Систематическое эндобронхиальное ультразвуковое исследование – подход «Шесть ориентиров»

Summary

Эндобронхиальная биопсия под контролем УЗИ с использованием трансбронхиальной игольчатой аспирации играет ключевую роль в определении стадии и диагностике рака легкого. Мы предлагаем системный поэтапный подход, разделив процедуру на шесть ориентиров, которым следует обучать начинающих операторов.

Abstract

Рак легких является основной причиной смертности от рака во всем мире. Для постановки правильного диагноза и определения стадии лечения крайне важно получить достоверные биопсии из предполагаемых опухолей и лимфатических узлов средостения, а также точную идентификацию лимфатических узлов средостения в соответствии с классификацией метастазов в опухоль и узел (TNM). Гибкая бронхоскопия в сочетании с эндобронхиальной трансбронхиальной игольчатой аспирацией (EBUS-TBNA) имеет важное значение при обследовании и диагностике пациентов с подозрением на рак легких. EBUS-TBNA из лимфатических узлов средостения является технически сложной процедурой и была определена как одна из наиболее важных процедур, которая должна быть интегрирована в программу обучения инвазивных пульмонологов на основе симуляции. Для удовлетворения этого спроса необходимы более конкретные руководящие принципы, регулирующие обучение в EBUS-TBNA. Мы предлагаем систематический, поэтапный подход с особым вниманием к шести ориентирам, которые помогают эндоскописту при навигации по бронхиальному лабиринту. Поэтапный подход, основанный на шести ориентирах, используется в сертифицированной EBUS учебной программе, предлагаемой Европейским респираторным обществом (ERS).

Introduction

Рак легких является одним из наиболее распространенных видов рака во всем мире (2,21 миллиона случаев в 2020 г.) и наиболее частой причиной смерти от рака (1,80 миллиона случаев смерти в 2020 г.)¹. Как и в случае с большинством видов рака, быстрая и точная диагностика рака легких имеет решающее значение для того, чтобы предложить наилучшее лечение, которое в случаях с локализованным заболеванием, не распространяющимся на лимфатические узлы средостения или незначительным, может заключаться в хирургическом удалении опухоли. Для того, чтобы иметь возможность подтвердить или опровергнуть подозрение на злокачественную опухоль и определить классификацию метастазов в опухоль (TNM) в случае подтверждения рака легких², чрезвычайно важно иметь хорошие и репрезентативные биопсии из предполагаемой опухоли или лимфатических узлов.

Среди инвазивных методов ключевую роль играет гибкая бронхоскопия в сочетании с эндобронхиальной пункционной аспирацией под контролем УЗИ (EBUS-TBNA)³. Однако это сложная техническая процедура, и успех зависит от компетентности оператора⁴. Анатомическая ориентация может быть легко потеряна, если эндоскопист не знает анатомию средостения. Поэтому знание эндосонографической анатомии и ее связи с системой классификации рака легких TNM имеет решающее значение. В случае рака легких, если ни в одном из станций лимфатических узлов не обнаружено опухолевых клеток, заболевание классифицируется как болезнь N0 и часто является операбельным и, следовательно, потенциально излечимым. В случае правосторонней опухоли легкого заболевание классифицируется как болезнь N1, если опухолевые клетки находятся только в станции 10R и могут быть операбельными и, следовательно, потенциально излечимыми. Однако, если опухолевые клетки обнаруживаются на станции 4R, заболевание классифицируется как болезнь N2, и пациенту может быть предложена только продлевающая жизнь химиотерапия⁵. Поэтому следует помнить о трех границах, так как они важны для лечения и прогноза.

(i) Левая граница трахеи является границей между станциями 4R и 4L.
(ii) Верхняя граница левой легочной артерии является границей между станциями 4L и 10L.
(iii) Нижняя граница азиготной жилы является границей между станциями 4R и 10R⁶.

Таким образом, для того, чтобы получить квалификацию для проведения EBUS-TBNA в процессе диагностики возможного рака легких, необходимо, чтобы EBUS-TBNA прошел тщательную подготовку в условиях симулятора на основе структурированной учебной программы перед выполнением на пациентах. Поэтому поэтапный подход, основанный на шести анатомических ориентирах, используется в сертифицированной EBUS учебной программе, предлагаемой Европейским респираторным обществом (ERS)⁷.

Мы демонстрируем пошагово структурированное руководство в условиях моделирования в Копенгагенской академии медицинского образования и моделирования (CAMES), Дания⁸, о том, как выполнять EBUS-TBNA с помощью эндоскопа EBUS, опираясь на шесть анатомических ориентиров⁹ в качестве руководства.

Protocol

В этом исследовании используется эндоскопическая башня EVIS Exera II с эндоскопом BF-UC180F EBUS (рис. 1) для демонстрации эндоскопа и симулятор хирургической науки (набор наставников ENDO) с программным обеспечением GI-Bronch Mentor от Simbionix, Essential EBUS Case 6, при выполнении процедуры EBUS в услови?…

Representative Results

Вышеупомянутый структурированный подход к процедуре EBUS-TBNA преподается в CAMES с 2016 года в рамках сертифицированной EBUS учебной программы, предлагаемой Европейским респираторным обществом (ERS)7. Подход «6 ориентиров» основан на проверенном инструменте оценки для измерения ком…

Discussion

Мы предлагаем системный подход к процедуре EBUS-TBNA, разделив анатомию на шесть ориентиров, чтобы помочь эндоскописту пройти через бронхиальный лабиринт. Кроме того, мы продемонстрируем, как систематически выполнять пункционную аспирацию, которую можно повторять каждый раз, чтобы станда…

Materials

EVIS Exera II endoscopy tower with a BF-UC180F EBUS endoscope	Olympus	https://medical.olympusamerica.com/products/bf-uc180f-ebus-bronchoscope
ENDO mentor suite	Surgical Science	https://simbionix.com/endo-mentor-suite/	Surgical Science Simulator
GI-Bronch Mentor software	Simbionix	https://simbionix.com/simulators/gi-mentor/