Un enfoque para la evaluación ecográfica de la aorta abdominal en el punto de atención

Summary

Este protocolo revisa los pasos para obtener imágenes de la aorta abdominal con una ecografía en el punto de atención. Discutimos la adquisición de imágenes, la resolución de problemas de errores y artefactos de imágenes, y el reconocimiento de la patología aórtica abdominal potencialmente mortal.

Abstract

Los trastornos de la aorta abdominal, incluidos los aneurismas y la disección, tienen tasas potencialmente altas de morbilidad y mortalidad. Si bien la tomografía computarizada (TC) es el estándar de oro actual para obtener imágenes de la aorta abdominal, el proceso de obtención de una TC puede llevar mucho tiempo, requiere el uso de un tinte de contraste intravenoso e implica la exposición a radiación ionizante. La ecografía en el punto de atención (POCUS) se puede realizar a pie de cama y tiene una excelente sensibilidad y especificidad para el diagnóstico del aneurisma de la aorta abdominal y una excelente especificidad para el diagnóstico de la disección de la aorta abdominal. Además, POCUS no es invasivo, es rentable, carece de radiación ionizante, no requiere tinte de contraste intravenoso y se puede realizar sin sacar al paciente de un área de cuidados críticos. La detección del aneurisma de la aorta abdominal (AAA, por sus siglas en inglés) también se puede realizar en entornos de atención primaria.

En este artículo se revisará el abordaje de la POCUS de la aorta abdominal para evaluar dicha patología crítica. En este artículo, revisaremos la anatomía ecográfica de la aorta abdominal, así como la elección de la sonda de ultrasonido, la descripción de la adquisición de imágenes POCUS y algunas perlas y trampas del uso de POCUS para ayudar en el diagnóstico de patología aórtica abdominal potencialmente mortal.

Introduction

El uso de la ecografía en el punto de atención (POCUS) ha aumentado en los últimos años y se está incorporando cada vez más en varios programas de formación de residentes ^1,2. POCUS tiene una gran utilidad en áreas de cuidados críticos como el departamento de emergencias y la unidad de cuidados intensivos, específicamente para ayudar en el diagnóstico rápido de emergencias intraabdominales potencialmente mortales, como la disección aórtica aguda, así como los aneurismas de la aorta abdominal, especialmente aquellos con riesgo de ruptura y aquellos que se han roto en el peritoneo.

La rotura del AAA y la disección aórtica aguda se asocian con una alta mortalidad. La mortalidad de los aneurismas de aorta rotos oscila entre el 67% y el 94%^3,4. La mortalidad asociada a la disección aórtica tipo A aumenta a razón del 1% por hora después de la disección aguda y la mortalidad de la disección aórtica tipo B oscila entre el 10% y el 25% a los 30 días⁵. La disección aórtica abdominal aislada es poco frecuente y representa solo del 0,2% al 4% de todas las disecciones aórticas 6,7,8,9,10. Dado que la mayoría de las disecciones de la aorta abdominal ocurren como una extensión de las disecciones de la aorta torácica, la evaluación de la aorta abdominal en busca de evidencia de disección puede ayudar en el diagnóstico de la disección de la aorta torácica¹¹.

La tomografía computarizada con angiografía (ATC) es el estándar de oro para la patología de imagen asociada con la aorta abdominal; Sin embargo, tiene varios inconvenientes. Puede llevar mucho tiempo, especialmente en un paciente inestable, y requiere un técnico para realizarlo y un radiólogo o cirujano vascular para interpretar las imágenes. La ATC utiliza radiación ionizante y requiere el uso de un tinte de contraste intravenoso para la detección óptima de la patología. Además, la realización de la ATC requiere que los pacientes potencialmente inestables abandonen el área de cuidados críticos. Por el contrario, el POCUS no es invasivo, es rentable y carece de la radiación ionizante y el tinte de contraste que requiere la TC. También puede ser realizado e interpretado por la misma persona en tiempo real y no requiere que el paciente abandone el área monitoreada.

Una revisión sistemática de los POCUS del servicio de urgencias para el diagnóstico de AAA realizada por Rubano et al. reveló una sensibilidad del 99% y una especificidad del 98%, con un cociente de verosimilitud positivo de 99 y un cociente de verosimilitud negativo de 0,01¹². Este análisis conjunto evaluó las características de la prueba en un grupo variado de operadores, incluidos médicos residentes y tratantes con una amplia gama de capacitación en POCUS.

Las características de la prueba para la evaluación POCUS de la disección aórtica abdominal son diferentes de las del AAA y pueden variar según el origen de la disección. Los hallazgos ecográficos de un colgajo intimal que separa la luz verdadera y falsa tienen una sensibilidad del 67%-79% y una especificidad del 99%-100% para la disección aórtica^13,14. Dado que la mayoría de las disecciones aórticas que se encuentran en el abdomen son una extensión de una disección aórtica torácica, se pueden realizar aplicaciones adicionales de POCUS del corazón y los pulmones para evaluar el derrame pericárdico, la dilatación de la raíz aórtica y el derrame pleural izquierdo, pero no será el enfoque de este trabajo¹³.

Por último, es importante tener en cuenta que el grupo de trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos proporciona una recomendación de grado B para una ecografía única para detectar el AAA en hombres de 65 a 75 años que hayan fumado alguna vez. Esto es particularmente relevante para el ámbito de la atención primaria.

En esta revisión se describirá un protocolo paso a paso para la realización de POCUS en la evaluación a pie de cama de la aorta abdominal, específicamente para evaluar el AAA y la disección de la aorta abdominal. Este protocolo supone un conocimiento básico de la ecografía diagnóstica, incluyendo la física, la instrumentación, así como el conocimiento médico de la anatomía y los estados patológicos de la aorta abdominal y de las principales arterias ramificadas. Se aconseja a los lectores que consulten otras fuentes para obtener información sobre los requisitos previos.

Protocol

Todas las ecografías de este protocolo se realizaron en seres humanos y se realizaron siguiendo las normas éticas del Hospital de la Universidad de Illinois y la Declaración de Helsinki y sus revisiones. Las imágenes se realizaron a los propios autores y a los pacientes en el servicio de urgencias como parte de la educación de rutina y la atención clínica con el consentimiento verbal previo, como es el estándar de la institución. Las imágenes recogidas ilustran tanto la anatomía y la fisiología normales, como…

Representative Results

Examen adecuadoUno de los mayores desafíos para obtener resultados precisos de una ecografía de aorta abdominal es la falta de consenso sobre la medición. Como se señaló en el paso del protocolo 4.3.1.10, cualquier diámetro de la aorta abdominal superior a 3 cm se considera aneurismático 15,16,22,23. Sin embargo, existe una gran variación en los métodos utilizados …

Discussion

El diagnóstico oportuno del AAA y la disección aórtica es clave en el tratamiento de estas afecciones de alta morbilidad. El POCUS utilizado en el diagnóstico del AAA conduce a mejores resultados y disminuye significativamente el tiempo de diagnóstico e intervención quirúrgica en comparación con las imágenes tradicionales²⁷. El POCUS tiene alta sensibilidad y especificidad para AAA y alta especificidad para la disección aórtica 12,13,19,21,28,29.<sup c…

Materials

M9 Ultrasound Machine

Mindray

n/a

Used to obtain all adequate and inadequate images/clips