Examen de Evaluación Focalizada con Sonografía para Trauma (FAST): Adquisición de Imágenes
Summary
El examen de evaluación focalizada con ecografía para traumatismos (FAST, por sus siglas en inglés) es un examen ecográfico de diagnóstico en el punto de atención que se utiliza para detectar la presencia de líquido libre en el pericardio y el peritoneo. En este artículo se analizan las indicaciones, las técnicas y los inconvenientes del procedimiento.
Abstract
En los últimos veinte años, el examen de Evaluación Enfocada con Sonografía para Trauma (FAST, por sus siglas en inglés) ha transformado la atención de los pacientes que presentan una combinación de traumatismo (contundente o penetrante) e hipotensión. En estos pacientes con traumatismos hemodinámicamente inestables, el examen FAST permite un cribado rápido y no invasivo de líquido pericárdico o peritoneal libre, el último de los cuales implica la lesión intraabdominal como un probable contribuyente a la hipotensión y justifica la exploración quirúrgica abdominal de emergencia. Además, la parte abdominal del examen FAST también se puede utilizar fuera del entorno del traumatismo para detectar líquido peritoneal libre en pacientes que se vuelven hemodinámicamente inestables en cualquier contexto, incluso después de procedimientos que pueden lesionar inadvertidamente los órganos abdominales. Estas situaciones de inestabilidad hemodinámica “no traumáticas” a menudo son clasificadas por proveedores de especialidades distintas a la medicina de emergencia o la cirugía traumatológica que no están familiarizados con el examen FAST. Por lo tanto, es necesario difundir el conocimiento sobre el examen FAST a todos los médicos que atienden a pacientes críticamente enfermos. Con este fin, este artículo describe la adquisición de imágenes de examen FAST: posicionamiento del paciente, selección de transductores, optimización de imágenes y limitaciones del examen. Dado que es probable que el líquido libre se encuentre en ubicaciones anatómicas específicas que son únicas para cada vista canónica del examen FAST, este trabajo se centra en las consideraciones únicas de adquisición de imágenes para cada ventana: subcostal, cuadrante superior derecho, cuadrante superior izquierdo y pelvis.
Introduction
El examen de Evaluación Focalizada con Sonografía para Traumatismos (FAST, por sus siglas en inglés) es un examen de ultrasonido de diagnóstico en el punto de atención (POCUS, por sus siglas en inglés) del torso diseñado para evaluar rápidamente una hemorragia potencialmente mortal en pacientes con traumatismos1. El examen FAST fue una de las primeras técnicas POCUS en lograr una adopción generalizada: se desarrolló por primera vez en la década de 1980 en Europa y se extendió a los Estados Unidos a principios de la década de 1990. A medida que el POCUS se utilizaba más comúnmente en la evaluación de pacientes con traumatismos, en 1997 se celebró una conferencia de consenso que estandarizó la definición del examen FAST y su papel en la atención de los pacientes con traumatismos. Con el tiempo, algunos autores han abogado por agregar un examen de ultrasonido focalizado del pulmón al examen FAST tradicional y han denominado a este examen multiorgánico el examen FAST extendido (e-FAST)2.
El papel principal tanto del FAST clásico como de su nueva iteración, e-FAST, es la evaluación inicial de los pacientes con traumatismos3. La inestabilidad hemodinámica en pacientes con lesiones traumáticas suele estar causada por un número limitado de afecciones, como la hemorragia primaria, el taponamiento cardíaco y el neumotórax a tensión 3,4. Como parte de los pasos de ACBDE de la encuesta primaria de Soporte Vital Avanzado para Traumatismos (ATLS), el paso de Circulación busca identificar y tratar las causas potencialmente mortales de la inestabilidad hemodinámica en pacientes con trauma 3,5,6. Este paso incluye descartar taponamiento cardíaco y sangrado intracavitario en los espacios pleurales y peritoneo, entre otras fuentes 6,7. El examen FAST permite la visualización de líquido libre en el pericardio y peritoneo, y con vistas e-FAST, espacios pleurales bilaterales 3,6,7. En el cuadro clínico de inestabilidad hemodinámica después de un traumatismo mayor, se presume que este líquido es sangre hasta que se demuestre lo contrario.
Como examen ecográfico en el punto de atención, el examen FAST/e-FAST ofrece varias ventajas. El examen se puede realizar utilizando pequeñas ecografías portátiles al lado de la cama del paciente mientras se realizan otros cuidados y sin necesidad de transporte del paciente 3. Las vistas limitadas mediante la técnica del modo B permiten obtener rápidamente un examen completo en pocos minutos, y la naturaleza no invasiva del examen ecográfico permite repetir fácilmente el examen si el cuadro clínico delpaciente cambia 3,8,9.
Al mismo tiempo, la naturaleza simple del examen FAST tiene varias limitaciones. Al igual que cualquier examen ecográfico, depende del operador obtener vistas adecuadas e interpretación precisa de las imágenes en tiempo real9. Varios factores del paciente, como la obesidad y el enfisema subcutáneo, pueden limitar la capacidad de adquirir imágenes adecuadas. Además, las vistas simplificadas de los exámenes FAST/e-FAST no buscan lesiones orgánicas específicas, sino que detectan líquido libre en los distintos compartimentos del cuerpo. En el paciente con traumatismo seleccionado adecuadamente, es probable que este líquido libre represente sangre de una hemorragia en curso, pero puede representar otro líquido de afecciones médicas traumáticas o no traumáticas.
Dadas las ventajas y limitaciones de los exámenes FAST/e-FAST, su indicación principal es la evaluación de pacientes hemodinámicamente inestables que han sufrido un traumatismo cerrado. Para esta población de pacientes, el objetivo principal es identificar las fuentes traumáticas de inestabilidad hemodinámica, como el taponamiento cardíaco y la hemorragia intracavitaria, que requieren una intervención quirúrgica inmediata. En esta función, ha reemplazado al lavado peritoneal diagnóstico (DPL) como la modalidad principal para el diagnóstico de la hemorragia intraperitoneal y el examen físico, y desafía la radiografía de tórax para el diagnóstico de hemorragia intrapleural y neumotórax1. Con su naturaleza rápida y no invasiva, los exámenes FAST/e-FAST se han utilizado en otros pacientes con traumatismos, incluidos los pacientes con traumatismos cerrados hemodinámicamente estables y los pacientes con traumatismos penetrantes, tanto estables como inestables. Sin embargo, las indicaciones y la interpretación de estos exámenes siguen siendo menos claras.
Fuera del contexto del trauma, el examen FAST puede tener valor en varias situaciones diferentes de manejo de crisis, que incluyen, entre otras, cualquiera de las siguientes: clasificación de la gravedad de la hemorragia obstétrica10, búsqueda de la ubicación de la hemorragia perioperatoria, detección de rotura vesical perioperatoria y como parte de la evaluación preoperatoria de pacientes con ascitis presunta pero no confirmada programada para cirugía electiva11, 12,13. En estos contextos no traumáticos, es probable que los proveedores disponibles para realizar el examen FAST provengan de especialidades como obstetricia, anestesiología, medicina interna y cuidados intensivos, para quienes la capacitación en el examen FAST es muy variable en los planes de estudio de residencia/beca13,14,15,16. Son estas especialidades no relacionadas con el trauma las que constituyen el público objetivo de esta revisión. Algunas de estas especialidades no traumáticas tienden a tener experiencia en ecografía pulmonar (p. ej., intensivistas17) o tienen razones para realizar las vistas abdominales del examen FAST de forma aislada (p. ej., anestesiólogos y obstetras)10. Por estas razones y debido a que las vistas pulmonares del examen e-FAST ya están ampliamente cubiertas en un manuscrito separado18, esta revisión se centrará principalmente en la adquisición de imágenes para las vistas abdominales del examen FAST. A pesar de esto, vale la pena enfatizar que, en el contexto del trauma, el examen ecográfico del pulmón se considera, en muchos hospitales, una parte central del protocolo FAST (es decir, e-FAST es la forma del examen FAST preferida por algunos proveedores de traumatología).
Protocol
Representative Results
Discussion
Las lesiones traumáticas siguen siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en los Estados Unidos y en todo el mundo. La evaluación rápida del paciente traumatizado y la identificación de lesiones, incluida la hemorragia mayor, es un componente clave para reducir la morbilidad por traumatismo. El examen FAST detecta de forma rápida y no invasiva posibles fuentes de hemorragia potencialmente mortal. Los pasos críticos para el éxito del procedimiento son obtener todas las vistas a través de las …
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Los autores desean agradecer a la Dra. Annie Y. Chen y a la Sra. Linda Salas Mesa por su ayuda con la fotografía.
Materials
| Affiniti (including linear high-frequency, curvilinear, and sector array transducers) | Philips | n/a | Used to obtain a subset of the Figures and Videos |
| Edge 1 ultrasound machine (including linear high-frequency, curvilinear, and sector array transducers) | SonoSite | n/a | Used to obtain a subset of the Figures and Videos |
| M9 (including linear high-frequency, curvilinear, and sector array transducers) | Mindray | n/a | Used to obtain a subset of the Figures and Videos |
| Vivid iq (including linear high-frequency, curvilinear, and sector array transducers) | GE | n/a | Used to obtain a subset of the Figures and Videos |
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