Фокусированная оценка с помощью ультразвуковой диагностики при травме (FAST): получение изображений
Summary
Фокусированная оценка с сонографией при травме (FAST) — это диагностическое ультразвуковое исследование в месте оказания медицинской помощи, используемое для скрининга наличия свободной жидкости в перикарде и брюшине. Показания, методики и подводные камни процедуры рассмотрены в этой статье.
Abstract
За последние двадцать лет фокусированная оценка с помощью ультразвуковой диагностики травмы (FAST) изменила подход к лечению пациентов с сочетанием травмы (тупой или проникающей) и гипотензии. У таких пациентов с гемодинамически нестабильной травмой обследование FAST позволяет провести быстрый и неинвазивный скрининг на наличие свободной перикардиальной или перитонеальной жидкости, последний из которых предполагает внутрибрюшную травму как вероятный фактор, способствующий гипотензии, и оправдывает экстренное хирургическое исследование брюшной полости. Кроме того, абдоминальная часть исследования FAST также может быть использована за пределами травматологического учреждения для скрининга свободной перитонеальной жидкости у пациентов, которые становятся гемодинамически нестабильными в любом контексте, в том числе после процедур, которые могут непреднамеренно повредить органы брюшной полости. Эти «нетравматические» ситуации гемодинамической нестабильности часто рассматриваются медицинскими работниками других специальностей, не связанных с неотложной медициной или травматологической хирургией, которые не знакомы с экзаменом FAST. В связи с этим необходимо распространять знания об экзамене FAST среди всех врачей, оказывающих помощь пациентам в критическом состоянии. В связи с этим в данной статье описывается получение изображений FAST: позиционирование пациента, выбор датчика, оптимизация изображения и ограничения исследования. Поскольку свободная жидкость, скорее всего, будет находиться в определенных анатомических местах, которые уникальны для каждого канонического вида обследования FAST, эта работа сосредоточена на уникальных соображениях получения изображений для каждого окна: подреберье, правый верхний квадрант, левый верхний квадрант и таз.
Introduction
Фокусированная оценка с сонографией при травме (FAST) — это диагностическое ультразвуковое исследование туловища в месте оказания медицинской помощи (POCUS), предназначенное для быстрой оценки потенциально опасного для жизни кровоизлияния у пациентов с травмами1. Экзамен FAST был одним из самых ранних методов POCUS, получивших широкое распространение: он был впервые разработан в 1980-х годах в Европе и распространен в Соединенных Штатах в начале 1990-х годов. В 1997 году, когда POCUS стал все чаще использоваться для оценки пациентов с травмами, была проведена консенсусная конференция, на которой стандартизировалось определение экзамена FAST и его роль в уходе за пациентами с травмами. Со временем некоторые авторы выступили за добавление фокусированного ультразвукового исследования легких к традиционному обследованию FAST и назвали это мультиорганное исследование расширенным исследованием FAST (e-FAST)2.
Основная роль как классической системы FAST, так и ее новой версии e-FAST заключается в первичном обследовании пациентов с травмами3. Гемодинамическая нестабильность у пациентов с травматическими повреждениями обычно вызвана ограниченным числом состояний, включая первичное кровотечение, тампонаду сердца и напряженный пневмоторакс 3,4. В рамках этапов ACBDE первичного обследования Advanced Trauma Life Support (ATLS) этап «Циркуляция» направлен на выявление и лечение угрожающих жизни причин гемодинамической нестабильности у пациентов с травмами 3,5,6. Этот этап включает в себя, среди прочего, исключение тампонады сердца и внутриполостного кровотечения в плевральной полости и брюшине 6,7. Исследование FAST позволяет визуализировать свободную жидкость в перикарде и брюшине, а при e-FAST — в билатеральных плевральных пространствах 3,6,7. При клинической картине гемодинамической нестабильности после обширной травмы эта жидкость считается кровью, пока не доказано обратное.
В качестве ультразвукового исследования в месте оказания медицинской помощи исследование FAST/e-FAST имеет ряд преимуществ. Обследование может проводиться с помощью небольших портативных ультразвуковых аппаратов у постели пациента в то время, когда продолжается другой уход и не требует транспортировки пациента 3. Ограниченное количество обзоров с использованием техники B-режима означает, что полное исследование может быть получено быстро в течение нескольких минут, а неинвазивный характер ультразвукового исследования означает, что исследование может быть легко повторено, если клиническая картина пациента изменится 3,8,9.
В то же время простота экзамена FAST имеет ряд ограничений. Как и любое ультразвуковое исследование, оно зависит от оператора, чтобы получить соответствующие изображения и точную интерпретацию изображений в режиме реального времени9. Различные факторы пациента, включая ожирение и подкожную эмфизему, могут ограничивать возможность получения адекватных изображений. Кроме того, упрощенные виды исследований FAST/e-FAST не выявляют специфических повреждений органов, а скорее проверяют наличие свободной жидкости в различных отделах тела. У надлежащим образом отобранного пациента с травмой эта свободная жидкость, скорее всего, будет представлять кровь от продолжающегося кровотечения, но может представлять другую жидкость из травматических или нетравматических медицинских состояний.
Учитывая преимущества и ограничения обследований FAST/e-FAST, их основным показанием является оценка гемодинамически нестабильных пациентов, перенесших тупую травму. Для этой группы пациентов основной целью является выявление травматических источников гемодинамической нестабильности, таких как тампонада сердца и внутриполостное кровоизлияние, которые требуют немедленного оперативного вмешательства. В этой роли он заменил диагностический перитонеальный лаваж (ДПЛ) в качестве основного метода диагностики внутрибрюшинного кровоизлияния и физикального обследования, а также бросает вызов рентгенографии грудной клетки для диагностики внутриплеврального кровотечения и пневмоторакса1. Благодаря своему быстрому и неинвазивному характеру, исследования FAST/e-FAST используются у других пациентов с травмами, включая пациентов с гемодинамически стабильной тупой травмой и пациентов с проникающей травмой, как стабильной, так и нестабильной. Тем не менее, показания к проведению и интерпретация этих экзаменов остаются менее ясными.
Помимо травматологии, обследование FAST может иметь значение в нескольких различных ситуациях кризисного управления, включая, но не ограничиваясь, любой из следующих: сортировка тяжести акушерского кровотечения10, поиск локализации периоперационного кровотечения, скрининг на перипроцедурный разрыв мочевого пузыря, а также в рамках предоперационной оценки пациентов с подозрением на асцит, но неподтвержденным асцитом, запланированным на плановую операцию11, 12,13. В этих контекстах, не связанных с травмой, поставщики, доступные для проведения экзамена FAST, скорее всего, будут из таких специальностей, как акушерство, анестезиология, внутренняя медицина и интенсивная терапия, для которых подготовка к экзамену FAST сильно варьируется в учебных программах ординатуры/аспирантуры13,14,15,16. Именно эти нетравматичные специальности и формируют целевую аудиторию данного обзора. Некоторые из этих нетравматичных специальностей, как правило, либо имеют опыт работы с ультразвуковым исследованием легких (например, реаниматологи17), либо имеют основания для проведения абдоминального обследования FAST изолированно (например, анестезиологи и акушеры)10. По этим причинам, а также в связи с тем, что изображения легких при исследовании e-FAST уже всесторонне освещены в отдельной рукописи18, этот обзор будет сосредоточен в первую очередь на получении изображений брюшной полости при исследовании FAST. Несмотря на это, стоит подчеркнуть, что во многих больницах ультразвуковое исследование легких считается основной частью протокола FAST (т.е. e-FAST — это форма обследования FAST, которую предпочитают некоторые поставщики услуг по травматологии).
Protocol
Representative Results
Discussion
Травматические повреждения остаются основной причиной заболеваемости и смертности в Соединенных Штатах и во всем мире. Быстрое обследование пациента с травмой и выявление повреждений, в том числе большого кровоизлияния, является ключевым компонентом снижения травматической заболев…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Авторы выражают благодарность д-ру Энни Чен и г-же Линде Салас Меса за их помощь в области фотографии.
Materials
| Affiniti (including linear high-frequency, curvilinear, and sector array transducers) | Philips | n/a | Used to obtain a subset of the Figures and Videos |
| Edge 1 ultrasound machine (including linear high-frequency, curvilinear, and sector array transducers) | SonoSite | n/a | Used to obtain a subset of the Figures and Videos |
| M9 (including linear high-frequency, curvilinear, and sector array transducers) | Mindray | n/a | Used to obtain a subset of the Figures and Videos |
| Vivid iq (including linear high-frequency, curvilinear, and sector array transducers) | GE | n/a | Used to obtain a subset of the Figures and Videos |
Referências
- Reichman, E. F. . Emergency Medicine Procedures, 2e. , (2013).
- Noble, V. N., Nelson, B. P. . Manual of Emergency and Critical Care Ultrasound. 2nd edition, 27-56 (2011).
- Freeman, P. The role of ultrasound in the assessment of the trauma patient. Australian Journal of Rural Health. 7 (2), 85-89 (1999).
- Sauter, T. C., Hoess, S., Lehmann, B., Exadaktylos, A. K., Haider, D. G. Detection of pneumothoraces in patients with multiple blunt trauma: use and limitations of eFAST. Emergency Medicine Journal. 34 (9), 568-572 (2017).
- Kool, D. R., Blickman, J. G. Advanced Trauma Life Support. ABCDE from a radiological point of view. Emergency Radiology. 14 (3), 135-141 (2007).
- Osterwalder, J., Mathis, G., Hoffmann, B. New perspectives for modern trauma management-lessons learned from 25 years FAST and 15 years E-FAST. Ultraschall in der Medizin-European Journal of Ultrasound. 40 (05), 560-583 (2019).
- Ali, J., et al. Trauma ultrasound workshop improves physician detection of peritoneal and pericardial fluid. Journal of Surgical Research. 63 (1), 275-279 (1996).
- Rippey, J. C., Royse, A. G. Ultrasound in trauma. Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology. 23 (3), 343-362 (2009).
- Tsui, C. L., Fung, H. T., Chung, K. L., Kam, C. W. Focused abdominal sonography for trauma in the emergency department for blunt abdominal trauma. International Journal of Emergency Medicine. 1 (3), 183-187 (2008).
- Hoppenot, C., Tankou, J., Stair, S., Gossett, D. R. Sonographic evaluation for intra-abdominal hemorrhage after cesarean delivery. Journal of Clinical Ultrasound. 44 (4), 240-244 (2016).
- de Haan, J. B., Sen, S., Joo, S. S., Singleton, M., Haskins, S. C. FAST exam for the anesthesiologist. International Anesthesiology Clinics. 60 (3), 55-64 (2022).
- Manson, W. C., Kirksey, M., Boublik, J., Wu, C. L., Haskins, S. C. Focused assessment with sonography in trauma (FAST) for the regional anesthesiologist and pain specialist. Regional Anesthesia & Pain Medicine. 44 (5), 540-548 (2019).
- Bronshteyn, Y. S., et al. Diagnostic Point-of-care ultrasound: recommendations from an expert panel. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 36 (1), 22-29 (2022).
- Haskins, S. C., et al. American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine expert panel recommendations on point-of-care ultrasound education and training for regional anesthesiologists and pain physicians-part II: recommendations. Regional Anesthesia & Pain Medicine. 46 (12), 1048-1060 (2021).
- Haskins, S. C., et al. American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine expert panel recommendations on point-of-care ultrasound education and training for regional anesthesiologists and pain physicians-part I: clinical indications. Regional Anesthesia & Pain Medicine. 46 (12), 1031-1047 (2021).
- Pustavoitau, A., et al. Ultrasound Certification Task Force on behalf of the Society of Critical Care Medicine: Recommendations for Achieving and Maintaining Competence and Credentialing in Critical Care Ultrasound with Focused Cardiac Ultrasound and Advanced Critical Care Echocardiography. , (2014).
- Frankel, H. L., et al. Guidelines for the appropriate use of bedside general and cardiac ultrasonography in the evaluation of critically ill patients-part i: general ultrasonography. Critical Care Medicine. 43 (11), 2479-2502 (2015).
- Pereira, R. O. L., et al. Point-of-care lung ultrasound in adults: image acquisition. Journal of Visualized Experiments. 193, e64722 (2023).
- Williams, S. R., Perera, P., Gharahbaghian, L. The FAST and E-FAST in 2013: trauma ultrasonography: overview, practical techniques, controversies, and new frontiers. Critical Care Clinics. 30 (1), 119-150 (2014).
- Kisslo, J., vonRamm, O. T., Thurstone, F. L. Cardiac imaging using a phased array ultrasound system. II. Clinical technique and application. Circulation. 53 (2), 262-267 (1976).
- vonRamm, O. T., Thurstone, F. L. Cardiac imaging using a phased array ultrasound system. I. System design. Circulation. 53 (2), 258-262 (1976).
- Nihoyannopoulos, P. a. K. J. . Echocardiography: Second Edition. , 3-32 (2018).
- Tasci, O., Hatipoglu, O. N., Cagli, B., Ermis, V. Sonography of the chest using linear-array versus sector transducers: Correlation with auscultation, chest radiography, and computed tomography. Journal of Clinical Ultrasound. 44 (6), 383-389 (2016).
- Smit, M. R., et al. Comparison of linear and sector array probe for handheld lung ultrasound in invasively ventilated ICU patients. Ultrasound in Medicine and Biology. 46 (12), 3249-3256 (2020).
- Hoffman, M., Convissar, D. L., Meng, M. L., Montgomery, S., Bronshteyn, Y. S. Image Acquisition method for the sonographic assessment of the inferior vena cava. Journal of Visualized Experiments. 191, e64790 (2023).
- Theophanous, R. G., et al. Point-of-care ultrasound screening for proximal lower extremity deep venous thrombosis. Journal of Visualized Experiments. 192, e64601 (2023).
- Goodman, A., Perera, P., Mailhot, T., Mandavia, D. The role of bedside ultrasound in the diagnosis of pericardial effusion and cardiac tamponade. Journal of Emergencies, Trauma, and Shock. 5 (1), 72-75 (2012).
- Richards, J. R., McGahan, J. P. Focused Assessment with Sonography in Trauma (FAST) in 2017: What radiologists can learn. Radiology. 283 (1), 30-48 (2017).
- Lobo, V., et al. Caudal Edge of the Liver in the Right Upper Quadrant (RUQ) View is the most sensitive area for free fluid on the FAST exam. The Western Journal of Emergency Medicine. 18 (2), 270-280 (2017).
- Zimmerman, J. M., Coker, B. J. The Nuts and Bolts of Performing Focused Cardiovascular Ultrasound (FoCUS). Anesthesia & Analgesia. 124 (3), 753-760 (2017).
- Tayal, V. S., Beatty, M. A., Marx, J. A., Tomaszewski, C. A., Thomason, M. H. FAST (focused assessment with sonography in trauma) accurate for cardiac and intraperitoneal injury in penetrating anterior chest trauma. Journal of Ultrasound in Medicine. 23 (4), 467-472 (2004).
- Blehar, D. J., Barton, B., Gaspari, R. J. Learning curves in emergency ultrasound education. Journal of Ultrasound in Medicine. 22 (5), 574-582 (2015).
- Klein, A. L., et al. American Society of Echocardiography clinical recommendations for multimodality cardiovascular imaging of patients with pericardial disease: endorsed by the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance and Society of Cardiovascular Computed Tomography. Journal of the American Society of Echocardiography. 26 (9), 965-1015 (2013).
- Blaivas, M., DeBehnke, D., Phelan, M. B. Potential errors in the diagnosis of pericardial effusion on trauma ultrasound for penetrating injuries. Academic Emergency Medicine. 7 (11), 1261-1266 (2000).
- Haaz, W. S., Mintz, G. S., Kotler, M. N., Parry, W., Segal, B. L. Two dimensional echocardiographic recognition of the descending thoracic aorta: value in differentiating pericardial from pleural effusions. The American Journal of Cardiology. 46 (5), 739-743 (1980).
- Cardello, F. P., Yoon, D. H., Halligan, R. E., Richter, H. The falciform ligament in the echocardiographic diagnosis of ascites. Journal of the American Society of Echocardiography. 19 (8), e1073-e1074 (2006).
- Chisholm, C. B., et al. Focused cardiac ultrasound training: how much is enough. Journal of Emergency Medicine. 44 (4), 818-822 (2013).
- Fasseaux, A., Pès, P., Steenebruggen, F., Dupriez, F. Are seminal vesicles a potential pitfall during pelvic exploration using point-of-care ultrasound (POCUS). Ultrasound Journal. 13 (1), 14 (2021).
- Desai, N., Harris, T. Extended focused assessment with sonography in trauma. BJA Education. 18 (2), 57-62 (2018).
- Savatmongkorngul, S., Wongwaisayawan, S., Kaewlai, R. Focused assessment with sonography for trauma: current perspectives. Open Access Emergency Medicine: OAEM. 9, 57 (2017).
- Laselle, B. T., et al. False-negative FAST examination: associations with injury characteristics and patient outcomes. Annals of Emergency Medicine. 60 (3), 326-334 (2012).
- Lewiss, R. E., Saul, T., Del Rios, M. Focus on: EFAST-extended focused assessment with sonography for trauma. American College of Emergency Physicians-Clinical & Practice Management. American College of Emergency Physicians. , (2009).
- Kim, T. A., Kwon, J., Kang, B. H. Accuracy of Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST) in Blunt abdominal trauma. Emergency Medicine International. 2022, 8290339 (2022).
- Stengel, D., et al. Point-of-care ultrasonography for diagnosing thoracoabdominal injuries in patients with blunt trauma. The Cochrane database of systematic reviews. 12 (12), Cd012669 (2018).
