Fokuserad bedömning med sonografi för trauma (FAST) Examen: Bildförvärv
Summary
FAST-undersökningen (Focused Assessment with Sonography for Trauma) är en diagnostisk ultraljudsundersökning som används för att screena för förekomst av fri vätska i hjärtsäcken och bukhinnan. Indikationer, tekniker och fallgropar i proceduren diskuteras i den här artikeln.
Abstract
Under de senaste tjugo åren har FAST-undersökningen (Focused Assessment with Sonography for Trauma) förändrat vården av patienter som uppvisar en kombination av trauma (trubbigt eller penetrerande) och hypotoni. Hos dessa hemodynamiskt instabila traumapatienter möjliggör FAST-undersökningen snabb och icke-invasiv screening för fri perikardiell eller peritoneal vätska, varav den senare innebär intraabdominell skada som en trolig bidragande orsak till hypotonin och motiverar framväxande bukkirurgisk utforskning. Vidare kan bukdelen av FAST-undersökningen också användas utanför traumamiljön för att screena för fri peritonealvätska hos patienter som blir hemodynamiskt instabila i något sammanhang, inklusive efter procedurer som oavsiktligt kan skada bukorganen. Dessa “icke-trauma”-situationer med hemodynamisk instabilitet triageras ofta av leverantörer från andra specialiteter än akutmedicin eller traumakirurgi som inte är bekanta med FAST-provet. Därför finns det ett behov av att sprida kunskap om FAST-provet till alla kliniker som vårdar kritiskt sjuka patienter. För detta ändamål beskriver den här artikeln FAST-bildtagning för undersökning: patientpositionering, val av givare, bildoptimering och undersökningsbegränsningar. Eftersom den fria vätskan sannolikt kommer att hittas på specifika anatomiska platser som är unika för varje kanonisk FAST-undersökningsvy, fokuserar detta arbete på de unika bildinsamlingsövervägandena för varje fönster: subkostal, höger övre kvadrant, vänster övre kvadrant och bäcken.
Introduction
FAST-undersökningen (Focused Assessment with Sonography for Trauma) är en diagnostisk ultraljudsundersökning av bålen som är utformad för att snabbt bedöma potentiellt livshotande blödningar hos traumapatienter1. FAST-provet var en av de tidigaste POCUS-teknikerna som fick stor spridning: den utvecklades först på 1980-talet i Europa och spreds till USA i början av 1990-talet. I takt med att POCUS blev allt vanligare vid utvärdering av traumapatienter hölls en konsensuskonferens 1997, som standardiserade definitionen av FAST-provet och dess roll i vården av traumapatienter. Med tiden har vissa författare förespråkat att lägga till en fokuserad ultraljudsundersökning av lungan till den traditionella FAST-undersökningen och har kallat denna multiorganundersökning för den utökade FAST-undersökningen (e-FAST)2.
Den primära rollen för både den klassiska FAST och dess nyare iteration, e-FAST, är i den initiala utvärderingen av traumapatienter3. Hemodynamisk instabilitet hos traumatiskt skadade patienter orsakas vanligen av ett begränsat antal tillstånd, inklusive primär blödning, hjärttamponad och spänningspneumothorax 3,4. Som en del av ACBDE-stegen i den primära undersökningen Advanced Trauma Life Support (ATLS) syftar cirkulationssteget till att identifiera och behandla de livshotande orsakerna till hemodynamisk instabilitet hos traumapatienter 3,5,6. I detta steg ingår att utesluta hjärttamponad och intrakavitär blödning i pleurautrymmen och bukhinnan, bland annat 6,7. FAST-undersökningen möjliggör visualisering av fri vätska i hjärtsäcken och bukhinnan, och med e-FAST-vyer, bilaterala pleurarum 3,6,7. I den kliniska bilden av hemodynamisk instabilitet efter större trauma antas denna vätska vara blod tills motsatsen bevisats.
Som en patientnära ultraljudsundersökning erbjuder FAST/e-FAST-undersökningen flera fördelar. Undersökningen kan utföras med hjälp av små bärbara ultraljudsmaskiner vid patientens säng medan annan vård pågår och utan att patienten behöver transporteras 3. De begränsade vyerna med B-lägesteknik innebär att en fullständig undersökning kan erhållas snabbt inom några minuter, och ultraljudsundersökningens icke-invasiva karaktär innebär att undersökningen lätt kan upprepas om patientens kliniska bild förändras 3,8,9.
Samtidigt har FAST-provets enkla karaktär flera begränsningar. Liksom alla ultraljudsundersökningar är den operatörsberoende för att få lämpliga vyer och korrekt tolkning av bilderna i realtid9. Olika patientfaktorer, inklusive fetma och subkutant emfysem, kan begränsa förmågan att få adekvata bilder. Dessutom letar de förenklade vyerna av FAST/e-FAST-undersökningarna inte efter specifika organskador utan screenar snarare för fri vätska i de olika kroppsdelarna. Hos den lämpligt utvalda traumapatienten representerar denna fria vätska sannolikt blod från pågående blödning men kan representera annan vätska från traumatiska eller icke-traumatiska medicinska tillstånd.
Med tanke på fördelarna och begränsningarna med FAST/e-FAST-undersökningarna är deras primära indikation att utvärdera hemodynamiskt instabila patienter som har drabbats av trubbigt trauma. För denna patientpopulation är det primära målet att identifiera traumatiska källor till hemodynamisk instabilitet, såsom hjärttamponad och intrakavitär blödning, som kräver omedelbar operativ intervention. I denna roll har den ersatt diagnostisk peritoneal sköljning (DPL) som den primära modaliteten för diagnos av intraperitoneal blödning och fysisk undersökning och utmanar lungröntgen för att diagnostisera intrapleural blödning och pneumothorax1. Med sin snabba och icke-invasiva natur har FAST/e-FAST-undersökningarna använts på andra traumapatienter, inklusive hemodynamiskt stabila trubbiga traumapatienter och penetrerande traumapatienter, både stabila och instabila. Indikationerna för och tolkningen av dessa prov är dock fortfarande mindre tydliga.
Utanför traumamiljön kan FAST-provet ha värde i flera olika krishanteringssituationer, inklusive men inte begränsat till något av följande: triage svårighetsgraden av obstetrisk blödning10, sökning efter platsen för perioperativ blödning, screening för peri-procedurell blåsruptur och som en del av den preoperativa bedömningen av patienter med misstänkt men obekräftad ascites planerad för elektiv kirurgi11, 12,13. I dessa icke-traumasammanhang kommer de leverantörer som är tillgängliga för att utföra FAST-provet sannolikt att komma från specialiteter som obstetrik, anestesiologi, internmedicin och intensivvård, för vilka FAST-examensutbildning är mycket varierande i läroplaner för residens/stipendium13,14,15,16. Det är dessa icke-traumaspecialiteter som utgör målgruppen för denna recension. Vissa av dessa icke-traumaspecialiteter tenderar att antingen ha befintlig expertis inom lungultraljud (t.ex. intensivister17) eller ha skäl att utföra bukvyerna i FAST-undersökningen isolerat (t.ex. anestesiologer och obstetriker)10. Av dessa skäl och eftersom lungvyerna från e-FAST-provet redan är utförligt täckta i ett separat manuskript18, kommer denna granskning främst att fokusera på bildtagning för magvyerna av FAST-provet. Trots detta är det värt att betona att sonografisk undersökning av lungan på många sjukhus anses vara en central del av FAST-protokollet (dvs. e-FAST är den form av FAST-undersökning som föredras av vissa traumaleverantörer).
Protocol
Representative Results
Discussion
Traumatiska skador är fortfarande en ledande orsak till sjuklighet och dödlighet i USA och över hela världen. Snabb utvärdering av traumapatienten och identifiering av skador, inklusive större blödningar, är en nyckelkomponent för att minska traumasjukligheten. FAST-undersökningen screenar snabbt och icke-invasivt för potentiella källor till livshotande blödningar. Kritiska steg för att lyckas med proceduren är att få alla vyer genom de fyra primära ultraljudsfönstren och, om nödvändigt, använda det …
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Författarna vill tacka Dr. Annie Y. Chen och Ms. Linda Salas Mesa för deras hjälp med fotografering.
Materials
| Affiniti (including linear high-frequency, curvilinear, and sector array transducers) | Philips | n/a | Used to obtain a subset of the Figures and Videos |
| Edge 1 ultrasound machine (including linear high-frequency, curvilinear, and sector array transducers) | SonoSite | n/a | Used to obtain a subset of the Figures and Videos |
| M9 (including linear high-frequency, curvilinear, and sector array transducers) | Mindray | n/a | Used to obtain a subset of the Figures and Videos |
| Vivid iq (including linear high-frequency, curvilinear, and sector array transducers) | GE | n/a | Used to obtain a subset of the Figures and Videos |
Referências
- Reichman, E. F. . Emergency Medicine Procedures, 2e. , (2013).
- Noble, V. N., Nelson, B. P. . Manual of Emergency and Critical Care Ultrasound. 2nd edition, 27-56 (2011).
- Freeman, P. The role of ultrasound in the assessment of the trauma patient. Australian Journal of Rural Health. 7 (2), 85-89 (1999).
- Sauter, T. C., Hoess, S., Lehmann, B., Exadaktylos, A. K., Haider, D. G. Detection of pneumothoraces in patients with multiple blunt trauma: use and limitations of eFAST. Emergency Medicine Journal. 34 (9), 568-572 (2017).
- Kool, D. R., Blickman, J. G. Advanced Trauma Life Support. ABCDE from a radiological point of view. Emergency Radiology. 14 (3), 135-141 (2007).
- Osterwalder, J., Mathis, G., Hoffmann, B. New perspectives for modern trauma management-lessons learned from 25 years FAST and 15 years E-FAST. Ultraschall in der Medizin-European Journal of Ultrasound. 40 (05), 560-583 (2019).
- Ali, J., et al. Trauma ultrasound workshop improves physician detection of peritoneal and pericardial fluid. Journal of Surgical Research. 63 (1), 275-279 (1996).
- Rippey, J. C., Royse, A. G. Ultrasound in trauma. Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology. 23 (3), 343-362 (2009).
- Tsui, C. L., Fung, H. T., Chung, K. L., Kam, C. W. Focused abdominal sonography for trauma in the emergency department for blunt abdominal trauma. International Journal of Emergency Medicine. 1 (3), 183-187 (2008).
- Hoppenot, C., Tankou, J., Stair, S., Gossett, D. R. Sonographic evaluation for intra-abdominal hemorrhage after cesarean delivery. Journal of Clinical Ultrasound. 44 (4), 240-244 (2016).
- de Haan, J. B., Sen, S., Joo, S. S., Singleton, M., Haskins, S. C. FAST exam for the anesthesiologist. International Anesthesiology Clinics. 60 (3), 55-64 (2022).
- Manson, W. C., Kirksey, M., Boublik, J., Wu, C. L., Haskins, S. C. Focused assessment with sonography in trauma (FAST) for the regional anesthesiologist and pain specialist. Regional Anesthesia & Pain Medicine. 44 (5), 540-548 (2019).
- Bronshteyn, Y. S., et al. Diagnostic Point-of-care ultrasound: recommendations from an expert panel. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 36 (1), 22-29 (2022).
- Haskins, S. C., et al. American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine expert panel recommendations on point-of-care ultrasound education and training for regional anesthesiologists and pain physicians-part II: recommendations. Regional Anesthesia & Pain Medicine. 46 (12), 1048-1060 (2021).
- Haskins, S. C., et al. American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine expert panel recommendations on point-of-care ultrasound education and training for regional anesthesiologists and pain physicians-part I: clinical indications. Regional Anesthesia & Pain Medicine. 46 (12), 1031-1047 (2021).
- Pustavoitau, A., et al. Ultrasound Certification Task Force on behalf of the Society of Critical Care Medicine: Recommendations for Achieving and Maintaining Competence and Credentialing in Critical Care Ultrasound with Focused Cardiac Ultrasound and Advanced Critical Care Echocardiography. , (2014).
- Frankel, H. L., et al. Guidelines for the appropriate use of bedside general and cardiac ultrasonography in the evaluation of critically ill patients-part i: general ultrasonography. Critical Care Medicine. 43 (11), 2479-2502 (2015).
- Pereira, R. O. L., et al. Point-of-care lung ultrasound in adults: image acquisition. Journal of Visualized Experiments. 193, e64722 (2023).
- Williams, S. R., Perera, P., Gharahbaghian, L. The FAST and E-FAST in 2013: trauma ultrasonography: overview, practical techniques, controversies, and new frontiers. Critical Care Clinics. 30 (1), 119-150 (2014).
- Kisslo, J., vonRamm, O. T., Thurstone, F. L. Cardiac imaging using a phased array ultrasound system. II. Clinical technique and application. Circulation. 53 (2), 262-267 (1976).
- vonRamm, O. T., Thurstone, F. L. Cardiac imaging using a phased array ultrasound system. I. System design. Circulation. 53 (2), 258-262 (1976).
- Nihoyannopoulos, P. a. K. J. . Echocardiography: Second Edition. , 3-32 (2018).
- Tasci, O., Hatipoglu, O. N., Cagli, B., Ermis, V. Sonography of the chest using linear-array versus sector transducers: Correlation with auscultation, chest radiography, and computed tomography. Journal of Clinical Ultrasound. 44 (6), 383-389 (2016).
- Smit, M. R., et al. Comparison of linear and sector array probe for handheld lung ultrasound in invasively ventilated ICU patients. Ultrasound in Medicine and Biology. 46 (12), 3249-3256 (2020).
- Hoffman, M., Convissar, D. L., Meng, M. L., Montgomery, S., Bronshteyn, Y. S. Image Acquisition method for the sonographic assessment of the inferior vena cava. Journal of Visualized Experiments. 191, e64790 (2023).
- Theophanous, R. G., et al. Point-of-care ultrasound screening for proximal lower extremity deep venous thrombosis. Journal of Visualized Experiments. 192, e64601 (2023).
- Goodman, A., Perera, P., Mailhot, T., Mandavia, D. The role of bedside ultrasound in the diagnosis of pericardial effusion and cardiac tamponade. Journal of Emergencies, Trauma, and Shock. 5 (1), 72-75 (2012).
- Richards, J. R., McGahan, J. P. Focused Assessment with Sonography in Trauma (FAST) in 2017: What radiologists can learn. Radiology. 283 (1), 30-48 (2017).
- Lobo, V., et al. Caudal Edge of the Liver in the Right Upper Quadrant (RUQ) View is the most sensitive area for free fluid on the FAST exam. The Western Journal of Emergency Medicine. 18 (2), 270-280 (2017).
- Zimmerman, J. M., Coker, B. J. The Nuts and Bolts of Performing Focused Cardiovascular Ultrasound (FoCUS). Anesthesia & Analgesia. 124 (3), 753-760 (2017).
- Tayal, V. S., Beatty, M. A., Marx, J. A., Tomaszewski, C. A., Thomason, M. H. FAST (focused assessment with sonography in trauma) accurate for cardiac and intraperitoneal injury in penetrating anterior chest trauma. Journal of Ultrasound in Medicine. 23 (4), 467-472 (2004).
- Blehar, D. J., Barton, B., Gaspari, R. J. Learning curves in emergency ultrasound education. Journal of Ultrasound in Medicine. 22 (5), 574-582 (2015).
- Klein, A. L., et al. American Society of Echocardiography clinical recommendations for multimodality cardiovascular imaging of patients with pericardial disease: endorsed by the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance and Society of Cardiovascular Computed Tomography. Journal of the American Society of Echocardiography. 26 (9), 965-1015 (2013).
- Blaivas, M., DeBehnke, D., Phelan, M. B. Potential errors in the diagnosis of pericardial effusion on trauma ultrasound for penetrating injuries. Academic Emergency Medicine. 7 (11), 1261-1266 (2000).
- Haaz, W. S., Mintz, G. S., Kotler, M. N., Parry, W., Segal, B. L. Two dimensional echocardiographic recognition of the descending thoracic aorta: value in differentiating pericardial from pleural effusions. The American Journal of Cardiology. 46 (5), 739-743 (1980).
- Cardello, F. P., Yoon, D. H., Halligan, R. E., Richter, H. The falciform ligament in the echocardiographic diagnosis of ascites. Journal of the American Society of Echocardiography. 19 (8), e1073-e1074 (2006).
- Chisholm, C. B., et al. Focused cardiac ultrasound training: how much is enough. Journal of Emergency Medicine. 44 (4), 818-822 (2013).
- Fasseaux, A., Pès, P., Steenebruggen, F., Dupriez, F. Are seminal vesicles a potential pitfall during pelvic exploration using point-of-care ultrasound (POCUS). Ultrasound Journal. 13 (1), 14 (2021).
- Desai, N., Harris, T. Extended focused assessment with sonography in trauma. BJA Education. 18 (2), 57-62 (2018).
- Savatmongkorngul, S., Wongwaisayawan, S., Kaewlai, R. Focused assessment with sonography for trauma: current perspectives. Open Access Emergency Medicine: OAEM. 9, 57 (2017).
- Laselle, B. T., et al. False-negative FAST examination: associations with injury characteristics and patient outcomes. Annals of Emergency Medicine. 60 (3), 326-334 (2012).
- Lewiss, R. E., Saul, T., Del Rios, M. Focus on: EFAST-extended focused assessment with sonography for trauma. American College of Emergency Physicians-Clinical & Practice Management. American College of Emergency Physicians. , (2009).
- Kim, T. A., Kwon, J., Kang, B. H. Accuracy of Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST) in Blunt abdominal trauma. Emergency Medicine International. 2022, 8290339 (2022).
- Stengel, D., et al. Point-of-care ultrasonography for diagnosing thoracoabdominal injuries in patients with blunt trauma. The Cochrane database of systematic reviews. 12 (12), Cd012669 (2018).
