Ultrassom Endobrônquico Sistemático - A Abordagem dos Seis Marcos
Summary
A amostragem endobrônquica guiada por ultrassom usando punção aspirativa transbrônquica desempenha um papel fundamental no estadiamento e diagnóstico do câncer de pulmão. Propomos uma abordagem sistemática por etapas dividindo o procedimento em seis pontos de referência que devem ser ensinados aos novos operadores.
Abstract
O câncer de pulmão é a principal causa de mortalidade por câncer em todo o mundo. Para garantir o correto diagnóstico e estadiamento em relação às opções de tratamento, é crucial a obtenção de biópsias válidas de tumores suspeitos e linfonodos mediastinais e a identificação precisa dos linfonodos mediastinais em relação à classificação Tumor-Node-Metastasis (TNM). A broncoscopia flexível combinada com a punção aspirativa por agulha guiada por ultrassonografia endobrônquica (EBUS-TBNA) é essencial na investigação e no diagnóstico de pacientes com suspeita de câncer de pulmão. EBUS-TBNA de linfonodos mediastinais é um procedimento tecnicamente difícil e tem sido identificado como um dos procedimentos mais importantes que devem ser integrados a um programa de treinamento baseado em simulação para pneumologistas invasivos. Diretrizes mais específicas que regem o treinamento em EBUS-TBNA são necessárias para atender a essa demanda. Propomos uma abordagem sistemática, escalonada, com atenção específica a seis pontos de referência que sustentam o endoscopista ao navegar pelo labirinto brônquico. A abordagem passo a passo, baseada nos seis pontos de referência, é usada no programa de treinamento certificado pela EBUS oferecido pela European Respiratory Society (ERS).
Introduction
O câncer de pulmão é um dos cânceres mais comuns no mundo, com 2,21 milhões de casos em 2020, e a causa mais frequente de morte por câncer, com 1,80 milhão de mortes em 20201. Como na maioria dos cânceres, o diagnóstico rápido e preciso do câncer de pulmão é fundamental para poder oferecer o melhor tratamento, que em casos com doença localizada com nenhuma ou pouca disseminação para linfonodos mediastinais pode ser a remoção cirúrgica do tumor. Para poder confirmar ou invalidar a suspeita de malignidade e determinar a classificação Tumor-Node-Metastasis (TNM)se o câncer de pulmão for confirmado2, é extremamente importante realizar biópsias boas e representativas do tumor ou linfonodos suspeitos.
Dentre as técnicas invasivas, a broncoscopia flexível associada à punção aspirativa por agulha guiada por ultrassonografia endobrônquica (EBUS-TBNA) tem papel fundamental3. No entanto, é um procedimento técnico complexo, e o sucesso depende da competência do operador4. A orientação anatômica pode ser facilmente perdida se o endoscopista não conhecer a anatomia do mediastino. O conhecimento da anatomia endossonográfica e sua relação com o sistema de classificação do câncer de pulmão TNM é, portanto, crucial. No caso do câncer de pulmão, se nenhuma célula tumoral for encontrada em nenhuma estação linfonodal, a doença é classificada como doença N0 e muitas vezes é operável e, portanto, potencialmente curável. No caso de um tumor pulmonar do lado direito, a doença é classificada como doença N1 se as células tumorais forem encontradas apenas na estação 10R e puderem ser operáveis e, portanto, potencialmente curáveis. No entanto, se células tumorais forem encontradas na cadeia 4R, a doença é classificada como doença N2, e o paciente só pode receber quimioterapia que prolongue a vida5. Três fronteiras devem, portanto, ser lembradas, pois são importantes para o tratamento e prognóstico.
(i) A borda esquerda da traqueia é a fronteira entre as estações 4R e 4L.
(ii) A borda superior da artéria pulmonar esquerda é a borda entre as estações 4L e 10L.
(iii) A borda inferior da veia ázigos é a fronteira entre as estações 4R e 10R6.
Para ser qualificado para realizar EBUS-TBNA no processo diagnóstico de possível câncer de pulmão, é, portanto, essencial que EBUS-TBNA seja cuidadosamente treinado em um ambiente baseado em simulador com base em um currículo de treinamento estruturado antes de ser realizado em pacientes. Portanto, uma abordagem passo a passo, baseada nos seis marcos anatômicos, é utilizada no programa de treinamento certificado pela EBUS oferecido pela European Respiratory Society (ERS)7.
Demonstramos o guia estruturado passo a passo em um ambiente baseado em simulação na Copenhagen Academy for Medical Education and Simulation (CAMES), Dinamarca8, sobre como realizar EBUS-TBNA com o endoscópio EBUS baseando-se nos seis marcos anatômicos9 como guia.
Protocol
Representative Results
Discussion
Propomos uma abordagem sistemática do procedimento de EBUS-TBNA, dividindo a anatomia em seis pontos para ajudar a guiar o endoscopista através do labirinto brônquico. Além disso, demonstramos como realizar a punção aspirativa de forma sistemática e possível repetir todas as vezes para padronizar o procedimento.
Embora o cenário baseado em simulação seja um ambiente seguro, o endoscopista deve estar ciente de algumas etapas críticas do procedimento. Inicialmente, é importante conh…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Os autores não têm agradecimentos.
Materials
| EVIS Exera II endoscopy tower with a BF-UC180F EBUS endoscope | Olympus | https://medical.olympusamerica.com/products/bf-uc180f-ebus-bronchoscope | |
| ENDO mentor suite | Surgical Science | https://simbionix.com/endo-mentor-suite/ | Surgical Science Simulator |
| GI-Bronch Mentor software | Simbionix | https://simbionix.com/simulators/gi-mentor/ |
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