Tredimensionell modellering av vänster förmak och lungvener med en exakt intrakardiell ekokardiografimetod
Summary
Noggrann intrakardiell ekokardiografi (ICE) visar betydande noggrannhet vid uppskattning av den vänstra förmaksstrukturen, en prospektiv och lovande metod för uppskattning av hjärtstrukturen. Här föreslår vi ett protokoll för tredimensionell modellering av vänster förmak och lungvener med ICE och fast anatomical mapping (FAM) kateterremodellering.
Abstract
Intrakardiell ekokardiografi (ICE) är ett nytt verktyg för att uppskatta hjärtats anatomi under lungvensisoleringsprocedurer, särskilt anatomin i vänster förmak (LA) och lungvensstrukturer. ICE används i stor utsträckning för att upprätta en tredimensionell (3D) strukturmodell för vänster förmak under ablationsprocedurer. Det är dock oklart om användning av ICE i en exakt 3D-modelleringsmetod kan ge en mer exakt 3D-modell för vänster förmak och det transseptala tillvägagångssättet. Denna studie föreslår ett protokoll för att modellera vänster förmak och lungvener med ICE och snabb anatomisk kartläggning (FAM) kateterremodellering. Den utvärderar noggrannheten hos de modeller som produceras med hjälp av de två metoderna genom observatörsbedömning. Vi inkluderade 50 patienter som genomgick ICE-baserad 3D-remodellering och 45 som genomgick FAM 3D-remodellering baserad på lungvensisoleringsprocedurer. Remodelleringen av lungvenantrum uppskattas genom att jämföra antrumarean som förvärvats genom remodellering och datortomografi (CTA) med vänster förmak. Observatörspoängen för modelleringen i ICE- och FAM-grupperna var 3,40 ± 0,81 respektive 3,02 ± 0,72 (P < 0,05). Lungvensantrumarean som erhölls med de ICE- och FAM-baserade metoderna visade en korrelation med den area som erhölls med vänster förmaks-CT. Den 95-procentiga konfidensintervallbiasen var dock smalare i ICE-förvärvade modeller än i FAM-förvärvade modeller (-238 cm 2 till 323 cm 2 Vs. -363 cm 2 till 386 cm 2, respektive) med hjälp av Bland-Altman-analys. Därför har exakt ICE hög noggrannhet när det gäller att uppskatta den vänstra förmaksstrukturen, vilket blir ett lovande tillvägagångssätt för framtida uppskattning av hjärtstrukturen.
Introduction
Förmaksflimmer (AF) är ofta förknippat med förmaksremodellering, inklusive mekanisk ombyggnad, elektrofysiologisk ombyggnad och strukturell ombyggnad1. Strukturell ombyggnad kommer att dramatiskt påverka atriets anatomi. Därför är det viktigt att bedöma den vänstra förmaksanatomin hos patienter med förmaksflimmer för förmaksflimmer och alla ingrepp som riktar sig mot vänster förmak. För FAM 3D-modellering rekonstrueras 3D-modelleringen av hjärtat baserat på den rumsliga positionsförändringen av dess position som motsvarar det fasta magnetfältet genom att kontinuerligt förskjuta magnetkatetern i hjärtat. ICE 3D-modellering integrerar däremot den tvådimensionella bilden i hjärthålan med det elektroanatomiska 3D-kartläggningssystemet genom att placera sensorn vid huvudänden av ICE-fasmatriskatetern. Således representerar ultraljudssektorn 3D-modellering för att demonstrera det anatomiska förhållandet och kateterpositionen i realtid.
Baserat på vår kliniska erfarenhet kan intrakardiell ekokardiografi (ICE) identifiera förmaksväggens gräns och ytterligare fastställa 3D-remodellen. Men de flesta ICE-användningar under AF-ablation eller 3D-remodellering ger bara en kort profil av förmaken eller lungvenerna. Ursprungligen användes ICE för att vägleda den interventionella stängningen av förmaksseptumdefekt och patentforamen ovale2. ICE kan klargöra förmaksseptalens läge och form och har använts för olika interventionella procedurer som kräver förmaksseptumpunktion3. Dessa inkluderar radiofrekvent kateterablation av förmaksflimmer, mitralisklaffinterventionell terapi, etc. ICE kan exakt identifiera lungvensgränser och förmaksväggar för att skapa en mer detaljerad 3D-modell3. Det är oklart om denna metod skulle kunna ge operatörerna en mer exakt bedömning av förmakens anatomi, särskilt för lungvenens antrum och transseptala platser. I den här studien jämförde vi CT-bilden från vänster förmak och 3D-remodellen som etablerats med traditionella metoder och exakta ICE-procedurer för att fastställa ytterligare information.
Protocol
Representative Results
Discussion
Intrakardiell ekokardiografi (ICE) är ett beröringsfritt tredimensionellt rekonstruktionsverktyg. Det bestämmer lämpligt ablationsplan och minskar incidensen av lungvensstenos. Dessutom förbättrar ICE effektiviteten av kateterablation genom att bedöma den distala positionen för ablationskatetern och dess relativa koppling till de anatomiska strukturerna. Dessa strukturer inkluderar vänster förmak och lungven samt lungvenens diameter och morfologi.
Isstyrt förmaksflimmer, kateterabla…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Vi tackar Junming Yan, konsult på Johnson & Johnoson, som ansvarar för forskningsanslag. Detta arbete finansierades av Jilin Provincial Department of Science and Technology (20220402076GH).
Materials
| CARTO V6 | Johnson&Johnson | 6.0.80.45 | |
| CARTO V7 | Johnson&Johnson | 7.1.80.33 | |
| PACS system | Philips(China) Investment Co.,Ltd | N/A | |
| Soundstar | Johnson&Johnson | N/A |
Referências
- Xu, Y., Sharma, D., Li, G., Liu, Y. Atrial remodeling: new pathophysiological mechanism of atrial fibrillation. Medical Hypotheses. 80 (1), 53-56 (2013).
- George, J. C., Varghese, V., Mogtader, A. Intracardiac echocardiography: evolving use in interventional cardiology. Journal of Ultrasound in Medicine. 33 (3), 387-395 (2014).
- Jingquan, Z., et al. Intracardiac echocardiography Chinese expert consensus. Frontiers in Cardiovascular Medicine. 9, 1012731 (2022).
- Anter, E., et al. Comparison of intracardiac echocardiography and transesophageal echocardiography for imaging of the right and left atrial appendages. Heart Rhythm. 11 (11), 1890-1897 (2014).
- Rossillo, A., et al. Novel ICE-guided registration strategy for integration of electroanatomical mapping with three-dimensional CT/MR images to guide catheter ablation of atrial fibrillation. Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 20 (4), 374-378 (2009).
- Okumura, Y., et al. Three-dimensional ultrasound for image-guided mapping and intervention: methods, quantitative validation, and clinical feasibility of a novel multimodality image mapping system. Circulation: Arrhythmia and Electrophysiology. 1 (2), 110-119 (2008).
- Liu, C. F. The evolving utility of intracardiac echocardiography in cardiac procedures. Journal of Atrial Fibrillation. 6 (6), 1055 (2014).
- Bartel, T., Edris, A., Velik-Salchner, C., Müller, S. Intracardiac echocardiography for guidance of transcatheter aortic valve implantation under monitored sedation: a solution to a dilemma. European Heart Journal. Cardiovascular Imaging. 17 (1), 1-8 (2016).
- Haissaguerre, M., et al. Spontaneous initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating in the pulmonary veins. New England Journal of Medicine. 339 (10), 659-666 (1998).
- Kaseno, K., et al. The impact of the CartoSound® image directly acquired from the left atrium for integration in atrial fibrillation ablation. Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology. 53, 301-308 (2018).
- Enriquez, A., et al. Use of intracardiac echocardiography in interventional cardiology: working with the anatomy rather than fighting it. Circulation. 137 (21), 2278-2294 (2018).
