Denne undersøgelse udvikler en effektiv og reproducerbar Tuina-protokol til behandling af frossen skulder etableret i en rottemodel. Denne tilgang vil hjælpe med at studere Tuina-terapibehandlingsmetoden for frosne skuldre.
Frossen skulder (FS) er en almindelig tilstand uden defineret optimal terapi. Tuina-terapi, en traditionel kinesisk medicin (TCM) teknik, der anvendes til behandling af FS-patienter på kinesiske hospitaler, har vist fremragende resultater, men dens mekanismer forstås ikke fuldt ud. Med udgangspunkt i en tidligere undersøgelse havde dette arbejde til formål at udvikle en Tuina-protokol til en FS-rottemodel. Vi opdelte tilfældigt 20 SD-rotter i kontrolgrupper (C; n = 5), FS-model (M; n = 5), FS-model Tuina-behandling (MT; n = 5) og FS-model oral behandling (MO; n = 5). Denne undersøgelse brugte støbt immobiliseringsmetoden til at etablere FS-rottemodellen. Effekten af Tuina og oral dexamethason på glenohumeral bevægelsesområdet (ROM) blev evalueret, og de histologiske fund blev vurderet. Vores undersøgelse viste, at Tuina og oral dexamethason var i stand til at forbedre skulderaktiv ROM og bevare kapslens struktur, hvor Tuina-terapi viste sig at være mere effektiv end oral dexamethason. Afslutningsvis var Tuina-protokollen, der blev oprettet i denne undersøgelse, yderst effektiv for FS.
Frossen skulder (FS), også kendt som klæbende kapselitis i skulderen, er en selvbegrænsende sygdom præget af skuldersmerter og mobilitetsunderskud. Det påvirker typisk mennesker mellem 30 og 70 år med en gennemsnitsalder på 50 år og har en forekomst på omkring 5% i den kinesiske befolkning1. Kvinder rapporteres at have en 1,6 gange højere forekomst af FS sammenlignet med mænd2. Forekomsten af FS er højere hos mennesker med diabetes, glukose- og lipidmetabolismeforstyrrelser eller andre relaterede sygdomme, der spænder mellem 10% og 36%2,3. Nuværende kliniske behandlinger for FS omfatter fysioterapi, steroid medicin og kirurgiske behandlinger4.
Tuina, en traditionel kinesisk medicin (TCM) terapi, har vist sig effektivt at lindre skuldersmerter hos FS-patienter og forbedre deres livskvalitet 5,6. Imidlertid er de underliggende mekanismer i denne behandling ikke godt forstået. Det er således afgørende at bruge dyremodeller til at studere virkningerne og mekanismerne af Tuina til behandling af FS.
Rottens skulderled har en kompleks struktur, der ligner den menneskelige skulder og bruges ofte i mekanistiske undersøgelser af FS7. FS-rottemodellen er kendetegnet ved et fald i glenohumeral ROM og kapselfibrose8. Desuden giver denne model mulighed for observation af skulderkapslen og muliggør patologisk forskning, mens skaden repareres9. Desuden anvendes orale kortikosteroider ofte som kontrolgruppe i FS-behandlingsforskning10. Denne undersøgelse sigter mod at udvikle en Tuina-protokol til FS-rottemodellen og demonstrerer muligheden for at udføre dyreforsøg i Tuina-forskning ved at sammenligne effekten af Tuina-terapi og oral dexamethason.
Det første kritiske trin er modelvalg. På grund af vanskelighederne med at implementere den primære FS-model bruges støbt immobilisering og kirurgisk intern fiksering ofte til at etablere FS-rottemodeller 9,12. Den mest alvorlige begrænsning af skuldermobilitet og fibrose af kapslen blev observeret i FS-modellen etableret ved støbt immobilisering i 3 uger12,20. I denne undersøgelse var succesraterne for FS-modellen fremragende med 100% succes.
Det andet kritiske trin er de manipulationer, der anvendes i denne protokol. Tre manipulationer (æltning, presning og strækning) blev anvendt i denne undersøgelse. Bløddelsæltemanipulationen blev påført skulder, skulderblad og overarm for at slappe af musklerne. Pressemanipulation blev udført ved at anvende tryk på akupunkter som LI15, SI11, HT01 og LI11, som oftest anvendes i klinisk praksis til FS 5,21. LI15, SI11 og HT01 er placeret i positioner omkring skulderkapslen og kan være effektive til at forbedre ROM og skulderfunktion22. LI11 bruges ofte til motorisk svækkelse i øvre ekstremiteter og er placeret i samme meridian som LI15. Denne akupunktmatchningsmetode hjælper med at forbedre effektiviteten af LI1523. Efter fuld afslapning blev strækteknikker brugt til at genoprette funktionelle aktiviteter.
Det mulige problem i denne protokol er, at rotter udviser intens modstand under Tuina, hvilket kan være forårsaget af frygt snarere end at overskride rotternes tolerance. På dette tidspunkt skal manipulationerne stoppes, indtil rotterne roer sig ned (strøg i 10 s beroliger rotterne). Derudover bør omfanget af strækning justeres i henhold til rotternes symptomer. Indledningsvis var begrænsningen af skulderleddet indlysende, og strækningsamplituden var lille. Sammen med interventionen blev rotternes skulderledsfunktion gradvist genoprettet, og strækningens amplitude steg gradvist. Standarden er, at rotter kan acceptere strækningsmetoden uden modstand. Endelig har rotter en vis grad af aggression, og Tuina kræver langvarig kontakt med rotter, så det er vigtigt at bære personlige værnemidler.
Den kvantitative kontrol med manipulation er den sværeste i Tuina-eksperimenter. Mens en massagemanipulationssimulator kan bruges til at kontrollere styrken og hyppigheden af en enkelt manipulation, er denne metode begrænset, når flere manipulationer og behandlingssteder er involveret24,25. I klinisk praksis udføres Tuina typisk direkte af praktiserende læger, og i denne undersøgelse var det vanskeligt at gribe ind med medicinsk udstyr. For at kontrollere stimuleringen kan det intelligente massageteknikparameterbestemmelsessystem bruges til at standardisere træningen af Tuina. Efter træning kan efterforskeren anvende den samme kraft på hver rotte i et omfang. Den største begrænsning ved denne protokol er, at manipulationer ikke kan kontrolleres fuldstændigt.
TCM Tuina-terapi har en rig brugshistorie i hele Kina, med forskellige læger på hospitaler, der bruger forskellige manipulations- og behandlingsstedkombinationer. Derfor er det vigtigt at etablere replikerbare og effektive protokoller for både dyreforsøg og kliniske undersøgelser. I denne undersøgelse var de anvendte manipulationer og akupunkter baseret på en tidligere undersøgelse foretaget af vores team, der kombinerede vores kliniske erfaring med egenskaberne ved FS-dyremodel21. Denne undersøgelse viste effektiviteten af den udviklede Tuina-protokol til forbedring af skulderleddets funktion og reduktion af kapselfibrose hos FS-rotter. Disse resultater danner grundlag for yderligere undersøgelser af mekanismerne bag Tuina-behandling. Desuden kan protokollen være nyttig for forskere, der er interesserede i at udforske effektiviteten af alternative medicinske behandlinger for FS.
En tidligere undersøgelse viste, at mekanismen for Tuina-intervention på fibrose kan være relateret til nedregulering af TGF-β og CTGF, mens balancen mellem MMP-1 / TIMP-1 reguleres og derved lindrer produktionen af ekstracellulær matrix (ECM)26. Virkningen af Tuina på fibrose af skulderkapslen kan opnås ved regulering af forskellige mekanismer. Der er imidlertid behov for yderligere forskning for fuldt ud at forstå de mekanismer, der er involveret i denne forbedring.
The authors have nothing to disclose.
Dette arbejde blev støttet af 2020 Science and Technology Development Plan i Jinan City (bevillingsnummer 202019059), Traditional Chinese Medicine Science and Technology Project i Shandong-provinsen (bevillingsnummer 2021Q080) og Qilu School of Traditional Chinese Medicine Inherit Project (bevillingsnummer [2022]93).
4% paraformaldehyde | Solarbio | P1110 | |
Embedding machine | Changzhou Paisijie Medical Equipment Co., Ltd | BM450A | |
Ethylene Diamine Tetraacetic Acid (EDTA) | Solarbio | E1171 | |
Hematoxylin eosin (HE) staining kit | Sparkjade | EE0012 | |
Intelligent-massage technique parameter determination system | Shanghai Dukang Intrument Equipment Co. Ltd | ZTC- | |
Microtome | Leica | 531CM-Y43 | |
Modified Masson Trichrome Staining Solution |
Shanghai yuanye Bio-Technology Co., Ltd | R20381-8 | Bouin 50 mL; lapis lazuli blue dye 50 mL; Hematoxylin (Mayer) 50 mL; acidic ethanol differentiation solution 50 mL; ponceau magenta dye solution 50 mL; phosphomolybdic acid solution 50 mL; aniline blue staining solution 50 mL; weak acid 50 mL |
Tribromoethanol | Macklin | T903147-5 |