Travma için Sonografi (FAST) Sınavı ile Odaklanmış Değerlendirme: Görüntü Elde Etme
Summary
Travma için Sonografi ile Odaklanmış Değerlendirme (FAST) muayenesi, perikard ve peritonda serbest sıvı varlığını taramak için kullanılan tanısal bir bakım noktası ultrason muayenesidir. Bu makalede prosedürün endikasyonları, teknikleri ve tuzakları tartışılmaktadır.
Abstract
Son yirmi yılda, Travma için Sonografi ile Odaklanmış Değerlendirme (FAST) sınavı, travma (künt veya penetran) ve hipotansiyon kombinasyonu ile başvuran hastaların bakımını değiştirmiştir. Bu hemodinamik olarak stabil olmayan travma hastalarında, FAST muayenesi serbest perikardiyal veya peritoneal sıvı için hızlı ve noninvaziv taramaya izin verir, ikincisi hipotansiyona olası bir katkıda bulunan karın içi yaralanmayı gösterir ve acil abdominal cerrahi eksplorasyonu haklı çıkarır. Ayrıca, FAST muayenesinin abdominal kısmı, yanlışlıkla karın organlarına zarar verebilecek prosedürler de dahil olmak üzere, herhangi bir bağlamda hemodinamik olarak kararsız hale gelen hastalarda serbest periton sıvısını taramak için travma ortamının dışında da kullanılabilir. Hemodinamik instabilitenin bu “travma dışı” durumları, genellikle FAST sınavına aşina olmayan acil tıp veya travma cerrahisi dışındaki uzmanlık alanlarından sağlayıcılar tarafından önceliklendirilir. Bu nedenle, kritik hastalara bakan tüm klinisyenlere FAST sınavı hakkında bilgi verilmesine ihtiyaç vardır. Bu amaçla, bu makale HIZLI muayene görüntüsü alımını açıklamaktadır: hasta konumlandırma, dönüştürücü seçimi, görüntü optimizasyonu ve muayene sınırlamaları. Serbest sıvının, her kanonik FAST muayene görünümü için benzersiz olan belirli anatomik konumlarda bulunması muhtemel olduğundan, bu çalışma her pencere için benzersiz görüntü elde etme hususlarına odaklanmaktadır: subkostal, sağ üst kadran, sol üst kadran ve pelvis.
Introduction
Travma için Sonografi ile Odaklanmış Değerlendirme (FAST) sınavı, travma hastalarında potansiyel olarak yaşamı tehdit eden kanamayı hızlı bir şekilde değerlendirmek için tasarlanmış gövdenin tanısal bir bakım noktası ultrason (POCUS) muayenesidir1. FAST sınavı, yaygın olarak benimsenen en eski POCUS tekniklerinden biriydi: ilk olarak 1980’lerde Avrupa’da geliştirildi ve 1990’ların başında Amerika Birleşik Devletleri’ne yayıldı. POCUS, travma hastalarının değerlendirilmesinde daha yaygın olarak kullanılmaya başlandıkça, 1997’de FAST sınavının tanımını ve travma hastalarının bakımındaki rolünü standartlaştıran bir konsensüs konferansı düzenlendi. Zamanla, bazı yazarlar geleneksel FAST sınavına akciğerin odaklanmış ultrason muayenesinin eklenmesini savundular ve bu çok organlı muayeneyi genişletilmiş FAST (e-FAST) sınavı2 olarak adlandırdılar.
Hem klasik FAST’ın hem de daha yeni yinelemesi olan e-FAST’ın birincil rolü, travma hastalarının ilk değerlendirmesindedir3. Travmatik olarak yaralanan hastalarda hemodinamik instabilite genellikle primer kanama, kardiyak tamponad ve tansiyon pnömotoraksı dahil olmak üzere sınırlı sayıda durumdan kaynaklanır 3,4. İleri Travma Yaşam Desteği (ATLS) birincil araştırmasının ACBDE adımlarının bir parçası olarak, Dolaşım basamağı, travma hastalarında hemodinamik instabilitenin yaşamı tehdit eden nedenlerini belirlemeye ve tedavi etmeye çalışır 3,5,6. Bu adım, diğer kaynakların yanı sıra plevral boşluklarda ve peritonda kardiyak tamponad ve intrakaviter kanamayı ekarte etmeyi içerir 6,7. FAST muayenesi, perikard ve peritondaki serbest sıvının ve e-FAST görünümleri ile bilateral plevral boşlukların görselleştirilmesine olanak tanır 3,6,7. Majör travma sonrası hemodinamik instabilitenin klinik tablosunda, aksi ispat edilene kadar bu sıvının kan olduğu varsayılır.
Hasta başı ultrason muayenesi olarak FAST/e-FAST muayenesi çeşitli avantajlar sunar. Muayene, hastanın yatağının başucundaki küçük portatif ultrason makineleri kullanılarak, diğer bakımlar devam ederken ve hastanın taşınmasına gerek kalmadan yapılabilir 3. B-mod tekniğini kullanan sınırlı görüşler, birkaç dakika içinde hızlı bir şekilde tam bir muayenenin elde edilebileceği anlamına gelir ve ultrason muayenesinin noninvaziv doğası, hastanın klinik tablosunun değişmesi durumunda muayenenin kolayca tekrarlanabileceği anlamına gelir 3,8,9.
Aynı zamanda, FAST sınavının basit doğasının çeşitli sınırlamaları vardır. Herhangi bir ultrason muayenesinde olduğu gibi, gerçek zamanlı olarak uygun görünümlerin ve görüntülerin doğru yorumlanmasının elde edilmesi operatöre bağlıdır9. Obezite ve deri altı amfizem dahil olmak üzere çeşitli hasta faktörleri, yeterli görüntü elde etme yeteneğini sınırlayabilir. Ek olarak, FAST/e-FAST muayenelerinin basitleştirilmiş görünümleri, belirli organ yaralanmalarını aramaz, bunun yerine çeşitli vücut bölmelerinde serbest sıvı taraması yapar. Uygun şekilde seçilmiş travma hastasında, bu serbest sıvının devam eden kanamadan kaynaklanan kanı temsil etmesi muhtemeldir, ancak travmatik veya travmatik olmayan tıbbi durumlardan kaynaklanan diğer sıvıları temsil edebilir.
FAST/e-FAST incelemelerinin avantajları ve sınırlılıkları göz önüne alındığında, birincil endikasyonları künt travma geçirmiş hemodinamik olarak stabil olmayan hastaların değerlendirilmesidir. Bu hasta popülasyonu için birincil amaç, acil cerrahi müdahale gerektiren kardiyak tamponad ve intrakaviter kanama gibi travmatik hemodinamik instabilite kaynaklarını belirlemektir. Bu rolde, intraperitoneal kanama tanısı ve fizik muayene için birincil modalite olarak tanısal periton lavajının (DPL) yerini almıştır ve intraplevral kanama ve pnömotoraks1 tanısı için göğüs röntgenini zorlamaktadır. Hızlı ve noninvaziv yapıları ile FAST/e-FAST muayeneleri, hemodinamik olarak stabil künt travma hastaları ve hem stabil hem de stabil olmayan penetran travma hastaları dahil olmak üzere diğer travma hastalarında kullanılmıştır. Bununla birlikte, bu sınavların göstergeleri ve yorumlanması daha az açıktır.
Travma ortamının dışında, FAST sınavı, aşağıdakilerden herhangi biri dahil ancak bunlarla sınırlı olmamak üzere birkaç farklı kriz yönetimi durumunda değere sahip olabilir: obstetrik kanamanın ciddiyetini triyaj10, perioperatif kanamanın yerini aramak, peri-prosedürel mesane rüptürü taraması ve elektif cerrahi için planlanan şüpheli ancak doğrulanmamış asitli hastaların ameliyat öncesi değerlendirmesinin bir parçası olarak11, 12,13. Bu travma dışı bağlamlarda, FAST sınavını gerçekleştirmek için mevcut sağlayıcıların kadın doğum, anesteziyoloji, dahiliye ve yoğun bakım gibi uzmanlık alanlarından gelmesi muhtemeldir ve bunlar için FAST sınav eğitimi ikamet/burs müfredatında oldukça değişkendir13,14,15,16. Bu derlemenin hedef kitlesini oluşturan bu travma dışı uzmanlıklardır. Bu travma dışı uzmanlıklardan bazıları ya akciğer ultrasonunda mevcut uzmanlığa sahip olma eğilimindedir (örneğin, yoğun bakım uzmanları17) ya da FAST muayenesinin karın görünümlerini tek başına gerçekleştirme nedenleri vardır (örneğin, anestezistler ve doğum uzmanları)10. Bu nedenlerden dolayı ve e-FAST sınavının akciğer görünümleri zaten ayrı bir makalede kapsamlı bir şekilde elealındığından 18, bu derleme öncelikle FAST sınavının karın görünümleri için görüntü elde etmeye odaklanacaktır. Buna rağmen, travma ortamında, akciğerin sonografik muayenesinin birçok hastanede FAST protokolünün temel bir parçası olarak kabul edildiğini vurgulamakta fayda var (yani, e-FAST, bazı travma sağlayıcıları tarafından tercih edilen FAST sınavının şeklidir).
Protocol
Representative Results
Discussion
Travmatik yaralanmalar Amerika Birleşik Devletleri’nde ve dünya çapında morbidite ve mortalitenin önde gelen nedenlerinden biri olmaya devam etmektedir. Travma hastasının hızlı bir şekilde değerlendirilmesi ve majör kanama da dahil olmak üzere yaralanmaların tanımlanması, travma morbiditesini azaltmanın önemli bir bileşenidir. FAST muayenesi, yaşamı tehdit eden potansiyel kanama kaynaklarını hızlı ve non-invaziv bir şekilde tarar. İşlemin başarısı için kritik adımlar, dört ana ultrasonog…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Yazarlar, fotoğrafçılık konusundaki yardımları için Dr. Annie Y. Chen ve Bayan Linda Salas Mesa’ya teşekkür etmek istiyor.
Materials
| Affiniti (including linear high-frequency, curvilinear, and sector array transducers) | Philips | n/a | Used to obtain a subset of the Figures and Videos |
| Edge 1 ultrasound machine (including linear high-frequency, curvilinear, and sector array transducers) | SonoSite | n/a | Used to obtain a subset of the Figures and Videos |
| M9 (including linear high-frequency, curvilinear, and sector array transducers) | Mindray | n/a | Used to obtain a subset of the Figures and Videos |
| Vivid iq (including linear high-frequency, curvilinear, and sector array transducers) | GE | n/a | Used to obtain a subset of the Figures and Videos |
Referências
- Reichman, E. F. . Emergency Medicine Procedures, 2e. , (2013).
- Noble, V. N., Nelson, B. P. . Manual of Emergency and Critical Care Ultrasound. 2nd edition, 27-56 (2011).
- Freeman, P. The role of ultrasound in the assessment of the trauma patient. Australian Journal of Rural Health. 7 (2), 85-89 (1999).
- Sauter, T. C., Hoess, S., Lehmann, B., Exadaktylos, A. K., Haider, D. G. Detection of pneumothoraces in patients with multiple blunt trauma: use and limitations of eFAST. Emergency Medicine Journal. 34 (9), 568-572 (2017).
- Kool, D. R., Blickman, J. G. Advanced Trauma Life Support. ABCDE from a radiological point of view. Emergency Radiology. 14 (3), 135-141 (2007).
- Osterwalder, J., Mathis, G., Hoffmann, B. New perspectives for modern trauma management-lessons learned from 25 years FAST and 15 years E-FAST. Ultraschall in der Medizin-European Journal of Ultrasound. 40 (05), 560-583 (2019).
- Ali, J., et al. Trauma ultrasound workshop improves physician detection of peritoneal and pericardial fluid. Journal of Surgical Research. 63 (1), 275-279 (1996).
- Rippey, J. C., Royse, A. G. Ultrasound in trauma. Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology. 23 (3), 343-362 (2009).
- Tsui, C. L., Fung, H. T., Chung, K. L., Kam, C. W. Focused abdominal sonography for trauma in the emergency department for blunt abdominal trauma. International Journal of Emergency Medicine. 1 (3), 183-187 (2008).
- Hoppenot, C., Tankou, J., Stair, S., Gossett, D. R. Sonographic evaluation for intra-abdominal hemorrhage after cesarean delivery. Journal of Clinical Ultrasound. 44 (4), 240-244 (2016).
- de Haan, J. B., Sen, S., Joo, S. S., Singleton, M., Haskins, S. C. FAST exam for the anesthesiologist. International Anesthesiology Clinics. 60 (3), 55-64 (2022).
- Manson, W. C., Kirksey, M., Boublik, J., Wu, C. L., Haskins, S. C. Focused assessment with sonography in trauma (FAST) for the regional anesthesiologist and pain specialist. Regional Anesthesia & Pain Medicine. 44 (5), 540-548 (2019).
- Bronshteyn, Y. S., et al. Diagnostic Point-of-care ultrasound: recommendations from an expert panel. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 36 (1), 22-29 (2022).
- Haskins, S. C., et al. American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine expert panel recommendations on point-of-care ultrasound education and training for regional anesthesiologists and pain physicians-part II: recommendations. Regional Anesthesia & Pain Medicine. 46 (12), 1048-1060 (2021).
- Haskins, S. C., et al. American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine expert panel recommendations on point-of-care ultrasound education and training for regional anesthesiologists and pain physicians-part I: clinical indications. Regional Anesthesia & Pain Medicine. 46 (12), 1031-1047 (2021).
- Pustavoitau, A., et al. Ultrasound Certification Task Force on behalf of the Society of Critical Care Medicine: Recommendations for Achieving and Maintaining Competence and Credentialing in Critical Care Ultrasound with Focused Cardiac Ultrasound and Advanced Critical Care Echocardiography. , (2014).
- Frankel, H. L., et al. Guidelines for the appropriate use of bedside general and cardiac ultrasonography in the evaluation of critically ill patients-part i: general ultrasonography. Critical Care Medicine. 43 (11), 2479-2502 (2015).
- Pereira, R. O. L., et al. Point-of-care lung ultrasound in adults: image acquisition. Journal of Visualized Experiments. 193, e64722 (2023).
- Williams, S. R., Perera, P., Gharahbaghian, L. The FAST and E-FAST in 2013: trauma ultrasonography: overview, practical techniques, controversies, and new frontiers. Critical Care Clinics. 30 (1), 119-150 (2014).
- Kisslo, J., vonRamm, O. T., Thurstone, F. L. Cardiac imaging using a phased array ultrasound system. II. Clinical technique and application. Circulation. 53 (2), 262-267 (1976).
- vonRamm, O. T., Thurstone, F. L. Cardiac imaging using a phased array ultrasound system. I. System design. Circulation. 53 (2), 258-262 (1976).
- Nihoyannopoulos, P. a. K. J. . Echocardiography: Second Edition. , 3-32 (2018).
- Tasci, O., Hatipoglu, O. N., Cagli, B., Ermis, V. Sonography of the chest using linear-array versus sector transducers: Correlation with auscultation, chest radiography, and computed tomography. Journal of Clinical Ultrasound. 44 (6), 383-389 (2016).
- Smit, M. R., et al. Comparison of linear and sector array probe for handheld lung ultrasound in invasively ventilated ICU patients. Ultrasound in Medicine and Biology. 46 (12), 3249-3256 (2020).
- Hoffman, M., Convissar, D. L., Meng, M. L., Montgomery, S., Bronshteyn, Y. S. Image Acquisition method for the sonographic assessment of the inferior vena cava. Journal of Visualized Experiments. 191, e64790 (2023).
- Theophanous, R. G., et al. Point-of-care ultrasound screening for proximal lower extremity deep venous thrombosis. Journal of Visualized Experiments. 192, e64601 (2023).
- Goodman, A., Perera, P., Mailhot, T., Mandavia, D. The role of bedside ultrasound in the diagnosis of pericardial effusion and cardiac tamponade. Journal of Emergencies, Trauma, and Shock. 5 (1), 72-75 (2012).
- Richards, J. R., McGahan, J. P. Focused Assessment with Sonography in Trauma (FAST) in 2017: What radiologists can learn. Radiology. 283 (1), 30-48 (2017).
- Lobo, V., et al. Caudal Edge of the Liver in the Right Upper Quadrant (RUQ) View is the most sensitive area for free fluid on the FAST exam. The Western Journal of Emergency Medicine. 18 (2), 270-280 (2017).
- Zimmerman, J. M., Coker, B. J. The Nuts and Bolts of Performing Focused Cardiovascular Ultrasound (FoCUS). Anesthesia & Analgesia. 124 (3), 753-760 (2017).
- Tayal, V. S., Beatty, M. A., Marx, J. A., Tomaszewski, C. A., Thomason, M. H. FAST (focused assessment with sonography in trauma) accurate for cardiac and intraperitoneal injury in penetrating anterior chest trauma. Journal of Ultrasound in Medicine. 23 (4), 467-472 (2004).
- Blehar, D. J., Barton, B., Gaspari, R. J. Learning curves in emergency ultrasound education. Journal of Ultrasound in Medicine. 22 (5), 574-582 (2015).
- Klein, A. L., et al. American Society of Echocardiography clinical recommendations for multimodality cardiovascular imaging of patients with pericardial disease: endorsed by the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance and Society of Cardiovascular Computed Tomography. Journal of the American Society of Echocardiography. 26 (9), 965-1015 (2013).
- Blaivas, M., DeBehnke, D., Phelan, M. B. Potential errors in the diagnosis of pericardial effusion on trauma ultrasound for penetrating injuries. Academic Emergency Medicine. 7 (11), 1261-1266 (2000).
- Haaz, W. S., Mintz, G. S., Kotler, M. N., Parry, W., Segal, B. L. Two dimensional echocardiographic recognition of the descending thoracic aorta: value in differentiating pericardial from pleural effusions. The American Journal of Cardiology. 46 (5), 739-743 (1980).
- Cardello, F. P., Yoon, D. H., Halligan, R. E., Richter, H. The falciform ligament in the echocardiographic diagnosis of ascites. Journal of the American Society of Echocardiography. 19 (8), e1073-e1074 (2006).
- Chisholm, C. B., et al. Focused cardiac ultrasound training: how much is enough. Journal of Emergency Medicine. 44 (4), 818-822 (2013).
- Fasseaux, A., Pès, P., Steenebruggen, F., Dupriez, F. Are seminal vesicles a potential pitfall during pelvic exploration using point-of-care ultrasound (POCUS). Ultrasound Journal. 13 (1), 14 (2021).
- Desai, N., Harris, T. Extended focused assessment with sonography in trauma. BJA Education. 18 (2), 57-62 (2018).
- Savatmongkorngul, S., Wongwaisayawan, S., Kaewlai, R. Focused assessment with sonography for trauma: current perspectives. Open Access Emergency Medicine: OAEM. 9, 57 (2017).
- Laselle, B. T., et al. False-negative FAST examination: associations with injury characteristics and patient outcomes. Annals of Emergency Medicine. 60 (3), 326-334 (2012).
- Lewiss, R. E., Saul, T., Del Rios, M. Focus on: EFAST-extended focused assessment with sonography for trauma. American College of Emergency Physicians-Clinical & Practice Management. American College of Emergency Physicians. , (2009).
- Kim, T. A., Kwon, J., Kang, B. H. Accuracy of Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST) in Blunt abdominal trauma. Emergency Medicine International. 2022, 8290339 (2022).
- Stengel, D., et al. Point-of-care ultrasonography for diagnosing thoracoabdominal injuries in patients with blunt trauma. The Cochrane database of systematic reviews. 12 (12), Cd012669 (2018).
