Fokusert vurdering med sonografi for traumer (FAST) Eksamen: Bildeoppkjøp

Summary

Den fokuserte vurderingen med sonografi for traumer (FAST) eksamen er en diagnostisk point-of-care ultralydundersøkelse som brukes til å skjerme for tilstedeværelse av fri væske i perikard og bukhinne. Indikasjoner, teknikker og fallgruver av prosedyren diskuteres i denne artikkelen.

Abstract

I løpet av de siste tjue årene har Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST) eksamen forvandlet omsorgen for pasienter som presenterer en kombinasjon av traumer (stump eller penetrerende) og hypotensjon. I disse hemodynamisk ustabile traumepasientene tillater FAST-eksamen rask og ikke-invasiv screening for fri perikardial eller peritoneal væske, hvorav sistnevnte impliserer intra-abdominal skade som en sannsynlig bidragsyter til hypotensjon og rettferdiggjør fremvoksende abdominal kirurgisk utforskning. Videre kan den abdominale delen av FAST-eksamen også brukes utenfor traumeinnstillingen for å skjerme for fri peritonealvæske hos pasienter som blir hemodynamisk ustabile i enhver sammenheng, inkludert etter prosedyrer som utilsiktet kan skade bukorganer. Disse “ikke-traume” situasjonene med hemodynamisk ustabilitet blir ofte triagert av leverandører fra andre spesialiteter enn akuttmedisin eller traumekirurgi som ikke er kjent med FAST-eksamen. Derfor er det behov for å spre kunnskap om FAST-eksamen til alle klinikere som har omsorg for kritisk syke pasienter. Mot dette formålet beskriver denne artikkelen FAST-eksamensbildeopptak: pasientposisjonering, transduservalg, bildeoptimalisering og eksamensbegrensninger. Siden den frie væsken sannsynligvis vil bli funnet på bestemte anatomiske steder som er unike for hver kanonisk FAST-eksamensvisning, fokuserer dette arbeidet på de unike bildeoppkjøpshensynene for hvert vindu: subcostal, høyre øvre kvadrant, venstre øvre kvadrant og bekken.

Introduction

Fokusert vurdering med sonografi for traumer (FAST) eksamen er en diagnostisk point-of-care ultralyd (POCUS) undersøkelse av torso designet for raskt å vurdere potensielt livstruende blødning hos traumepasienter¹. FAST-eksamenen var en av de tidligste POCUS-teknikkene for å oppnå utbredt adopsjon: den ble først utviklet på 1980-tallet i Europa og spredte seg til USA tidlig på 1990-tallet. Etter hvert som POCUS ble mer brukt i evalueringen av traumepasienter, ble det holdt en konsensuskonferanse i 1997, som standardiserte definisjonen av FAST-eksamen og dens rolle i omsorgen for traumepasienter. Over tid har noen forfattere tatt til orde for å legge til en fokusert ultralydseksamen av lungen til den tradisjonelle FAST-eksamenen og har kalt denne multiorganeksamenen den utvidede FAST (e-FAST) eksamen².

Hovedrollen til både den klassiske FAST og dens nyere iterasjon, e-FAST, er i den første evalueringen av traumepasienter³. Hemodynamisk ustabilitet hos traumatisk skadde pasienter er ofte forårsaket av et begrenset antall forhold, inkludert primærblødning, hjertetamponade og spenningspneumothorax ^3,4. Som en del av ACBDE-trinnene i Advanced Trauma Life Support (ATLS) primære undersøkelse, ser sirkulasjonstrinnet ut til å identifisere og behandle de livstruende årsakene til hemodynamisk ustabilitet hos traumepasienter ^3,5,6. Dette trinnet inkluderer utelukkelse av hjertetamponade og intrakavitær blødning i pleurarommene og bukhinnen, blant andre kilder ^6,7. FAST-eksamen gir mulighet for visualisering av fri væske i perikard og peritoneum, og med e-FAST-visninger, bilaterale pleurerom ^3,6,7. I det kliniske bildet av hemodynamisk ustabilitet etter store traumer, antas denne væsken å være blod til det motsatte er bevist.

Som pasientnær ultralydundersøkelse har FAST/e-FAST-undersøkelsen flere fordeler. Undersøkelsen kan utføres ved hjelp av små bærbare ultralydmaskiner ved pasientens seng mens annen omsorg pågår og uten å kreve transport av pasienten ³. De begrensede visningene ved hjelp av B-mode-teknikk betyr at en fullstendig undersøkelse kan oppnås raskt innen få minutter, og den ikke-invasive karakteren av ultralydundersøkelsen betyr at undersøkelsen lett kan gjentas hvis pasientens kliniske bilde endres ^3,8,9.

Samtidig har FAST-eksamenens enkle natur flere begrensninger. Som ved enhver ultralydundersøkelse er operatøren avhengig av å få riktig visning og nøyaktig tolkning av bildene i sanntid⁹. Ulike pasientfaktorer, inkludert fedme og subkutan emfysem, kan begrense evnen til å skaffe seg tilstrekkelige bilder. I tillegg ser de forenklede visningene av FAST/e-FAST-eksamenene ikke etter spesifikke organskader, men skjermer heller for fri væske i de forskjellige kroppsrommene. I riktig valgt traumepasient representerer denne frie væsken sannsynligvis blod fra pågående blødning, men kan representere annen væske fra traumatiske eller ikke-traumatiske medisinske tilstander.

Gitt fordelene og begrensningene ved FAST / e-FAST-eksamenene, er deres primære indikasjon å evaluere hemodynamisk ustabile pasienter som har lidd stump traume. For denne pasientpopulasjonen er det primære målet å identifisere traumatiske kilder til hemodynamisk ustabilitet, som hjertetamponade og intrakavitær blødning, som krever umiddelbar operativ inngrep. I denne rollen har den erstattet diagnostisk peritoneal skylling (DPL) som den primære modaliteten for diagnostisering av intraperitoneal blødning og fysisk undersøkelse og utfordrer røntgen thorax for diagnostisering av intrapleural blødning og pneumothorax¹. Med sin raske og ikke-invasive natur har FAST / e-FAST-eksamenene blitt brukt hos andre traumepasienter, inkludert hemodynamisk stabile stumpe traumepasienter og penetrerende traumepasienter, både stabile og ustabile. Indikasjonene for og tolkningen av disse eksamenene er imidlertid fortsatt mindre klare.

Utenfor traumeinnstillingen kan FAST-eksamen ha verdi i flere forskjellige krisehåndteringssituasjoner, inkludert, men ikke begrenset til, noe av følgende: triaging alvorlighetsgraden av obstetrisk blødning¹⁰, søk etter lokalisering av perioperativ blødning, screening for peri-prosedyremessig blærebrudd, og som en del av den preoperative vurderingen av pasienter med mistenkte, men ubekreftede ascites planlagt for elektiv kirurgi^{11, 12,13}. I disse ikke-traumekontekstene vil leverandørene som er tilgjengelige for å utføre FAST-eksamenen, sannsynligvis komme fra spesialiteter som obstetrik, anestesiologi, indremedisin og kritisk omsorg, for hvem FAST-eksamensopplæring er svært variabel i bosted / fellesskapsplaner^13,14,15,16. Det er disse ikke-traume spesialitetene som danner målgruppen for denne anmeldelsen. Noen av disse ikke-traumespesialitetene har en tendens til enten å ha eksisterende kompetanse innen lungeultralyd (f.eks. intensivister¹⁷) eller ha grunner til å utføre de abdominale synspunktene på FAST-eksamenen isolert (f.eks. anestesiologer og fødselsleger)¹⁰. Av disse grunner, og fordi lungesynspunktene til e-FAST-eksamenen allerede er grundig dekket i et eget manuskript¹⁸, vil denne gjennomgangen først og fremst fokusere på bildeopptak for de abdominale visningene av FAST-eksamenen. Til tross for dette er det verdt å understreke at i traumeinnstillingen er sonografisk undersøkelse av lungen på mange sykehus ansett som en sentral del av FAST-protokollen (dvs. e-FAST er formen for FAST-eksamen foretrukket av noen traumeleverandører).

Protocol

Alle prosedyrer utført i studier som involverte menneskelige deltakere, var i samsvar med de etiske standardene til den institusjonelle og/eller nasjonale forskningskomiteen og med Helsinkideklarasjonen av 1964 og dens senere endringer eller sammenlignbare etiske standarder. Pasientene ga skriftlig informert samtykke til å delta i studien. Inklusjonskriterier for pasient: enhver pasient med hemodynamisk instabilitet eller abdominalsmerter/distensjon. Pasientens eksklusjonskriterier: pasientvegring. <p class="jove_t…

Representative Results

Fire sonografiske vinduer brukes vanligvis til å oppnå de tradisjonelle FAST-eksamensvisningene19. Vinduene er subcostal 4-kammer (SC4C), høyre øvre kvadrant (RUQ), venstre øvre kvadrant (LUQ) og suprapubisk/bekken. Selv om vinduene kan avbildes i hvilken som helst rekkefølge, utføres eksamen vanligvis i følgende rekkefølge: SC4C, RUQ, LUQ og deretter suprapubisk / bekken 1,19. Dette skyldes at perikardial tamponade vanligvis er r…

Discussion

Traumatiske skader er fortsatt en ledende årsak til sykelighet og dødelighet i USA og over hele verden. Den raske evalueringen av traumepasienten og identifisering av skader, inkludert større blødninger, er en nøkkelkomponent for å redusere traumesykelighet. FAST-eksamenen screener raskt og ikke-invasivt for potensielle kilder til livstruende blødning. Kritiske trinn for å lykkes med prosedyren er å skaffe alle visningene gjennom de fire primære ultrasonografiske vinduene og om nødvendig bruke det alternative …

Materials

Affiniti  (including linear high-frequency, curvilinear, and sector array transducers)	Philips	n/a	Used to obtain a subset of the Figures and Videos
Edge 1 ultrasound machine (including linear high-frequency, curvilinear, and sector array transducers)	SonoSite	n/a	Used to obtain a subset of the Figures and Videos
M9 (including linear high-frequency, curvilinear, and sector array transducers)	Mindray	n/a	Used to obtain a subset of the Figures and Videos
Vivid iq  (including linear high-frequency, curvilinear, and sector array transducers)	GE	n/a	Used to obtain a subset of the Figures and Videos