ट्रॉमा (एफएएसटी) परीक्षा के लिए सोनोग्राफी के साथ केंद्रित मूल्यांकन: छवि अधिग्रहण
Summary
आघात के लिए सोनोग्राफी के साथ केंद्रित मूल्यांकन (एफएएसटी) परीक्षा एक नैदानिक बिंदु-देखभाल अल्ट्रासाउंड परीक्षा है जिसका उपयोग पेरिकार्डियम और पेरिटोनियम में मुक्त तरल पदार्थ की उपस्थिति की जांच के लिए किया जाता है। इस लेख में प्रक्रिया के संकेत, तकनीक और नुकसान पर चर्चा की गई है।
Abstract
पिछले बीस वर्षों में, ट्रॉमा (एफएएसटी) परीक्षा के लिए सोनोग्राफी के साथ केंद्रित मूल्यांकन ने आघात (कुंद या मर्मज्ञ) और हाइपोटेंशन के संयोजन के साथ पेश होने वाले रोगियों की देखभाल को बदल दिया है। इन हेमोडायनामिक रूप से अस्थिर आघात रोगियों में, फास्ट परीक्षा मुफ्त पेरिकार्डियल या पेरिटोनियल तरल पदार्थ के लिए तेजी से और गैर-आक्रामक स्क्रीनिंग की अनुमति देती है, जिनमें से बाद में हाइपोटेंशन के संभावित योगदानकर्ता के रूप में इंट्रा-पेट की चोट को फंसाया जाता है और आकस्मिक पेट शल्य चिकित्सा अन्वेषण को सही ठहराता है। इसके अलावा, एफएएसटी परीक्षा के पेट के हिस्से का उपयोग आघात सेटिंग के बाहर उन रोगियों में मुफ्त पेरिटोनियल तरल पदार्थ की जांच के लिए भी किया जा सकता है जो किसी भी संदर्भ में हेमोडायनामिक रूप से अस्थिर हो जाते हैं, जिसमें ऐसी प्रक्रियाएं भी शामिल हैं जो अनजाने में पेट के अंगों को घायल कर सकती हैं। हेमोडायनामिक अस्थिरता की इन “गैर-आघात” स्थितियों को अक्सर आपातकालीन चिकित्सा या आघात सर्जरी के अलावा अन्य विशिष्टताओं के प्रदाताओं द्वारा ट्राइएज किया जाता है जो फास्ट परीक्षा से परिचित नहीं हैं। इसलिए, गंभीर रूप से बीमार रोगियों की देखभाल करने वाले सभी चिकित्सकों को फास्ट परीक्षा के बारे में ज्ञान देने की आवश्यकता है। इस अंत की ओर, यह लेख फास्ट परीक्षा छवि अधिग्रहण का वर्णन करता है: रोगी की स्थिति, ट्रांसड्यूसर चयन, छवि अनुकूलन, और परीक्षा सीमाएं। चूंकि मुक्त तरल पदार्थ विशिष्ट शारीरिक स्थानों में पाए जाने की संभावना है जो प्रत्येक कैननिकल फास्ट परीक्षा दृश्य के लिए अद्वितीय हैं, यह काम प्रत्येक खिड़की के लिए अद्वितीय छवि अधिग्रहण विचारों पर केंद्रित है: सबकोस्टल, दाएं ऊपरी चतुर्थांश, बाएं ऊपरी चतुर्थांश, और श्रोणि।
Introduction
ट्रॉमा के लिए सोनोग्राफी के साथ केंद्रित मूल्यांकन (एफएएसटी) परीक्षा धड़ की एक नैदानिक बिंदु-देखभाल अल्ट्रासाउंड (पीओसीयूएस) परीक्षा है जिसेआघात रोगियों में संभावित जीवन-धमकी वाले रक्तस्राव का तेजी से आकलन करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। FAST परीक्षा व्यापक रूप से अपनाने के लिए शुरुआती POCUS तकनीकों में से एक थी: यह पहली बार 1980 के दशक में यूरोप में विकसित किया गया था और 1990 के दशक की शुरुआत में संयुक्त राज्य अमेरिका में फैल गया था। जैसा कि आघात रोगियों के मूल्यांकन में पीओसीयूएस का अधिक उपयोग किया जाता है, 1997 में एक आम सहमति सम्मेलन आयोजित किया गया था, जिसने एफएएसटी परीक्षा की परिभाषा और आघात रोगियों की देखभाल में इसकी भूमिका को मानकीकृत किया था। समय के साथ, कुछ लेखकों ने पारंपरिक फास्ट परीक्षा में फेफड़े की एक केंद्रित अल्ट्रासाउंड परीक्षा को जोड़ने की वकालत की है और इस बहु-अंग परीक्षा को विस्तारित फास्ट (ई-फास्ट) परीक्षा2 कहा है।
शास्त्रीय FAST और इसके नए पुनरावृत्ति, e-FAST दोनों की प्राथमिक भूमिका,आघात रोगियों के प्रारंभिक मूल्यांकन में है। दर्दनाक रूप से घायल रोगियों में हेमोडायनामिक अस्थिरता आमतौर पर सीमित संख्या में स्थितियों के कारण होती है, जिसमें प्राथमिक रक्तस्राव, कार्डियक टैम्पोनैड और तनाव न्यूमोथोरैक्स 3,4 शामिल हैं। एडवांस्ड ट्रॉमा लाइफ सपोर्ट (एटीएलएस) प्राथमिक सर्वेक्षण के एसीबीडीई चरणों के एक भाग के रूप में, परिसंचरण चरणआघात रोगियों में हेमोडायनामिक अस्थिरता के जीवन-धमकी देने वाले कारणों की पहचान और उपचार करना चाहता है। इस चरण मेंअन्य स्रोतों के बीच फुफ्फुस रिक्त स्थान और पेरिटोनियम में कार्डियक टैम्पोनैड और इंट्राकैविटरी रक्तस्राव को रोकना शामिल है। फास्ट परीक्षा पेरिकार्डियम और पेरिटोनियम में मुक्त तरल पदार्थ के विज़ुअलाइज़ेशन की अनुमति देती है, और ई-फास्ट दृश्यों के साथ, द्विपक्षीय फुफ्फुस स्थान 3,6,7। प्रमुख आघात के बाद हेमोडायनामिक अस्थिरता की नैदानिक तस्वीर में, इस तरल पदार्थ को रक्त माना जाता है जब तक कि अन्यथा साबित न हो जाए।
पॉइंट-ऑफ-केयर अल्ट्रासाउंड परीक्षा के रूप में, FAST / ई-फास्ट परीक्षा कई फायदे प्रदान करती है। परीक्षा रोगी के बिस्तर पर छोटे पोर्टेबल अल्ट्रासाउंड मशीनों का उपयोग करके की जा सकती है, जबकि अन्य देखभाल चल रही है और रोगी के परिवहन की आवश्यकता के बिना 3। बी-मोड तकनीक का उपयोग करके सीमित विचारों का मतलब है कि कुछ ही मिनटों के भीतर एक पूर्ण परीक्षा तेजी से प्राप्त की जा सकती है, और अल्ट्रासाउंड परीक्षा की गैर-आक्रामक प्रकृति का मतलब है कि यदि रोगी की नैदानिक तस्वीर 3,8,9 बदल जाती है तो परीक्षा को आसानी से दोहराया जा सकता है।
इसी समय, FAST परीक्षा की सरल प्रकृति में कई सीमाएं हैं। किसी भी अल्ट्रासाउंड परीक्षा की तरह, यह वास्तविक समय9 में छवियों के उचित दृश्य और सटीक व्याख्या प्राप्त करने के लिए ऑपरेटर निर्भर है। मोटापा, और चमड़े के नीचे वातस्फीति सहित विभिन्न रोगी कारक, पर्याप्त छवियों को प्राप्त करने की क्षमता को सीमित कर सकते हैं। इसके अतिरिक्त, FAST/ e-FAST परीक्षाओं के सरलीकृत दृश्य विशिष्ट अंग की चोटों की तलाश नहीं करते हैं, बल्कि शरीर के विभिन्न डिब्बों में मुफ्त तरल पदार्थ की जांच करते हैं। उचित रूप से चयनित आघात रोगी में, यह मुक्त तरल पदार्थ चल रहे रक्तस्राव से रक्त का प्रतिनिधित्व करने की संभावना है, लेकिन दर्दनाक या गैर-दर्दनाक चिकित्सा स्थितियों से अन्य तरल पदार्थ का प्रतिनिधित्व कर सकता है।
FAST/e-FAST परीक्षाओं के फायदे और सीमाओं को देखते हुए, उनका प्राथमिक संकेत हेमोडायनामिक रूप से अस्थिर रोगियों का मूल्यांकन करने में है, जिन्हें कुंद आघात का सामना करना पड़ा है। इस रोगी आबादी के लिए, प्राथमिक लक्ष्य हेमोडायनामिक अस्थिरता के दर्दनाक स्रोतों की पहचान करना है, जैसे कि कार्डियक टैम्पोनैड और इंट्राकैविट्री रक्तस्राव, जिन्हें तत्काल ऑपरेटिव हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। इस भूमिका में, इसने इंट्रापरिटोनियल रक्तस्राव और शारीरिक परीक्षा के निदान के लिए प्राथमिक साधन के रूप में नैदानिक पेरिटोनियल लैवेज (डीपीएल) को बदल दिया है और इंट्राप्लुरल रक्तस्राव और न्यूमोथोरैक्स1 के निदान के लिए छाती के एक्स-रे को चुनौती दी है। ई-फास्ट परीक्षाओं का उपयोग अन्य आघात रोगियों में किया गया है, जिसमें हेमोडायनामिक रूप से स्थिर ब्लंट आघात रोगी और मर्मज्ञ आघात रोगी शामिल हैं, जो स्थिर और अस्थिर दोनों हैं। हालांकि, इन परीक्षाओं के लिए संकेत और व्याख्या कम स्पष्ट है।
आघात सेटिंग के बाहर, FAST परीक्षा का कई अलग-अलग संकट प्रबंधन स्थितियों में मूल्य हो सकता है, जिसमें निम्नलिखित में से किसी एक तक सीमित नहीं है: प्रसूति रक्तस्राव की गंभीरता को कम करना, पेरीओपरेटिव रक्तस्राव के स्थानकी खोज करना, पेरी-प्रक्रियात्मक मूत्राशय के टूटने के लिए स्क्रीनिंग, औरवैकल्पिक सर्जरी के लिए निर्धारित संदिग्ध लेकिन अपुष्ट जलोदर वाले रोगियों के प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन के हिस्से के रूप में। 12,13. इन गैर-आघात संदर्भों में, फास्ट परीक्षा करने के लिए उपलब्ध प्रदाताओं को प्रसूति, एनेस्थिसियोलॉजी, आंतरिक चिकित्सा और महत्वपूर्ण देखभाल जैसी विशिष्टताओं से आने की संभावना है, जिनके लिए फास्ट परीक्षा प्रशिक्षण निवास / फैलोशिप पाठ्यक्रम 13,14,15,16 में अत्यधिक परिवर्तनशील है। यह ये गैर-आघात विशेषताएं हैं जो इस समीक्षा के लक्षित दर्शकों का निर्माण करती हैं। इन गैर-आघात विशिष्टताओं में से कुछ में या तो फेफड़ों के अल्ट्रासाउंड में मौजूदा विशेषज्ञता होती है (जैसे, इंटेंसिविस्ट17) या अलगाव में फास्ट परीक्षा के पेट के दृश्यों को करने के कारण होते हैं (जैसे, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और प्रसूति विशेषज्ञ)10। इन कारणों से और क्योंकि ई-फास्ट परीक्षा के फेफड़ों के विचार पहले से ही एक अलग पांडुलिपि18 में व्यापक रूप से कवर किए गए हैं, यह समीक्षा मुख्य रूप से फास्ट परीक्षा के पेट के विचारों के लिए छवि अधिग्रहण पर ध्यान केंद्रित करेगी। इसके बावजूद, यह जोर देने योग्य है कि, आघात सेटिंग में, फेफड़े की सोनोग्राफिक परीक्षा, कई अस्पतालों में, FAST प्रोटोकॉल का एक मुख्य हिस्सा माना जाता है (यानी, ई-फास्ट कुछ आघात प्रदाताओं द्वारा पसंद की जाने वाली FAST परीक्षा का रूप है)।
Protocol
Representative Results
Discussion
दर्दनाक चोटें संयुक्त राज्य अमेरिका और दुनिया भर में रुग्णता और मृत्यु दर का एक प्रमुख कारण बनी हुई हैं। आघात रोगी का तेजी से मूल्यांकन और प्रमुख रक्तस्राव सहित चोटों की पहचान, आघात रुग्णता को कम करने ?…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
लेखक फोटोग्राफी के साथ उनकी सहायता के लिए डॉ एनी वाई चेन और सुश्री लिंडा सालस मेसा को स्वीकार करना चाहते हैं।
Materials
| Affiniti (including linear high-frequency, curvilinear, and sector array transducers) | Philips | n/a | Used to obtain a subset of the Figures and Videos |
| Edge 1 ultrasound machine (including linear high-frequency, curvilinear, and sector array transducers) | SonoSite | n/a | Used to obtain a subset of the Figures and Videos |
| M9 (including linear high-frequency, curvilinear, and sector array transducers) | Mindray | n/a | Used to obtain a subset of the Figures and Videos |
| Vivid iq (including linear high-frequency, curvilinear, and sector array transducers) | GE | n/a | Used to obtain a subset of the Figures and Videos |
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