Gerichte beoordeling met echografie voor trauma (FAST)-examen: beeldacquisitie
Summary
Het Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)-examen is een diagnostisch point-of-care echografisch onderzoek dat wordt gebruikt om te screenen op de aanwezigheid van vrije vloeistof in het hartzakje en het buikvlies. Indicaties, technieken en valkuilen van de procedure worden in dit artikel besproken.
Abstract
In de afgelopen twintig jaar heeft het Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)-examen de zorg voor patiënten met een combinatie van trauma (stomp of penetrerend) en hypotensie getransformeerd. Bij deze hemodynamisch onstabiele traumapatiënten maakt het FAST-onderzoek een snelle en niet-invasieve screening mogelijk voor vrije pericardiale of peritoneale vloeistof, waarvan de laatste intra-abdominaal letsel impliceert als een waarschijnlijke bijdrage aan de hypotensie en een opkomende abdominale chirurgische verkenning rechtvaardigt. Verder kan het abdominale gedeelte van het FAST-onderzoek ook buiten de trauma-instelling worden gebruikt om te screenen op vrije peritoneale vloeistof bij patiënten die in welke context dan ook hemodynamisch onstabiel worden, ook na procedures die onbedoeld de buikorganen kunnen beschadigen. Deze “niet-traumatische” situaties van hemodynamische instabiliteit worden vaak getriageerd door zorgverleners uit andere specialismen dan spoedeisende geneeskunde of traumachirurgie die niet bekend zijn met het FAST-examen. Daarom is het nodig om kennis over het FAST-examen te verspreiden onder alle clinici die voor ernstig zieke patiënten zorgen. Daartoe beschrijft dit artikel FAST-beeldacquisitie van het onderzoek: positionering van de patiënt, transducerselectie, beeldoptimalisatie en onderzoeksbeperkingen. Aangezien de vrije vloeistof waarschijnlijk wordt aangetroffen op specifieke anatomische locaties die uniek zijn voor elke canonieke FAST-onderzoeksweergave, concentreert dit werk zich op de unieke beeldacquisitieoverwegingen voor elk venster: subcostaal, rechter bovenste kwadrant, linker bovenste kwadrant en bekken.
Introduction
Het Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)-onderzoek is een diagnostisch point-of-care echografie (POCUS)-onderzoek van de romp, ontworpen om potentieel levensbedreigende bloedingen bij traumapatiënten snel te beoordelen1. Het FAST-examen was een van de eerste POCUS-technieken die op grote schaal werd toegepast: het werd voor het eerst ontwikkeld in de jaren 1980 in Europa en verspreidde zich in de vroege jaren 1990 naar de Verenigde Staten. Naarmate POCUS vaker werd gebruikt bij de evaluatie van traumapatiënten, werd in 1997 een consensusconferentie gehouden, die de definitie van het FAST-examen en de rol ervan in de zorg voor traumapatiënten standaardiseerde. In de loop van de tijd hebben sommige auteurs gepleit voor het toevoegen van een gericht echografisch onderzoek van de long aan het traditionele FAST-examen en hebben dit multi-orgaanonderzoek het uitgebreide FAST (e-FAST) -examen2 genoemd.
De primaire rol van zowel de klassieke FAST als de nieuwere iteratie, e-FAST, is in de eerste evaluatie van traumapatiënten3. Hemodynamische instabiliteit bij traumatisch gewonde patiënten wordt gewoonlijk veroorzaakt door een beperkt aantal aandoeningen, waaronder primaire bloeding, harttamponnade en spanningspneumothorax 3,4. Als onderdeel van de ACBDE-stappen van de primaire enquête Advanced Trauma Life Support (ATLS), probeert de Circulation-stap de levensbedreigende oorzaken van hemodynamische instabiliteit bij traumapatiënten te identificeren en te behandelen 3,5,6. Deze stap omvat het uitsluiten van harttamponade en intracavitaire bloedingen in de pleurale ruimtes en het peritoneum, naast andere bronnen 6,7. Het FAST-onderzoek maakt visualisatie van vrije vloeistof in het hartzakje en peritoneum mogelijk, en met e-FAST-weergaven, bilaterale pleurale ruimtes 3,6,7. In het klinische beeld van hemodynamische instabiliteit na een groot trauma wordt deze vloeistof verondersteld bloed te zijn totdat het tegendeel is bewezen.
Als point-of-care echografisch onderzoek biedt het FAST/e-FAST onderzoek verschillende voordelen. Het onderzoek kan worden uitgevoerd met behulp van kleine draagbare echografiemachines aan het bed van de patiënt terwijl andere zorg aan de gang is en zonder dat de patiënt hoeft te worden vervoerd 3. Het beperkte zicht met behulp van de B-modustechniek betekent dat een volledig onderzoek snel binnen enkele minuten kan worden verkregen, en het niet-invasieve karakter van het echografisch onderzoek betekent dat het onderzoek gemakkelijk kan worden herhaald als het klinische beeld van de patiënt verandert 3,8,9.
Tegelijkertijd heeft het eenvoudige karakter van het FAST-examen verschillende beperkingen. Zoals bij elk echografisch onderzoek is het afhankelijk van de operator om de juiste beelden en een nauwkeurige interpretatie van de beelden in realtime te verkrijgen9. Verschillende patiëntfactoren, waaronder obesitas en subcutaan emfyseem, kunnen het vermogen om adequate beelden te verkrijgen beperken. Bovendien zoeken de vereenvoudigde weergaven van de FAST/e-FAST-examens niet naar specifieke orgaanverwondingen, maar screenen ze eerder op vrije vloeistof in de verschillende lichaamscompartimenten. Bij de op de juiste manier geselecteerde traumapatiënt vertegenwoordigt deze vrije vloeistof waarschijnlijk bloed van aanhoudende bloedingen, maar kan het andere vloeistof vertegenwoordigen van traumatische of niet-traumatische medische aandoeningen.
Gezien de voordelen en beperkingen van de FAST/e-FAST-examens, is hun primaire indicatie het evalueren van hemodynamisch onstabiele patiënten die een stomp trauma hebben opgelopen. Voor deze patiëntenpopulatie is het primaire doel het identificeren van traumatische bronnen van hemodynamische instabiliteit, zoals harttamponade en intracavitaire bloeding, die onmiddellijke operatieve interventie vereisen. In deze rol heeft het diagnostische peritoneale lavage (DPL) vervangen als de primaire modaliteit voor het diagnosticeren van intraperitoneale bloeding en lichamelijk onderzoek en daagt het de thoraxfoto uit voor het diagnosticeren van intrapleurale bloeding en pneumothorax1. Met hun snelle en niet-invasieve karakter zijn de FAST/e-FAST-onderzoeken gebruikt bij andere traumapatiënten, waaronder hemodynamisch stabiele stompe traumapatiënten en penetrerende traumapatiënten, zowel stabiel als onstabiel. De indicaties voor en interpretatie van deze examens blijven echter minder duidelijk.
Buiten de traumasetting kan het FAST-examen waarde hebben in verschillende crisisbeheersingssituaties, inclusief maar niet beperkt tot een van de volgende: triage van de ernst van obstetrische bloeding10, zoeken naar de locatie van perioperatieve bloeding, screening op peri-procedurele blaasruptuur, en als onderdeel van de preoperatieve beoordeling van patiënten met vermoedelijke maar onbevestigde ascites gepland voor electieve chirurgie11, 12,13. In deze niet-traumatische contexten zijn de zorgverleners die beschikbaar zijn om het FAST-examen uit te voeren waarschijnlijk afkomstig uit specialismen zoals verloskunde, anesthesiologie, interne geneeskunde en intensive care, voor wie de FAST-examentraining zeer variabel is in residentie-/fellowship-curricula13,14,15,16. Het zijn deze niet-traumatische specialiteiten die de doelgroep van deze review vormen. Sommige van deze niet-traumaspecialismen hebben de neiging om ofwel bestaande expertise op het gebied van longechografie te hebben (bijv. intensivisten17) of redenen te hebben om de buikaanzichten van het FAST-onderzoek geïsoleerd uit te voeren (bijv. anesthesiologen en verloskundigen)10. Om deze redenen en omdat de longaanzichten van het e-FAST-examen al uitgebreid worden behandeld in een apart manuscript18, zal deze review zich voornamelijk richten op beeldacquisitie voor de buikaanzichten van het FAST-examen. Desondanks is het de moeite waard om te benadrukken dat in de traumasetting echografisch onderzoek van de long in veel ziekenhuizen wordt beschouwd als een kernonderdeel van het FAST-protocol (d.w.z. e-FAST is de vorm van het FAST-examen waar sommige traumaaanbieders de voorkeur aan geven).
Protocol
Representative Results
Discussion
Traumatische verwondingen blijven een belangrijke oorzaak van morbiditeit en mortaliteit in de Verenigde Staten en wereldwijd. De snelle evaluatie van de traumapatiënt en de identificatie van verwondingen, waaronder ernstige bloedingen, is een belangrijk onderdeel van het verminderen van traumamorbiditeit. Het FAST-onderzoek screent snel en niet-invasief op mogelijke bronnen van levensbedreigende bloedingen. Cruciale stappen voor het succes van de procedure zijn het verkrijgen van alle weergaven door de vier primaire ec…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
De auteurs willen Dr. Annie Y. Chen en mevrouw Linda Salas Mesa bedanken voor hun hulp bij fotografie.
Materials
| Affiniti (including linear high-frequency, curvilinear, and sector array transducers) | Philips | n/a | Used to obtain a subset of the Figures and Videos |
| Edge 1 ultrasound machine (including linear high-frequency, curvilinear, and sector array transducers) | SonoSite | n/a | Used to obtain a subset of the Figures and Videos |
| M9 (including linear high-frequency, curvilinear, and sector array transducers) | Mindray | n/a | Used to obtain a subset of the Figures and Videos |
| Vivid iq (including linear high-frequency, curvilinear, and sector array transducers) | GE | n/a | Used to obtain a subset of the Figures and Videos |
Referências
- Reichman, E. F. . Emergency Medicine Procedures, 2e. , (2013).
- Noble, V. N., Nelson, B. P. . Manual of Emergency and Critical Care Ultrasound. 2nd edition, 27-56 (2011).
- Freeman, P. The role of ultrasound in the assessment of the trauma patient. Australian Journal of Rural Health. 7 (2), 85-89 (1999).
- Sauter, T. C., Hoess, S., Lehmann, B., Exadaktylos, A. K., Haider, D. G. Detection of pneumothoraces in patients with multiple blunt trauma: use and limitations of eFAST. Emergency Medicine Journal. 34 (9), 568-572 (2017).
- Kool, D. R., Blickman, J. G. Advanced Trauma Life Support. ABCDE from a radiological point of view. Emergency Radiology. 14 (3), 135-141 (2007).
- Osterwalder, J., Mathis, G., Hoffmann, B. New perspectives for modern trauma management-lessons learned from 25 years FAST and 15 years E-FAST. Ultraschall in der Medizin-European Journal of Ultrasound. 40 (05), 560-583 (2019).
- Ali, J., et al. Trauma ultrasound workshop improves physician detection of peritoneal and pericardial fluid. Journal of Surgical Research. 63 (1), 275-279 (1996).
- Rippey, J. C., Royse, A. G. Ultrasound in trauma. Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology. 23 (3), 343-362 (2009).
- Tsui, C. L., Fung, H. T., Chung, K. L., Kam, C. W. Focused abdominal sonography for trauma in the emergency department for blunt abdominal trauma. International Journal of Emergency Medicine. 1 (3), 183-187 (2008).
- Hoppenot, C., Tankou, J., Stair, S., Gossett, D. R. Sonographic evaluation for intra-abdominal hemorrhage after cesarean delivery. Journal of Clinical Ultrasound. 44 (4), 240-244 (2016).
- de Haan, J. B., Sen, S., Joo, S. S., Singleton, M., Haskins, S. C. FAST exam for the anesthesiologist. International Anesthesiology Clinics. 60 (3), 55-64 (2022).
- Manson, W. C., Kirksey, M., Boublik, J., Wu, C. L., Haskins, S. C. Focused assessment with sonography in trauma (FAST) for the regional anesthesiologist and pain specialist. Regional Anesthesia & Pain Medicine. 44 (5), 540-548 (2019).
- Bronshteyn, Y. S., et al. Diagnostic Point-of-care ultrasound: recommendations from an expert panel. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 36 (1), 22-29 (2022).
- Haskins, S. C., et al. American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine expert panel recommendations on point-of-care ultrasound education and training for regional anesthesiologists and pain physicians-part II: recommendations. Regional Anesthesia & Pain Medicine. 46 (12), 1048-1060 (2021).
- Haskins, S. C., et al. American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine expert panel recommendations on point-of-care ultrasound education and training for regional anesthesiologists and pain physicians-part I: clinical indications. Regional Anesthesia & Pain Medicine. 46 (12), 1031-1047 (2021).
- Pustavoitau, A., et al. Ultrasound Certification Task Force on behalf of the Society of Critical Care Medicine: Recommendations for Achieving and Maintaining Competence and Credentialing in Critical Care Ultrasound with Focused Cardiac Ultrasound and Advanced Critical Care Echocardiography. , (2014).
- Frankel, H. L., et al. Guidelines for the appropriate use of bedside general and cardiac ultrasonography in the evaluation of critically ill patients-part i: general ultrasonography. Critical Care Medicine. 43 (11), 2479-2502 (2015).
- Pereira, R. O. L., et al. Point-of-care lung ultrasound in adults: image acquisition. Journal of Visualized Experiments. 193, e64722 (2023).
- Williams, S. R., Perera, P., Gharahbaghian, L. The FAST and E-FAST in 2013: trauma ultrasonography: overview, practical techniques, controversies, and new frontiers. Critical Care Clinics. 30 (1), 119-150 (2014).
- Kisslo, J., vonRamm, O. T., Thurstone, F. L. Cardiac imaging using a phased array ultrasound system. II. Clinical technique and application. Circulation. 53 (2), 262-267 (1976).
- vonRamm, O. T., Thurstone, F. L. Cardiac imaging using a phased array ultrasound system. I. System design. Circulation. 53 (2), 258-262 (1976).
- Nihoyannopoulos, P. a. K. J. . Echocardiography: Second Edition. , 3-32 (2018).
- Tasci, O., Hatipoglu, O. N., Cagli, B., Ermis, V. Sonography of the chest using linear-array versus sector transducers: Correlation with auscultation, chest radiography, and computed tomography. Journal of Clinical Ultrasound. 44 (6), 383-389 (2016).
- Smit, M. R., et al. Comparison of linear and sector array probe for handheld lung ultrasound in invasively ventilated ICU patients. Ultrasound in Medicine and Biology. 46 (12), 3249-3256 (2020).
- Hoffman, M., Convissar, D. L., Meng, M. L., Montgomery, S., Bronshteyn, Y. S. Image Acquisition method for the sonographic assessment of the inferior vena cava. Journal of Visualized Experiments. 191, e64790 (2023).
- Theophanous, R. G., et al. Point-of-care ultrasound screening for proximal lower extremity deep venous thrombosis. Journal of Visualized Experiments. 192, e64601 (2023).
- Goodman, A., Perera, P., Mailhot, T., Mandavia, D. The role of bedside ultrasound in the diagnosis of pericardial effusion and cardiac tamponade. Journal of Emergencies, Trauma, and Shock. 5 (1), 72-75 (2012).
- Richards, J. R., McGahan, J. P. Focused Assessment with Sonography in Trauma (FAST) in 2017: What radiologists can learn. Radiology. 283 (1), 30-48 (2017).
- Lobo, V., et al. Caudal Edge of the Liver in the Right Upper Quadrant (RUQ) View is the most sensitive area for free fluid on the FAST exam. The Western Journal of Emergency Medicine. 18 (2), 270-280 (2017).
- Zimmerman, J. M., Coker, B. J. The Nuts and Bolts of Performing Focused Cardiovascular Ultrasound (FoCUS). Anesthesia & Analgesia. 124 (3), 753-760 (2017).
- Tayal, V. S., Beatty, M. A., Marx, J. A., Tomaszewski, C. A., Thomason, M. H. FAST (focused assessment with sonography in trauma) accurate for cardiac and intraperitoneal injury in penetrating anterior chest trauma. Journal of Ultrasound in Medicine. 23 (4), 467-472 (2004).
- Blehar, D. J., Barton, B., Gaspari, R. J. Learning curves in emergency ultrasound education. Journal of Ultrasound in Medicine. 22 (5), 574-582 (2015).
- Klein, A. L., et al. American Society of Echocardiography clinical recommendations for multimodality cardiovascular imaging of patients with pericardial disease: endorsed by the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance and Society of Cardiovascular Computed Tomography. Journal of the American Society of Echocardiography. 26 (9), 965-1015 (2013).
- Blaivas, M., DeBehnke, D., Phelan, M. B. Potential errors in the diagnosis of pericardial effusion on trauma ultrasound for penetrating injuries. Academic Emergency Medicine. 7 (11), 1261-1266 (2000).
- Haaz, W. S., Mintz, G. S., Kotler, M. N., Parry, W., Segal, B. L. Two dimensional echocardiographic recognition of the descending thoracic aorta: value in differentiating pericardial from pleural effusions. The American Journal of Cardiology. 46 (5), 739-743 (1980).
- Cardello, F. P., Yoon, D. H., Halligan, R. E., Richter, H. The falciform ligament in the echocardiographic diagnosis of ascites. Journal of the American Society of Echocardiography. 19 (8), e1073-e1074 (2006).
- Chisholm, C. B., et al. Focused cardiac ultrasound training: how much is enough. Journal of Emergency Medicine. 44 (4), 818-822 (2013).
- Fasseaux, A., Pès, P., Steenebruggen, F., Dupriez, F. Are seminal vesicles a potential pitfall during pelvic exploration using point-of-care ultrasound (POCUS). Ultrasound Journal. 13 (1), 14 (2021).
- Desai, N., Harris, T. Extended focused assessment with sonography in trauma. BJA Education. 18 (2), 57-62 (2018).
- Savatmongkorngul, S., Wongwaisayawan, S., Kaewlai, R. Focused assessment with sonography for trauma: current perspectives. Open Access Emergency Medicine: OAEM. 9, 57 (2017).
- Laselle, B. T., et al. False-negative FAST examination: associations with injury characteristics and patient outcomes. Annals of Emergency Medicine. 60 (3), 326-334 (2012).
- Lewiss, R. E., Saul, T., Del Rios, M. Focus on: EFAST-extended focused assessment with sonography for trauma. American College of Emergency Physicians-Clinical & Practice Management. American College of Emergency Physicians. , (2009).
- Kim, T. A., Kwon, J., Kang, B. H. Accuracy of Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST) in Blunt abdominal trauma. Emergency Medicine International. 2022, 8290339 (2022).
- Stengel, D., et al. Point-of-care ultrasonography for diagnosing thoracoabdominal injuries in patients with blunt trauma. The Cochrane database of systematic reviews. 12 (12), Cd012669 (2018).
