potenzialmente combinata con altre tecniche come un palloncino rivestito di farmaco, lo stent, l’aterectomia endovascolare e la classica aterectomia aperta (rivascolarizzazione ibrida) per migliorare la vascolarizzazione verso il vaso bersaglio.
Durante il trattamento endovascolare della PAD, la guida e la navigazione delle immagini sono convenzionalmente fornite dalla fluoroscopia bidimensionale (2D) e dall’angiografia digitale a sottrazione (DSA). Alcuni dei principali inconvenienti degli interventi endovascolari guidati fluoroscopicamente includono la conversione 2D di strutture e movimenti 3D e la visualizzazione in scala di grigi degli strumenti di navigazione endovascolare, che non è distintiva dalla visualizzazione in scala di grigi dell’anatomia circostante durante la fluoroscopia. Inoltre, e cosa più importante, il crescente numero di procedure endovascolari si traduce ancora in un’elevata esposizione cumulativa alle radiazioni, che può avere un impatto sulla salute dei chirurghi vascolari e dei radiologi. Questo nonostante le attuali linee guida sulle radiazioni, che si basano sul principio “il più basso ragionevolmente raggiungibile” (ALARA) che mira a ottenere la più bassa esposizione alle radiazioni possibile quando si esegue una procedura in sicurezza 4,5. Inoltre, per valutare i risultati della rivascolarizzazione endovascolare (ad esempio, dopo POBA), generalmente, uno o due angiogrammi a sottrazione digitale 2D sono fatti con contrasto nefrotossico per stimare il miglioramento dinamico del flusso sanguigno. Con questo, è necessario un bulbo oculare per valutare l’aumento del flusso sanguigno. Inoltre, questa tecnica ha anche limitazioni per quanto riguarda le valutazioni del diametro del lume del vaso, la morfologia della placca e la presenza di dissezione che limita il flusso dopo rivascolarizzazione endovascolare. Per superare questi problemi, sono state sviluppate nuove tecnologie di imaging per migliorare la navigazione del dispositivo e l’emodinamica dopo il trattamento e per ridurre l’esposizione alle radiazioni e l’uso di materiale di contrasto.
Nel caso presentato, descriviamo la fattibilità e l’efficacia della combinazione della tecnologia Fiber Optic RealShape (FORS) e degli ultrasuoni intravascolari (IVUS) per ridurre l’esposizione dell’operatore durante il trattamento endovascolare della PAD. La tecnologia FORS consente la visualizzazione 3D in tempo reale dell’intera forma di fili guida e cateteri appositamente progettati utilizzando la luce laser, che viene riflessa lungo le fibre ottiche anziché la fluoroscopia 6,7,8. In questo modo, l’esposizione alle radiazioni è ridotta e la percezione spaziale degli strumenti di navigazione endovascolare è migliorata utilizzando colori distintivi durante la navigazione durante le procedure endovascolari. IVUS ha la capacità di definire in modo ottimale le dimensioni dei vasi. Lo scopo di questo articolo è quello di descrivere il metodo di combinazione graduale di FORS e IVUS, per mostrare il potenziale di fusione di entrambe le tecniche in vista della riduzione dell’esposizione alle radiazioni e del miglioramento dei compiti di navigazione e del successo del trattamento durante le procedure endovascolari per il trattamento della PAD.
Presentazione del caso
Qui, presentiamo un maschio di 65 anni con una storia di ipertensione, ipercolesterolemia, malattia coronarica e aorta addominale infrarenale e aneurismi dell’arteria iliaca destra comune, trattati con riparazione dell’aneurisma endovascolare (EVAR) in combinazione con un dispositivo ramificato iliaco destro (IBD). Anni dopo, il paziente ha sviluppato ischemia acuta degli arti inferiori basata sull’occlusione dell’arto iliaco EVAR sinistro, che ha richiesto l’embolectomia dell’arto iliaco EVAR sinistro e dell’arteria femorale superficiale. Nella stessa procedura, un aneurisma dell’arteria iliaca comune è stato eliminato dall’estensione dell’endotrapianto nell’arteria iliaca esterna.
Diagnosi, valutazione e pianificazione
Durante il follow-up, un’ecografia duplex di routine ha mostrato un aumento della velocità sistolica di picco (PSV) all’interno dell’arto iliaco sinistro dell’innesto di stent di 245 cm / s, rispetto a un PSV di 70 cm / s prossimalmente. Ciò è correlato con una stenosi significativa del >50% e un rapporto di 3,5. Una diagnosi di restenosi in-stent (ISR) di oltre il 50% è stata successivamente confermata dall’angiografia con tomografia computerizzata (CTA), con l’ulteriore sospetto che la stenosi fosse causata da trombo. Per prevenire il ripetersi dell’occlusione degli arti, è stata pianificata un’angioplastica transluminale percutanea (PTA).
Protocol
Representative Results
Discussion
A nostra conoscenza, questo caso clinico è il primo a discutere la combinazione di FORS e IVUS per limitare l’esposizione alle radiazioni ed escludere l’uso di un agente di contrasto durante l’intervento endovascolare per PAD. La combinazione di entrambe le tecniche durante il trattamento di questa specifica lesione sembra essere sicura e fattibile. Inoltre, la combinazione di FORS e IVUS consente di limitare l’esposizione alle radiazioni (AK = 28,4 mGy; DAP = 7,87 Gy*cm2) ed elimina l’uso di mezzi di contras…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Materials
| AltaTrack Catheter Berenstein | Philips Medical Systems Nederland B.V., Best, Netherlands | ATC55080BRN | |
| AltaTrack Docking top | Philips Medical Systems Nederland B.V., Best, Netherlands | ||
| AltaTrack Guidewire | Philips Medical Systems Nederland B.V., Best, Netherlands | ATG35120A | |
| AltaTrack Trolley | Philips Medical Systems Nederland B.V., Best, Netherlands | ||
| Armada 8x40mm PTA balloon | Abbott laboratories, Illinois, United States | B2080-40 | |
| Azurion X-ray system | Philips Medical Systems Nederland B.V, Best, Netherlands | ||
| Core M2 vascular system | Philips Medical Systems Nederland B.V., Best, Netherlands | 400-0100.17 | |
| Hi-Torque Command guidewire | Abbott laboratories, Illinois, United States | 2078175 | |
| Perclose Proglide | Abbott laboratories, Illinois, United States | 12673-03 | |
| Rosen 0.035 stainless steel guidewire | Cook Medical, Indiana, United States | THSCF-35-180-1.5-ROSEN | |
| Visions PV .014P RX catheter | Philips Medical Systems Nederland B.V., Best, Netherlands | 014R |
Referências
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