FAST(Sonography for Trauma) 시험을 통한 집중 평가: 이미지 획득
Summary
FAST(Focused Assessment with Sonography for Trauma) 검사는 심낭과 복막에 유리액이 있는지 선별하는 데 사용되는 진단 현장 진료 초음파 검사입니다. 절차의 적응증, 기술 및 함정은 이 기사에서 설명합니다.
Abstract
지난 20년 동안 FAST(Focused Assessment with Sonography for Trauma) 검사는 외상(둔기 또는 관통성)과 저혈압이 결합된 환자의 치료를 변화시켰습니다. 이러한 혈역학적으로 불안정한 외상 환자에서 FAST 검사는 자유 심낭 또는 복막액에 대한 신속하고 비침습적인 스크리닝을 허용하며, 후자는 저혈압의 원인이 될 수 있는 복강 내 손상을 암시하고 응급 복부 수술 탐색을 정당화합니다. 또한 FAST 검사의 복부 부분은 부주의로 복부 장기를 손상시킬 수 있는 시술 후를 포함하여 모든 상황에서 혈역학적으로 불안정해지는 환자의 유리 복막액을 선별하기 위해 외상 환경 밖에서도 사용할 수 있습니다. 혈역학적 불안정성의 이러한 “비외상” 상황은 종종 FAST 검사에 익숙하지 않은 응급 의학 또는 외상 외과 이외의 전문 분야의 제공자가 분류합니다. 따라서 중환자를 돌보는 모든 임상의에게 FAST 시험에 대한 지식을 보급할 필요가 있습니다. 이를 위해 이 문서에서는 환자 위치 지정, 변환기 선택, 이미지 최적화 및 검사 제한과 같은 FAST 검사 이미지 획득에 대해 설명합니다. 자유 유체는 각 표준 FAST 검사 보기에 고유한 특정 해부학적 위치에서 발견될 가능성이 높기 때문에 이 작업은 각 창(늑골하, 오른쪽 위 사분면, 왼쪽 위 사분면 및 골반)에 대한 고유한 이미지 획득 고려 사항에 중점을 둡니다.
Introduction
FAST(Focused Assessment with Sonography for Trauma) 검사는 외상 환자의 잠재적으로 생명을 위협하는 출혈을 신속하게 평가하기 위해 고안된 몸통의 진단 현장 진료 초음파(POCUS) 검사입니다1. FAST 시험은 1980년대 유럽에서 처음 개발되어 1990년대 초 미국으로 확산된 최초의 POCUS 기법 중 하나입니다. POCUS가 외상 환자 평가에 더 일반적으로 활용됨에 따라 1997년에 합의 회의가 개최되어 FAST 시험의 정의와 외상 환자 치료에서의 역할을 표준화했습니다. 시간이 지남에 따라 일부 저자는 기존의 FAST 검사에 폐 집속 초음파 검사를 추가하는 것을 옹호했으며 이 다기관 검사를 확장 FAST(e-FAST) 검사2라고 불렀습니다.
기존 FAST와 새로운 버전인 e-FAST의 주요 역할은 외상 환자의 초기 평가에 있다3. 외상으로 손상된 환자의 혈역학적 불안정성은 일반적으로 원발성 출혈, 심장 압전, 긴장성 기흉을 포함한 제한된 수의 질환에 의해 발생한다 3,4. ATLS(Advanced Trauma Life Support) 1차 조사의 ACBDE 단계의 일환으로, 순환 단계는 외상 환자의 혈역학적 불안정성의 생명을 위협하는 원인을 식별하고 치료하는 것을 목표로 합니다 3,5,6. 이 단계에는 흉막 공간과 복막의 심장 압전과 강내 출혈을 배제하는 것이 포함된다 6,7. FAST 검사는 심낭과 복막의 자유액을 시각화할 수 있으며, e-FAST 보기, 양측 흉막 공간 3,6,7을 볼 수 있습니다. 중증 외상 후 혈역학적 불안정성의 임상적 양상에서, 이 액체는 달리 입증될 때까지 혈액으로 추정된다.
현장 진료 초음파 검사인 FAST/e-FAST 검사는 몇 가지 이점을 제공합니다. 검사는 다른 치료가 진행되는 동안 환자의 침대 옆에서 소형 휴대용 초음파 기계를 사용하여 수행할 수 있으며 환자를 이송할 필요가 없습니다 3. B-모드 기법을 사용한 제한된 시야는 몇 분 안에 전체 검사를 신속하게 얻을 수 있음을 의미하며, 초음파 검사의 비침습적 특성은 환자의 임상 양상이 변하는 경우 검사를 쉽게 반복할 수 있음을 의미합니다 3,8,9.
동시에 FAST 시험의 단순한 특성에는 몇 가지 제한 사항이 있습니다. 다른 초음파 검사와 마찬가지로, 실시간으로 이미지를 적절하게 보고 정확하게 해석하는 것은 작업자에 따라 다릅니다9. 비만 및 피하 폐기종을 포함한 다양한 환자 요인으로 인해 적절한 이미지를 획득하는 능력이 제한될 수 있습니다. 또한 FAST/e-FAST 검사의 단순화된 보기는 특정 장기 손상을 찾는 것이 아니라 다양한 신체 구획에서 유리 체액을 선별합니다. 적절하게 선택된 외상 환자에서 이 유리 체액은 진행 중인 출혈로 인한 혈액을 나타낼 가능성이 높지만 외상성 또는 비외상성 의학적 상태에서 나온 다른 체액을 나타낼 수 있습니다.
FAST/e-FAST 검사의 장점과 한계를 감안할 때, 주요 적응증은 둔기 외상을 입은 혈역학적으로 불안정한 환자를 평가하는 것입니다. 이 환자 집단의 주요 목표는 즉각적인 수술적 개입이 필요한 심장 압전골 및 강내 출혈과 같은 혈역학적 불안정의 외상성 원인을 식별하는 것입니다. 이 역할에서는 복강내 출혈 및 신체 검사를 진단하기 위한 기본 양식으로 진단 복막 세척(DPL)을 대체했으며 흉막 내 출혈 및 기흉 진단을 위한 흉부 X-ray에 도전합니다1. 신속하고 비침습적인 특성으로 인해 FAST/e-FAST 검사는 혈역학적으로 안정적인 둔기 외상 환자와 안정적이거나 불안정한 관통성 외상 환자를 포함한 다른 외상 환자에게 사용되었습니다. 그러나 이러한 시험에 대한 적응증과 해석은 여전히 명확하지 않습니다.
외상 환경 외에, FAST 검사는 다음을 포함하되 이에 국한되지 않는 여러 가지 위기 관리 상황에서 가치가 있을 수 있다: 산과적 출혈의 중증도 분류10, 수술 전후 출혈 위치 검색, 시술 주위 방광 파열 선별 검사, 선택적 수술이 예정된 복수가 의심되지만 확인되지 않은 환자의 수술 전 평가의 일환11, 12,13. 이러한 비외상 상황에서 FAST 시험을 수행할 수 있는 제공자는 산부인과, 마취과, 내과 및 중환자 치료와 같은 전문 분야에서 올 가능성이 높으며, FAST 시험 교육은 레지던트/펠로우십 커리큘럼에서 매우 다양합니다13,14,15,16. 이 리뷰의 대상 독자를 형성하는 것은 이러한 비 외상 전문 분야입니다. 이러한 비외상 전문 분야 중 일부는 폐 초음파에 대한 기존 전문 지식을 가지고 있거나(예: 집중 치료사17) FAST 검사의 복부 소견을 단독으로 수행해야 하는 이유가 있는 경향이 있습니다(예: 마취과 의사 및 산부인과 의사)10. 이러한 이유로, 그리고 e-FAST 검사의 폐 소견은 이미 별도의 원고18에서 포괄적으로 다루어지고 있기 때문에, 본 문헌고찰은 주로 FAST 검사의 복부 소견에 대한 이미지 획득에 초점을 맞출 것이다. 그럼에도 불구하고 외상 환경에서 폐의 초음파 검사는 많은 병원에서 FAST 프로토콜의 핵심 부분으로 간주된다는 점을 강조할 가치가 있습니다(즉, e-FAST는 일부 외상 제공자가 선호하는 FAST 검사의 한 형태임).
Protocol
Representative Results
Discussion
외상성 부상은 미국과 전 세계에서 이환율과 사망률의 주요 원인으로 남아 있습니다. 외상 환자의 신속한 평가와 주요 출혈을 포함한 부상 식별은 외상 이환율을 줄이는 핵심 요소입니다. FAST 검사는 생명을 위협하는 출혈의 잠재적 원인을 신속하고 비침습적으로 선별합니다. 시술의 성공을 위한 중요한 단계는 4개의 기본 초음파 촬영 창을 통해 모든 시야를 확보하고 필요한 경우 대체 흉골 창을…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
저자는 사진 촬영에 도움을 주신 Annie Y. Chen 박사와 Linda Salas Mesa 씨에게 감사의 뜻을 전합니다.
Materials
| Affiniti (including linear high-frequency, curvilinear, and sector array transducers) | Philips | n/a | Used to obtain a subset of the Figures and Videos |
| Edge 1 ultrasound machine (including linear high-frequency, curvilinear, and sector array transducers) | SonoSite | n/a | Used to obtain a subset of the Figures and Videos |
| M9 (including linear high-frequency, curvilinear, and sector array transducers) | Mindray | n/a | Used to obtain a subset of the Figures and Videos |
| Vivid iq (including linear high-frequency, curvilinear, and sector array transducers) | GE | n/a | Used to obtain a subset of the Figures and Videos |
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