इस प्रोटोकॉल में, हम बताते हैं कि आपातकालीन विभाग में भर्ती तीव्र दिल की विफलता वाले रोगियों में बायोइलेक्ट्रिकल प्रतिबाधा द्वारा प्राप्त चरण कोण मूल्यों और बायोइलेक्ट्रिकल प्रतिबाधा वेक्टर विश्लेषण (बीआईवीए) जेड-स्कोर को कैसे प्राप्त किया जाए और 90-दिवसीय घटना के पूर्वानुमान के लिए एक पूर्वानुमान मार्कर के रूप में उनकी नैदानिक प्रयोज्यता कैसे प्राप्त की जाए।
तीव्र दिल की विफलता न्यूरोहार्मोनल सक्रियण की विशेषता है, जो सोडियम और पानी प्रतिधारण की ओर जाता है और शरीर की संरचना में परिवर्तन का कारण बनता है, जैसे कि शरीर के तरल पदार्थ की भीड़ या प्रणालीगत भीड़ में वृद्धि। यह स्थिति अस्पताल में प्रवेश के सबसे आम कारणों में से एक है और खराब परिणामों से जुड़ी हुई है। चरण कोण अप्रत्यक्ष रूप से इंट्रासेल्युलर स्थिति, सेलुलर अखंडता, जीवन शक्ति और इंट्रासेल्युलर और बाह्य शरीर के पानी के बीच रिक्त स्थान के वितरण को मापता है। यह पैरामीटर स्वास्थ्य की स्थिति का एक भविष्यवक्ता और जीवित रहने और अन्य नैदानिक परिणामों का संकेतक पाया गया है। इसके अलावा, भर्ती होने पर <4.8 ° के चरण कोण मान तीव्र दिल की विफलता वाले रोगियों में उच्च मृत्यु दर से जुड़े थे। हालांकि, कम चरण कोण मान परिवर्तनों के कारण हो सकते हैं – जैसे कि इंट्रासेल्युलर बॉडी वॉटर (आईसीडब्ल्यू) डिब्बे से ईसीडब्ल्यू (बाह्य शरीर का पानी) डिब्बे में तरल पदार्थ का स्थानांतरण और शरीर-कोशिका द्रव्यमान में समवर्ती कमी (जो कुपोषण को प्रतिबिंबित कर सकती है) – जो दिल की विफलता में मौजूद हैं। इस प्रकार, एक कम चरण कोण ओवरहाइड्रेशन और / या कुपोषण के कारण हो सकता है। बीआईवीए एक ग्राफिकल वेक्टर (आर-एक्ससी ग्राफ) के साथ बॉडी-सेल द्रव्यमान और भीड़ की स्थिति के बारे में अतिरिक्त जानकारी प्रदान करता है। इसके अलावा, एक बीआईवीए जेड-स्कोर विश्लेषण (संदर्भ समूह के औसत मूल्य से मानक विचलन की संख्या) जिसमें मूल आर-एक्ससी ग्राफ पर प्रतिशत के लिए दीर्घवृत्त के समान पैटर्न है, का उपयोग नरम-ऊतक द्रव्यमान या ऊतक जलयोजन में परिवर्तन का पता लगाने के लिए किया जा सकता है और शोधकर्ताओं को विभिन्न अध्ययन आबादी में परिवर्तन की तुलना करने में मदद कर सकता है। यह प्रोटोकॉल बताता है कि चरण कोण मूल्यों और बीआईवीए जेड-स्कोर विश्लेषण, उनकी नैदानिक प्रयोज्यता और तीव्र दिल की विफलता के साथ आपातकालीन विभाग में भर्ती रोगियों में 90-दिवसीय घटना के पूर्वानुमान के लिए एक पूर्वानुमान मार्कर के रूप में उनकी उपयोगिता कैसे प्राप्त और व्याख्या की जाए।
तीव्र दिल की विफलता (एएचएफ) एचएफ के लक्षणों, लक्षणों और उत्तेजनाऔर नैदानिक, हेमोडायनामिक और न्यूरोहार्मोनल असामान्यताओं के संयोजन से उत्पन्न होती है, जिसमें प्रणालीगत भड़काऊ सक्रियण शामिल है, जो सोडियम और जल प्रतिधारण1 की ओर जाता है। यह दीर्घकालिक संचय अंतरालीय ग्लाइकोसामिनोग्लाइकन (जीएजी) नेटवर्क को निष्क्रिय होने का कारण बनता है, जिसके परिणामस्वरूप बफरिंग क्षमता कम हो जाती है और जीएजी नेटवर्क 1,2 के रूप और कार्य को बदल जाता है। यह इंट्रासेल्युलर से बाह्य अंतरिक्ष3 में तरल पदार्थों के स्थानांतरण के कारण शरीर की संरचना में परिवर्तन में योगदान देता है, इस प्रकार शरीर के तरल पदार्थों में वृद्धि को प्रेरित करता है और भीड़ का कारण बनता है, जो एचएफ के साथ अस्पताल में भर्ती होने का सबसे आम कारण है। यह मुख्य रूप से द्रव अधिभार, कंपार्टमेंटल द्रव पुनर्वितरण, या दोनों तंत्रों का संयोजन है जिन्हें तत्कालचिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है। यह स्थिति एक खराब पूर्वानुमान 6,7 के मुख्य भविष्यवाणियों में से एक है।
यह देखते हुए कि एएचएफ8 वर्ष से अधिक उम्र के 65 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में अस्पताल में प्रवेश का सबसे आम कारण है, आपातकालीन विभाग में भर्ती होने वाले लगभग 90% लोगों में द्रव अधिभार6 होता है, और इनमें से लगभग 50% रोगियों को डिस्पेनिया और थकान के लगातार लक्षणों के साथ छुट्टी दे दी जाती है, और / या न्यूनतम या कोई वजन कम नहीं होता है।. अस्पताल में मृत्यु दर डिस्चार्ज के बाद 4% से 8% तक होती है; तीन महीने में 8% से 15% तक की वृद्धि होती है, और फिर से अस्पताल में भर्ती होने के लिए, दरें 3 महीने10 पर 30% से 38% तक होती हैं। इसलिए, वास्तविक समय और तीव्र सेटिंग्स में भीड़ का त्वरित और सटीक मूल्यांकन, जैसे कि आपातकालीन विभाग, चिकित्सीय प्रबंधनके लिए महत्वपूर्ण है और रोग का निदान, रुग्णता और मृत्यु दरका निर्धारण करता है।
बायोइलेक्ट्रिकल प्रतिबाधा विश्लेषण (बीआईए) को सुरक्षित, गैर-आक्रामक और पोर्टेबल तकनीकी होने के लिए शरीर की संरचना का अनुमान लगाने के लिए सुझाया गयाहै। पूरे शरीर के प्रतिबाधा का अनुमान लगाने के लिए, बीआईए एक चरण-संवेदनशील प्रतिबाधा विश्लेषक का उपयोग करता है जो हाथोंऔर पैरों पर रखे टेट्रापोलर सतह इलेक्ट्रोड के माध्यम से एक निरंतर वैकल्पिक प्रवाह का परिचय देता है। यह विधि प्रतिरोध (आर), प्रतिक्रिया (एक्ससी), और चरण कोण (पीएचए) 13 को जोड़ती है, जहां आर इंट्रासेल्युलर और बाह्य आयनिक समाधान के माध्यम से वैकल्पिक प्रवाह के प्रवाह का विरोध है। एक्ससी प्रशासित धारा12 के पारित होने के साथ ऊतक इंटरफेस, कोशिका झिल्ली और ऑर्गेनेल के चालन (ढांकता हुआ घटक) या अनुपालन में देरी है। पीएचए आर और एक्ससी के बीच संबंध को दर्शाता है। यह ऊतक के विद्युत गुणों से प्राप्त होता है; इसे कोशिका झिल्ली और ऊतक इंटरफेस पर वोल्टेज और वर्तमान के बीच अंतराल के रूप में व्यक्त किया जाता है और चरण-संवेदनशील उपकरणों14,15,16,17 के साथ मापा जाता है।
पीएचए की गणना आर और एक्ससी (पीए [डिग्री] = आर्कस्पर्शरेखा (एक्ससी / आर) एक्स (180 ° / π)) पर कच्चे डेटा से की जाती है, और इसे सेलुलर स्वास्थ्य और कोशिका झिल्ली संरचना18 के संकेतकों में से एक माना जाता है, साथ ही आईसीडब्ल्यू और ईसीडब्ल्यू रिक्त स्थान के वितरण का एक संकेतक भी माना जाता है, यानी, डिब्बों के परिवर्तित पुनर्वितरण (विशेष रूप से, इंट्रासेल्युलर से बाह्य जल में परिवर्तन, कौन सा निम्न चरण कोण दिखा सकता है)19. इस प्रकार, कम पीएचए मूल्य ओवरहाइड्रेशन और / या कुपोषण के कारण हो सकता है, और जेड-स्कोर का उपयोग अंतर करने के लिए किया जा सकता है यदि यह कम पीएचए नरम ऊतक द्रव्यमान के नुकसान, ऊतक जलयोजन में वृद्धि, या दोनों के कारण है। इसके अलावा, जेड-स्कोर का परिवर्तन शोधकर्ताओं को विभिन्न अध्ययन आबादी 3,14 में परिवर्तन की तुलना करने में मदद कर सकता है।
इसके अलावा, पीएचए को स्वास्थ्य की स्थिति का एक भविष्यवक्ता, जीवित रहने का एक संकेतक, और विभिन्न नैदानिक परिणामों के लिए एक रोगसूचक मार्करमाना जाता है 3,20, यहां तक कि अन्य नैदानिक स्थितियों 20,21,22,23 के तहत भी, जहां उच्च पीएचए मान अधिक कोशिका झिल्ली अखंडता और जीवन शक्ति 10,13 का संकेत देते हैं।और इसलिए अधिक कार्यक्षमता। यह कम पीएचए मूल्यों के विपरीत है, जो झिल्ली अखंडता और पारगम्यता हानि को दर्शाता है, जिससे बिगड़ा हुआ सेल फ़ंक्शन या यहां तक कि कोशिका मृत्यु14,22,24 हो सकती है। क्रोनिक हार्ट फेल्योर (सीएचएफ) वाले रोगियों में, छोटे पीएचए मान एक खराब कार्यात्मक वर्ग वर्गीकरण25 से जुड़े थे। इसके अलावा, पीएचए माप के फायदों में से एक यह है कि इसे याद किए गए मापदंडों, शरीर के वजन या बायोमाकर्स की आवश्यकता नहीं होती है।
कई अध्ययनों ने उन रोगियों में कच्चे बीआईए माप के उपयोग की सिफारिश की है, जिनके पास द्रव शिफ्ट और द्रव पुनर्वितरण या गैर-निरंतर जलयोजन स्थिति में परिवर्तन था, जैसे कि एएचएफ26 में। ऐसा इसलिए था क्योंकि बीआईए प्रतिगमन समीकरणों पर आधारित है जो कुल शरीर के पानी (टीबीडब्ल्यू), बाह्य शरीर के पानी (ईसीडब्ल्यू), और इंट्रासेल्युलर बॉडी वाटर (आईसीडब्ल्यू) का अनुमान लगाते हैं। इसलिए, ऐसे रोगियों में दुबला और वसा द्रव्यमान अनुमान नरम ऊतक हाइड्रेशन27 के साथ शारीरिक संबंध के कारण पक्षपाती हैं।
बायोइलेक्ट्रिकल प्रतिबाधा वेक्टर विश्लेषण (बीआईवीए) विधि पारंपरिक बीआईए विधि28 की कुछ सीमाओं को पार करती है। यह शरीर-कोशिका द्रव्यमान (बीसीएम), सेल द्रव्यमान अखंडता और जलयोजन स्थिति29 के संदर्भ में शरीर की संरचना के अर्ध-मात्रात्मक मूल्यांकन के माध्यम से अतिरिक्त जानकारी प्रदान करता है। इस प्रकार, यह आर-एक्ससी ग्राफ28,30 पर वेक्टर वितरण और दूरी पैटर्न के माध्यम से शरीर के द्रव की मात्रा का अनुमान लगाने की अनुमति देता है। बीआईवीए का उपयोग 50 kHz की आवृत्ति पर BIA से प्राप्त पूरे शरीर के R और Xc मानों का उपयोग करके प्रतिबाधा (Z) का एक वेक्टर प्लॉट बनाने के लिए किया जाता है।
आर और एक्ससी के कच्चे मूल्यों को समायोजित करने के लिए, पैरामीटर आर और एक्ससी को ऊंचाई (एच) द्वारा मानकीकृत किया जाता है, ओम / एम में आर / एच और एक्ससी / एच के रूप में व्यक्त किया जाता है, और वेक्टर के रूप में प्लॉट किया जाता है; इस वेक्टर की लंबाई (टीबीडब्ल्यू के आनुपातिक) और आर-एक्ससी ग्राफ16,28 पर एक दिशा है।
एक लिंग-विशिष्ट आर-एक्ससी ग्राफ में तीन दीर्घवृत्त होते हैं, जो एक स्वस्थ संदर्भ आबादी28,31,32 के 50%, 75% और 95% सहिष्णुता दीर्घवृत्त के अनुरूप होते हैं; दीर्घवृत्त का दीर्घवृत्त रूप R/H और Xc/H के बीच संबंध से निर्धारित होता है। हालांकि, लिंग-विशिष्ट संदर्भ स्वास्थ्य आबादी में प्रतिबाधा मापदंडों का मूल्यांकन करने के लिए, मूल कच्चे बीआईए मापदंडों को द्विभिन्नरूपी जेड-स्कोर (बीआईवीए जेड-स्कोर विश्लेषण में) में बदल दिया गया और आर-एक्ससी जेड-स्कोर ग्राफ33,34 पर प्लॉट किया गया। यह ग्राफ, आर-एक्ससी ग्राफ के साथ तुलना में, मानकीकृत आर / एच और एक्ससी / एच को द्विभिन्नरूपी जेड-स्कोर के रूप में दर्शाता है, यानी, जेड (आर) और जेड (एक्ससी) ने संदर्भ समूह33 के औसत मूल्य से दूर मानक विचलन की संख्या दिखाई। जेड-स्कोर के सहिष्णुता दीर्घवृत्त ने मूल आर-एक्ससी ग्राफ31,33 पर प्रतिशत के लिए दीर्घवृत्त के समान पैटर्न को संरक्षित किया। आर-एक्ससी और आर-एक्ससी के लिए जेड-स्कोर ग्राफ ने प्रतिगमन समीकरणों या शरीर के वजन से स्वतंत्र नरम ऊतक द्रव्यमान और ऊतक जलयोजन में परिवर्तन दिखाया।
दीर्घवृत्त की प्रमुख धुरी के साथ वेक्टर विस्थापन ने जलयोजन स्थिति में परिवर्तन का संकेत दिया; एक छोटा वेक्टर जो एक दीर्घवृत्त के 75% ध्रुव से नीचे गिर गया, उसने एडिमा का संकेत दिया (संवेदनशीलता = 75% और विशिष्टता = 86%); हालांकि, थूक एडिमा का पता लगाने के लिए इष्टतम सीमा एएचएफ और सीएचएफ रोगियों में अलग थी, जहां 75% का निचला ध्रुव एएचएफ रोगियों के अनुरूप था, और 50% सीएचएफ रोगियों की एडिमा (संवेदनशीलता = 85% और विशिष्टता = 87%) के अनुरूप था। दूसरी ओर, मामूली अक्ष के साथ वेक्टर विस्थापन सेल द्रव्यमान के अनुरूप था। दीर्घवृत्त के बाईं ओर एक उच्च कोशिका द्रव्यमान (यानी, अधिक नरम ऊतक) का संकेत दिया गया था, जहां छोटे वैक्टर मोटापे से ग्रस्त व्यक्तियों के अनुरूप थे और एथलेटिक लोगों के समान चरणों की विशेषता थी, जिनके पास लंबे वैक्टर थे। इसके विपरीत, दाईं ओर कम शरीर कोशिका द्रव्यमान21,34 का संकेत दिया; पिकोली एट अल .31,33 के अनुसार, एनोरेक्सिया, एचआईवी और कैंसर समूहों के वैक्टर के स्कोर मामूली अक्ष के दाईं ओर स्थित थे, जो कैशेक्सिया की श्रेणी से मेल खाती है।
इस अध्ययन का उद्देश्य यह समझाना था कि एएचएफ के रोगियों में बीआईए का उपयोग करके पीएचए मूल्यों को कैसे प्राप्त किया जाए और व्याख्या की जाए, जिन्हें आपातकालीन विभाग में भर्ती कराया गया था और 90-दिवसीय घटनाओं के पूर्वानुमान के लिए एक पूर्वानुमान मार्कर के रूप में उनकी नैदानिक प्रयोज्यता / उपयोगिता दिखाने के लिए।
यह प्रोटोकॉल एएचएफ के साथ आपातकालीन विभाग में भर्ती रोगियों के लिए नैदानिक अभ्यास में आर-एक्ससी जेड-स्कोर विश्लेषण का उपयोग करने की उपयोगिता का वर्णन करता है। यह देखते हुए कि एएचएफ वाले रोगियों में, अ?…
The authors have nothing to disclose.
लेखक प्रोफेसर (ओं) को धन्यवाद देना चाहते हैं। पिकोली और पास्टरी, चिकित्सा और शल्य चिकित्सा विज्ञान विभाग, पडोवा विश्वविद्यालय, इटली, बीआईवीए सॉफ्टवेयर प्रदान करने के लिए। इस शोध को सार्वजनिक, वाणिज्यिक या गैर-लाभकारी क्षेत्रों में वित्त पोषण, एजेंसियों से कोई विशिष्ट अनुदान नहीं मिला। यह प्रोटोकॉल / अनुसंधान राष्ट्रीय विज्ञान और प्रौद्योगिकी परिषद (CONACYT) छात्रवृत्ति (CVU 856465) द्वारा समर्थित मारिया फर्नांडा बर्नल-सेबालोस के पीएचडी शोध प्रबंध का हिस्सा है।
Alcohol 70% swabs | NA | NA | Any brand can be used |
BIVA software 2002 | NA | NA | Is a sofware created for academic use, can be download in http:// www.renalgate.it/formule_calcolatori/ bioimpedenza.htm in "LE FORMULE DEL Prof. Piccoli" section |
Chlorhexidine Wipes | NA | NA | Any brand can be used |
Examination table | NA | NA | Any brand can be used |
Leadwires square socket | BodyStat | SQ-WIRES | |
Long Bodystat 0525 electrodes | BodyStat | BS-EL4000 | |
Quadscan 4000 equipment | BodyStat | BS-4000 | Impedance measuring range: 20 – 1300 Ω ohms Test Current: 620 μA Frequency: 5, 50, 100, 200 kHz Accuracy: Impedance 5 kHz: +/- 2 Ω Impedance 50 kHz: +/- 2 Ω Impedance 100 kHz: +/- 3 Ω Impedance 200 kHz: +/- 3 Ω Resistance 50 kHz: +/- 2 Ω Reactance 50 kHz: +/- 1 Ω Phase Angle 50 kHz: +/- 0.2° Calibration: A resistor is supplied for independent verification from time to time. The impedance value should read between 496 and 503 Ω. |