التقييم المركز مع التصوير بالموجات فوق الصوتية للصدمات (FAST) الامتحان: الحصول على الصور
Summary
التقييم المركز مع التصوير بالموجات فوق الصوتية للصدمات (FAST) هو فحص تشخيصي بالموجات فوق الصوتية في نقطة الرعاية يستخدم للكشف عن وجود سائل حر في التامور والصفاق. تتم مناقشة مؤشرات وتقنيات ومزالق الإجراء في هذه المقالة.
Abstract
على مدار العشرين عاما الماضية ، أدى التقييم المركز مع التصوير بالموجات فوق الصوتية للصدمات (FAST) إلى تحويل رعاية المرضى الذين يعانون من مزيج من الصدمات (حادة أو مخترقة) وانخفاض ضغط الدم. في مرضى الصدمات غير المستقرة ديناميكيا ، يسمح فحص FAST بالفحص السريع وغير الباضع للسائل التاموري أو البريتوني الحر ، والذي ينطوي الأخير على إصابة داخل البطن كمساهم محتمل في انخفاض ضغط الدم ويبرر الاستكشاف الجراحي البطني الناشئ. علاوة على ذلك ، يمكن أيضا استخدام الجزء البطني من فحص FAST خارج إعداد الصدمة لفحص السائل البريتوني الحر في المرضى الذين يصبحون غير مستقرين ديناميكيا في أي سياق ، بما في ذلك بعد الإجراءات التي قد تصيب أعضاء البطن عن غير قصد. غالبا ما يتم فرز هذه الحالات “غير الصدمة” لعدم استقرار الدورة الدموية من قبل مقدمي الخدمات من تخصصات أخرى غير طب الطوارئ أو جراحة الصدمات الذين ليسوا على دراية باختبار FAST. لذلك ، هناك حاجة لنشر المعرفة حول اختبار FAST لجميع الأطباء الذين يعتنون بالمرضى المصابين بأمراض خطيرة. تحقيقا لهذه الغاية ، توضح هذه المقالة الحصول على صورة اختبار FAST: وضع المريض ، واختيار محول الطاقة ، وتحسين الصورة ، وقيود الاختبار. نظرا لأنه من المحتمل العثور على السائل الحر في مواقع تشريحية محددة فريدة لكل عرض اختبار FAST المتعارف عليه ، يركز هذا العمل على اعتبارات الحصول على الصور الفريدة لكل نافذة: تحت الضلع ، والربع العلوي الأيمن ، والربع العلوي الأيسر ، والحوض.
Introduction
التقييم المركز مع التصوير بالموجات فوق الصوتية للصدمات (FAST) هو فحص تشخيصي بالموجات فوق الصوتية في نقطة الرعاية (POCUS) للجذع مصمم لتقييم النزيف الذي يحتمل أن يهدد الحياة بسرعة في مرضى الصدمات1. كان اختبار FAST أحد أقدم تقنيات POCUS لتحقيق اعتماد واسع النطاق: تم تطويره لأول مرة في ثمانينيات القرن العشرين في أوروبا وانتشر إلى الولايات المتحدة في أوائل تسعينيات القرن العشرين. نظرا لأن POCUS أصبح أكثر استخداما في تقييم مرضى الصدمات ، فقد عقد مؤتمر توافقي في عام 1997 ، والذي وحد تعريف اختبار FAST ودوره في رعاية مرضى الصدمات. بمرور الوقت ، دعا بعض المؤلفين إلى إضافة فحص الموجات فوق الصوتية المركز للرئة إلى اختبار FAST التقليدي وأطلقوا على هذا الاختبار متعدد الأعضاء اختبار FAST الممتد (e-FAST)2.
يتمثل الدور الأساسي لكل من FAST الكلاسيكي وتكراره الأحدث ، e-FAST ، في التقييم الأولي لمرضى الصدمات3. عادة ما يحدث عدم استقرار الدورة الدموية في المرضى المصابين بإصابات رضحية بسبب عدد محدود من الحالات ، بما في ذلك النزف الأولي ، والدكاك القلبي ، واسترجاء الصدر التوتري3،4. كجزء من خطوات ACBDE في المسح الأولي لدعم الحياة المتقدم للصدمات (ATLS) ، تتطلع خطوة الدورة الدموية إلى تحديد وعلاج الأسباب المهددة للحياة لعدم استقرار الدورة الدموية لدى مرضىالصدمات 3،5،6. تتضمن هذه الخطوة استبعاد دكاك القلب والنزيف داخل التجويف في المساحات الجنبية والبريتوني ، من بين مصادر أخرى 6,7. يسمح اختبار FAST بتصور السائل الحر في التامور والبريتوني ، ومع مناظر e-FAST ، المساحات الجنبيةالثنائية 3،6،7. في الصورة السريرية لعدم استقرار الدورة الدموية بعد الصدمة الكبرى ، يفترض أن هذا السائل هو الدم حتى يثبت خلاف ذلك.
كفحص بالموجات فوق الصوتية في نقطة الرعاية ، يوفر اختبار FAST / e-FAST العديد من المزايا. يمكن إجراء الفحص باستخدام أجهزة الموجات فوق الصوتية المحمولة الصغيرة بجانب سرير المريض أثناء استمرار الرعاية الأخرى ودون الحاجة إلى نقل المريض 3. تعني المشاهدات المحدودة باستخدام تقنية B-mode أنه يمكن الحصول على فحص كامل بسرعة في غضون بضع دقائق ، والطبيعة غير الباضعة لفحص الموجات فوق الصوتية تعني أنه يمكن تكرار الفحص بسهولة إذا تغيرت الصورة السريرية للمريض3،8،9.
في الوقت نفسه ، فإن الطبيعة البسيطة لامتحان FAST لها العديد من القيود. مثل أي فحص بالموجات فوق الصوتية ، يعتمد المشغل على الحصول على مناظر مناسبة وتفسير دقيق للصور في الوقت الفعلي9. قد تحد عوامل المريض المختلفة ، بما في ذلك السمنة وانتفاخ الرئة تحت الجلد ، من القدرة على الحصول على صور كافية. بالإضافة إلى ذلك ، لا تبحث طرق العرض المبسطة لاختبارات FAST / e-FAST عن إصابات معينة في الأعضاء ولكنها تفحص السوائل الحرة في حجرات الجسم المختلفة. في مريض الصدمة المختار بشكل مناسب ، من المحتمل أن يمثل هذا السائل الحر الدم من النزيف المستمر ولكنه قد يمثل سوائل أخرى من حالات طبية مؤلمة أو غير مؤلمة.
بالنظر إلى مزايا وقيود اختبارات FAST / e-FAST ، فإن مؤشرها الأساسي هو تقييم المرضى غير المستقرين ديناميكيا الذين عانوا من صدمة حادة. بالنسبة لهذه الفئة من المرضى ، فإن الهدف الأساسي هو تحديد المصادر المؤلمة لعدم استقرار الدورة الدموية ، مثل دكاك القلب والنزيف داخل الأجواف ، والتي تتطلب تدخلا جراحيا فوريا. في هذا الدور ، حل محل غسل الغشاء البريتوني التشخيصي (DPL) كطريقة أساسية لتشخيص النزف داخل الصفاق والفحص البدني ويتحدى الأشعة السينية للصدر لتشخيص النزف داخل الجنبة واسترواح الصدر1. بفضل طبيعتها السريعة وغير الغازية ، تم استخدام اختبارات FAST / e-FAST في مرضى الصدمات الآخرين ، بما في ذلك مرضى الصدمات الحادة المستقرة ديناميكيا ومرضى الصدمات المخترقة ، المستقرة وغير المستقرة. ومع ذلك ، فإن مؤشرات وتفسير هذه الاختبارات لا تزال أقل وضوحا.
خارج إطار الصدمة ، قد يكون لفحص FAST قيمة في العديد من حالات إدارة الأزمات المختلفة ، بما في ذلك على سبيل المثال لا الحصر أي مما يلي: فرز شدة نزيف الولادة10 ، والبحث عن موقع النزيف في الفترة المحيطة بالجراحة ، وفحص تمزق المثانة حول الإجراء ، وكجزء من التقييم قبل الجراحة للمرضى الذين يعانون من استسقاء مشتبه به ولكن غير مؤكد مقرر للجراحة الاختيارية11 ، 12,13. في هذه السياقات غير المتعلقة بالصدمة ، من المرجح أن يأتي مقدمو الخدمات المتاحون لإجراء اختبار FAST من تخصصات مثل التوليد والتخدير والطب الباطني والرعاية الحرجة ، والذين يكون التدريب على امتحان FAST متغيرا للغاية في مناهج الإقامة / الزمالة13،14،15،16. هذه التخصصات غير الصادمة هي التي تشكل الجمهور المستهدف لهذه المراجعة. تميل بعض هذه التخصصات غير المتعلقة بالصدمات إما إلى امتلاك خبرة حالية في الموجات فوق الصوتية للرئة (على سبيل المثال ، أخصائيي العناية المركزة17) أو لديها أسباب لإجراء مناظر البطن لفحص FAST بمعزل عن غيرها (على سبيل المثال ، أطباء التخدير وأطباء التوليد)10. لهذه الأسباب ولأن وجهات نظر الرئة لامتحان e-FAST مغطاة بالفعل بشكل شامل في مخطوطة منفصلة18 ، ستركز هذه المراجعة بشكل أساسي على الحصول على الصور لمناظر البطن لامتحان FAST. على الرغم من ذلك ، تجدر الإشارة إلى أنه في وضع الصدمة ، يعتبر الفحص بالموجات فوق الصوتية للرئة ، في العديد من المستشفيات ، جزءا أساسيا من بروتوكول FAST (أي أن e-FAST هو شكل اختبار FAST المفضل من قبل بعض مقدمي الصدمات).
Protocol
Representative Results
Discussion
لا تزال الإصابات الرضحية سببا رئيسيا للمراضة والوفيات في الولايات المتحدة وفي جميع أنحاء العالم. يعد التقييم السريع لمريض الصدمة وتحديد الإصابات ، بما في ذلك النزيف الشديد ، مكونا رئيسيا للحد من المراضة الناتجة عن الصدمات. يقوم اختبار FAST بفحص سريع وغير جراحي بحثا عن المصادر المحتملة للنز…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
يود المؤلفان أن يعربا عن تقديرهما للدكتورة آني ي. تشين والسيدة ليندا سالاس ميسا لمساعدتهما في التصوير الفوتوغرافي.
Materials
| Affiniti (including linear high-frequency, curvilinear, and sector array transducers) | Philips | n/a | Used to obtain a subset of the Figures and Videos |
| Edge 1 ultrasound machine (including linear high-frequency, curvilinear, and sector array transducers) | SonoSite | n/a | Used to obtain a subset of the Figures and Videos |
| M9 (including linear high-frequency, curvilinear, and sector array transducers) | Mindray | n/a | Used to obtain a subset of the Figures and Videos |
| Vivid iq (including linear high-frequency, curvilinear, and sector array transducers) | GE | n/a | Used to obtain a subset of the Figures and Videos |
Referências
- Reichman, E. F. . Emergency Medicine Procedures, 2e. , (2013).
- Noble, V. N., Nelson, B. P. . Manual of Emergency and Critical Care Ultrasound. 2nd edition, 27-56 (2011).
- Freeman, P. The role of ultrasound in the assessment of the trauma patient. Australian Journal of Rural Health. 7 (2), 85-89 (1999).
- Sauter, T. C., Hoess, S., Lehmann, B., Exadaktylos, A. K., Haider, D. G. Detection of pneumothoraces in patients with multiple blunt trauma: use and limitations of eFAST. Emergency Medicine Journal. 34 (9), 568-572 (2017).
- Kool, D. R., Blickman, J. G. Advanced Trauma Life Support. ABCDE from a radiological point of view. Emergency Radiology. 14 (3), 135-141 (2007).
- Osterwalder, J., Mathis, G., Hoffmann, B. New perspectives for modern trauma management-lessons learned from 25 years FAST and 15 years E-FAST. Ultraschall in der Medizin-European Journal of Ultrasound. 40 (05), 560-583 (2019).
- Ali, J., et al. Trauma ultrasound workshop improves physician detection of peritoneal and pericardial fluid. Journal of Surgical Research. 63 (1), 275-279 (1996).
- Rippey, J. C., Royse, A. G. Ultrasound in trauma. Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology. 23 (3), 343-362 (2009).
- Tsui, C. L., Fung, H. T., Chung, K. L., Kam, C. W. Focused abdominal sonography for trauma in the emergency department for blunt abdominal trauma. International Journal of Emergency Medicine. 1 (3), 183-187 (2008).
- Hoppenot, C., Tankou, J., Stair, S., Gossett, D. R. Sonographic evaluation for intra-abdominal hemorrhage after cesarean delivery. Journal of Clinical Ultrasound. 44 (4), 240-244 (2016).
- de Haan, J. B., Sen, S., Joo, S. S., Singleton, M., Haskins, S. C. FAST exam for the anesthesiologist. International Anesthesiology Clinics. 60 (3), 55-64 (2022).
- Manson, W. C., Kirksey, M., Boublik, J., Wu, C. L., Haskins, S. C. Focused assessment with sonography in trauma (FAST) for the regional anesthesiologist and pain specialist. Regional Anesthesia & Pain Medicine. 44 (5), 540-548 (2019).
- Bronshteyn, Y. S., et al. Diagnostic Point-of-care ultrasound: recommendations from an expert panel. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 36 (1), 22-29 (2022).
- Haskins, S. C., et al. American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine expert panel recommendations on point-of-care ultrasound education and training for regional anesthesiologists and pain physicians-part II: recommendations. Regional Anesthesia & Pain Medicine. 46 (12), 1048-1060 (2021).
- Haskins, S. C., et al. American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine expert panel recommendations on point-of-care ultrasound education and training for regional anesthesiologists and pain physicians-part I: clinical indications. Regional Anesthesia & Pain Medicine. 46 (12), 1031-1047 (2021).
- Pustavoitau, A., et al. Ultrasound Certification Task Force on behalf of the Society of Critical Care Medicine: Recommendations for Achieving and Maintaining Competence and Credentialing in Critical Care Ultrasound with Focused Cardiac Ultrasound and Advanced Critical Care Echocardiography. , (2014).
- Frankel, H. L., et al. Guidelines for the appropriate use of bedside general and cardiac ultrasonography in the evaluation of critically ill patients-part i: general ultrasonography. Critical Care Medicine. 43 (11), 2479-2502 (2015).
- Pereira, R. O. L., et al. Point-of-care lung ultrasound in adults: image acquisition. Journal of Visualized Experiments. 193, e64722 (2023).
- Williams, S. R., Perera, P., Gharahbaghian, L. The FAST and E-FAST in 2013: trauma ultrasonography: overview, practical techniques, controversies, and new frontiers. Critical Care Clinics. 30 (1), 119-150 (2014).
- Kisslo, J., vonRamm, O. T., Thurstone, F. L. Cardiac imaging using a phased array ultrasound system. II. Clinical technique and application. Circulation. 53 (2), 262-267 (1976).
- vonRamm, O. T., Thurstone, F. L. Cardiac imaging using a phased array ultrasound system. I. System design. Circulation. 53 (2), 258-262 (1976).
- Nihoyannopoulos, P. a. K. J. . Echocardiography: Second Edition. , 3-32 (2018).
- Tasci, O., Hatipoglu, O. N., Cagli, B., Ermis, V. Sonography of the chest using linear-array versus sector transducers: Correlation with auscultation, chest radiography, and computed tomography. Journal of Clinical Ultrasound. 44 (6), 383-389 (2016).
- Smit, M. R., et al. Comparison of linear and sector array probe for handheld lung ultrasound in invasively ventilated ICU patients. Ultrasound in Medicine and Biology. 46 (12), 3249-3256 (2020).
- Hoffman, M., Convissar, D. L., Meng, M. L., Montgomery, S., Bronshteyn, Y. S. Image Acquisition method for the sonographic assessment of the inferior vena cava. Journal of Visualized Experiments. 191, e64790 (2023).
- Theophanous, R. G., et al. Point-of-care ultrasound screening for proximal lower extremity deep venous thrombosis. Journal of Visualized Experiments. 192, e64601 (2023).
- Goodman, A., Perera, P., Mailhot, T., Mandavia, D. The role of bedside ultrasound in the diagnosis of pericardial effusion and cardiac tamponade. Journal of Emergencies, Trauma, and Shock. 5 (1), 72-75 (2012).
- Richards, J. R., McGahan, J. P. Focused Assessment with Sonography in Trauma (FAST) in 2017: What radiologists can learn. Radiology. 283 (1), 30-48 (2017).
- Lobo, V., et al. Caudal Edge of the Liver in the Right Upper Quadrant (RUQ) View is the most sensitive area for free fluid on the FAST exam. The Western Journal of Emergency Medicine. 18 (2), 270-280 (2017).
- Zimmerman, J. M., Coker, B. J. The Nuts and Bolts of Performing Focused Cardiovascular Ultrasound (FoCUS). Anesthesia & Analgesia. 124 (3), 753-760 (2017).
- Tayal, V. S., Beatty, M. A., Marx, J. A., Tomaszewski, C. A., Thomason, M. H. FAST (focused assessment with sonography in trauma) accurate for cardiac and intraperitoneal injury in penetrating anterior chest trauma. Journal of Ultrasound in Medicine. 23 (4), 467-472 (2004).
- Blehar, D. J., Barton, B., Gaspari, R. J. Learning curves in emergency ultrasound education. Journal of Ultrasound in Medicine. 22 (5), 574-582 (2015).
- Klein, A. L., et al. American Society of Echocardiography clinical recommendations for multimodality cardiovascular imaging of patients with pericardial disease: endorsed by the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance and Society of Cardiovascular Computed Tomography. Journal of the American Society of Echocardiography. 26 (9), 965-1015 (2013).
- Blaivas, M., DeBehnke, D., Phelan, M. B. Potential errors in the diagnosis of pericardial effusion on trauma ultrasound for penetrating injuries. Academic Emergency Medicine. 7 (11), 1261-1266 (2000).
- Haaz, W. S., Mintz, G. S., Kotler, M. N., Parry, W., Segal, B. L. Two dimensional echocardiographic recognition of the descending thoracic aorta: value in differentiating pericardial from pleural effusions. The American Journal of Cardiology. 46 (5), 739-743 (1980).
- Cardello, F. P., Yoon, D. H., Halligan, R. E., Richter, H. The falciform ligament in the echocardiographic diagnosis of ascites. Journal of the American Society of Echocardiography. 19 (8), e1073-e1074 (2006).
- Chisholm, C. B., et al. Focused cardiac ultrasound training: how much is enough. Journal of Emergency Medicine. 44 (4), 818-822 (2013).
- Fasseaux, A., Pès, P., Steenebruggen, F., Dupriez, F. Are seminal vesicles a potential pitfall during pelvic exploration using point-of-care ultrasound (POCUS). Ultrasound Journal. 13 (1), 14 (2021).
- Desai, N., Harris, T. Extended focused assessment with sonography in trauma. BJA Education. 18 (2), 57-62 (2018).
- Savatmongkorngul, S., Wongwaisayawan, S., Kaewlai, R. Focused assessment with sonography for trauma: current perspectives. Open Access Emergency Medicine: OAEM. 9, 57 (2017).
- Laselle, B. T., et al. False-negative FAST examination: associations with injury characteristics and patient outcomes. Annals of Emergency Medicine. 60 (3), 326-334 (2012).
- Lewiss, R. E., Saul, T., Del Rios, M. Focus on: EFAST-extended focused assessment with sonography for trauma. American College of Emergency Physicians-Clinical & Practice Management. American College of Emergency Physicians. , (2009).
- Kim, T. A., Kwon, J., Kang, B. H. Accuracy of Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST) in Blunt abdominal trauma. Emergency Medicine International. 2022, 8290339 (2022).
- Stengel, D., et al. Point-of-care ultrasonography for diagnosing thoracoabdominal injuries in patients with blunt trauma. The Cochrane database of systematic reviews. 12 (12), Cd012669 (2018).
