Fokussierte Beurteilung mit Sonographie für Trauma (FAST) Prüfung: Bildaufnahme
Summary
Die FAST-Untersuchung (Focused Assessment with Sonography for Trauma) ist eine diagnostische Point-of-Care-Ultraschalluntersuchung, die zum Screening auf das Vorhandensein von freier Flüssigkeit im Perikard und Peritoneum verwendet wird. Indikationen, Techniken und Fallstricke des Verfahrens werden in diesem Artikel besprochen.
Abstract
In den letzten zwanzig Jahren hat die FAST-Untersuchung (Focused Assessment with Sonography for Trauma) die Versorgung von Patienten mit einer Kombination aus Trauma (stumpf oder penetrierend) und Hypotonie verändert. Bei diesen hämodynamisch instabilen Traumapatienten ermöglicht die FAST-Untersuchung ein schnelles und nicht-invasives Screening auf freie Perikard- oder Peritonealflüssigkeit, wobei letzteres eine intraabdominelle Verletzung als wahrscheinlichen Beitrag zur Hypotonie impliziert und eine dringende abdominale chirurgische Exploration rechtfertigt. Darüber hinaus kann der abdominale Teil der FAST-Untersuchung auch außerhalb des Trauma-Settings verwendet werden, um bei Patienten, die in irgendeinem Kontext hämodynamisch instabil werden, nach freier Peritonealflüssigkeit zu suchen, einschließlich nach Eingriffen, die versehentlich Bauchorgane verletzen können. Diese “nicht-traumatischen” Situationen der hämodynamischen Instabilität werden oft von Anbietern aus anderen Fachgebieten als Notfallmedizin oder Unfallchirurgie triagiert, die mit der FAST-Prüfung nicht vertraut sind. Daher ist es notwendig, das Wissen über die FAST-Prüfung an alle Kliniker weiterzugeben, die kritisch kranke Patienten betreuen. Zu diesem Zweck beschreibt dieser Artikel die FAST-Bilderfassung von Untersuchungen: Patientenpositionierung, Schallkopfauswahl, Bildoptimierung und Untersuchungseinschränkungen. Da die freie Flüssigkeit wahrscheinlich an bestimmten anatomischen Stellen zu finden ist, die für jede kanonische FAST-Untersuchungsansicht einzigartig sind, konzentriert sich diese Arbeit auf die einzigartigen Bildaufnahmeüberlegungen für jedes Fenster: Subkostal, rechter oberer Quadrant, linker oberer Quadrant und Becken.
Introduction
Die FAST-Untersuchung (Focused Assessment with Sonography for Trauma) ist eine diagnostische Point-of-Care-Ultraschalluntersuchung (POCUS) des Rumpfes, die dazu dient, potenziell lebensbedrohliche Blutungen bei Traumapatienten schnell zu beurteilen1. Die FAST-Prüfung war eine der ersten POCUS-Techniken, die weit verbreitet war: Sie wurde erstmals in den 1980er Jahren in Europa entwickelt und verbreitete sich Anfang der 1990er Jahre in den Vereinigten Staaten. Als POCUS immer häufiger bei der Beurteilung von Traumapatienten eingesetzt wurde, wurde 1997 eine Konsensuskonferenz abgehalten, die die Definition der FAST-Untersuchung und ihre Rolle bei der Versorgung von Traumapatienten standardisierte. Im Laufe der Zeit haben sich einige Autoren dafür ausgesprochen, die traditionelle FAST-Untersuchung um eine fokussierte Ultraschalluntersuchung der Lunge zu ergänzen und diese Multiorganuntersuchung als erweiterte FAST-Untersuchung (e-FAST) 2 zubezeichnen.
Die Hauptrolle sowohl des klassischen FAST als auch seiner neueren Iteration, e-FAST, liegt in der Erstbeurteilung von Traumapatienten3. Hämodynamische Instabilität bei traumatisch verletzten Patienten wird häufig durch eine begrenzte Anzahl von Erkrankungen verursacht, darunter primäre Blutungen, Herztamponade und Spannungspneumothorax 3,4. Als Teil der ACBDE-Schritte der Primärerhebung Advanced Trauma Life Support (ATLS) zielt der Schritt Zirkulation darauf ab, die lebensbedrohlichen Ursachen der hämodynamischen Instabilität bei Traumapatienten zu identifizieren und zu behandeln 3,5,6. Dieser Schritt umfasst unter anderem den Ausschluss von Herztamponade und intrakavitären Blutungen in den Pleuraräumen und im Bauchfell 6,7. Die FAST-Untersuchung ermöglicht die Visualisierung der freien Flüssigkeit im Perikard und Peritoneum sowie mit e-FAST-Ansichten bilaterale Pleuraräume 3,6,7. Im klinischen Bild der hämodynamischen Instabilität nach einem schweren Trauma wird diese Flüssigkeit bis zum Beweis des Gegenteils für Blut gehalten.
Als Point-of-Care-Ultraschalluntersuchung bietet die FAST/e-FAST-Untersuchung mehrere Vorteile. Die Untersuchung kann mit kleinen tragbaren Ultraschallgeräten am Krankenbett des Patienten durchgeführt werden, während andere Behandlungen im Gange sind, ohne dass der Transport des Patienten erforderlich ist 3. Die eingeschränkte Sicht mit der B-Mode-Technik bedeutet, dass eine vollständige Untersuchung innerhalb weniger Minuten schnell durchgeführt werden kann, und der nicht-invasive Charakter der Ultraschalluntersuchung bedeutet, dass die Untersuchung leicht wiederholt werden kann, wenn sich das klinische Bild des Patienten ändert 3,8,9.
Gleichzeitig hat die einfache Natur der FAST-Prüfung mehrere Einschränkungen. Wie bei jeder Ultraschalluntersuchung ist es vom Bediener abhängig, geeignete Ansichten und eine genaue Interpretation der Bilder in Echtzeit zu erhalten9. Verschiedene Patientenfaktoren, darunter Fettleibigkeit und subkutanes Emphysem, können die Fähigkeit einschränken, adäquate Bilder aufzunehmen. Darüber hinaus wird in den vereinfachten Ansichten der FAST/e-FAST-Untersuchungen nicht nach bestimmten Organverletzungen gesucht, sondern nach freier Flüssigkeit in den verschiedenen Körperkompartimenten gesucht. Bei dem entsprechend ausgewählten Traumapatienten stellt diese freie Flüssigkeit wahrscheinlich Blut aus anhaltenden Blutungen dar, kann aber auch andere Flüssigkeit aus traumatischen oder nicht-traumatischen Erkrankungen darstellen.
Angesichts der Vor- und Nachteile der FAST/e-FAST-Untersuchungen liegt ihre primäre Indikation in der Beurteilung hämodynamisch instabiler Patienten, die ein stumpfes Trauma erlitten haben. Für diese Patientenpopulation besteht das primäre Ziel darin, traumatische Ursachen hämodynamischer Instabilität wie Herztamponade und intrakavitäre Blutungen zu identifizieren, die einen sofortigen operativen Eingriff erfordern. In dieser Rolle hat es die diagnostische Peritoneallavage (DPL) als primäre Modalität für die Diagnose intraperitonealer Blutungen und die körperliche Untersuchung abgelöst und fordert die Röntgenaufnahme des Brustkorbs zur Diagnose von intrapleuralen Blutungen und Pneumothoraxheraus 1. Aufgrund ihrer schnellen und nicht-invasiven Natur wurden die FAST/e-FAST-Untersuchungen auch bei anderen Traumapatienten eingesetzt, darunter hämodynamisch stabile Patienten mit stumpfem Trauma und Patienten mit penetrierendem Trauma, sowohl bei stabilen als auch bei instabilen. Die Indikationen und die Interpretation dieser Prüfungen sind jedoch nach wie vor weniger klar.
Außerhalb des Trauma-Settings kann die FAST-Untersuchung in verschiedenen Krisenbewältigungssituationen von Nutzen sein, einschließlich, aber nicht beschränkt auf eine der folgenden: Triage des Schweregrads der geburtshilflichen Blutung10, Suche nach der Lokalisation perioperativer Blutungen, Screening auf periprozedurale Blasenruptur und als Teil der präoperativen Beurteilung von Patienten mit vermutetem, aber unbestätigtem Aszites, der für eine elektive Operation geplant ist11, 12,13. In diesen nicht-traumatischen Kontexten kommen die Anbieter, die für die Durchführung der FAST-Prüfung zur Verfügung stehen, wahrscheinlich aus Fachgebieten wie Geburtshilfe, Anästhesiologie, Innere Medizin und Intensivmedizin, für die die FAST-Prüfungsausbildung in den Lehrplänen für Facharztausbildungen/Stipendien sehr unterschiedlich ist13,14,15,16. Es sind diese nicht-traumatischen Spezialitäten, die das Zielpublikum dieser Rezension bilden. Einige dieser Nicht-Trauma-Fachrichtungen verfügen in der Regel entweder über vorhandene Fachkenntnisse im Lungenultraschall (z. B. Intensivmediziner17) oder haben Gründe, die abdominalen Ansichten der FAST-Untersuchung isoliert durchzuführen (z. B. Anästhesisten und Geburtshelfer)10. Aus diesen Gründen und weil die Lungenansichten der e-FAST-Prüfung bereits in einem separaten Manuskript18 umfassend behandelt werden, wird sich diese Übersichtsarbeit in erster Linie auf die Bildaufnahme für die abdominalen Ansichten der FAST-Prüfung konzentrieren. Trotzdem ist es erwähnenswert, dass die sonographische Untersuchung der Lunge in vielen Krankenhäusern als Kernbestandteil des FAST-Protokolls angesehen wird (d. h. e-FAST ist die Form der FAST-Untersuchung, die von einigen Traumaanbietern bevorzugt wird).
Protocol
Representative Results
Discussion
Traumatische Verletzungen sind nach wie vor eine der Hauptursachen für Morbidität und Mortalität in den Vereinigten Staaten und weltweit. Die schnelle Beurteilung des Traumapatienten und die Identifizierung von Verletzungen, einschließlich schwerer Blutungen, ist eine Schlüsselkomponente zur Verringerung der Traumamorbidität. Die FAST-Untersuchung sucht schnell und nicht-invasiv nach potenziellen Quellen lebensbedrohlicher Blutungen. Entscheidende Schritte für den Erfolg des Eingriffs sind die Aufnahme aller Ansic…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Die Autoren danken Dr. Annie Y. Chen und Linda Salas Mesa für ihre Unterstützung bei der Fotografie.
Materials
| Affiniti (including linear high-frequency, curvilinear, and sector array transducers) | Philips | n/a | Used to obtain a subset of the Figures and Videos |
| Edge 1 ultrasound machine (including linear high-frequency, curvilinear, and sector array transducers) | SonoSite | n/a | Used to obtain a subset of the Figures and Videos |
| M9 (including linear high-frequency, curvilinear, and sector array transducers) | Mindray | n/a | Used to obtain a subset of the Figures and Videos |
| Vivid iq (including linear high-frequency, curvilinear, and sector array transducers) | GE | n/a | Used to obtain a subset of the Figures and Videos |
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