लैप्रोस्कोपिक राइट पोस्टीरियर सेक्शनक्टोमी की तकनीक: ग्लिसोनियन दृष्टिकोण और एक पैरेन्काइमल ट्रांससेक्शन तकनीक
Summary
यहां, हम दो प्रमुख पहलुओं पर ध्यान केंद्रित करते हुए, लैप्रोस्कोपिक राइट पोस्टीरियर सेक्शनक्टोमी करने के लिए एक प्रोटोकॉल प्रस्तुत करते हैं: अंतर्वाह नियंत्रण के लिए इंट्राहेपेटिक ग्लिसोनियन दृष्टिकोण और अल्ट्रासोनिक सर्जिकल एस्पिरेटर का उपयोग करके एक पैरेन्काइमल ट्रांससेक्शन तकनीक।
Abstract
लेप्रोस्कोपिक जिगर लकीर (एलएलआर) व्यापक रूप से जिगर ट्यूमर के लिए एक उपचार के विकल्प के रूप में स्वीकार किया गया है. वे खुले यकृत लकीरों पर कई फायदे प्रदान करते हैं, जिनमें कम रक्त की हानि, घाव का दर्द कम होना, और तुलनीय ऑन्कोलॉजिकल परिणाम के साथ कम अस्पताल में रहना शामिल है। हालांकि, जिगर के दाहिने पीछे के हिस्से में घावों की लेप्रोस्कोपिक लकीर रक्तस्राव नियंत्रण और शल्य चिकित्सा क्षेत्र की कल्पना करने में कठिनाइयों के कारण चुनौतीपूर्ण है। अतीत में, लैप्रोस्कोपिक सही पीछे sectionectomy (LRPS) में एलएलआर पर दूसरे अंतर्राष्ट्रीय आम सहमति सम्मेलन में अपरिभाषित जोखिम के साथ अन्वेषण चरण में अभी भी था 2014. हालांकि, हाल ही में तकनीकी प्रगति और सर्जिकल अनुभव में वृद्धि से पता चला है कि एलआरपीएस सुरक्षित और व्यवहार्य हो सकता है। यह ओपन सर्जरी की तुलना में अस्पताल में रहने और रक्त की हानि को कम करने के लिए पाया गया है। इस पांडुलिपि का उद्देश्य एलआरपीएस में शामिल चरणों का विस्तृत विवरण प्रदान करना है। इस चुनौतीपूर्ण प्रक्रिया में हमारी सफलता में योगदान देने वाले प्रमुख कारकों में उचित यकृत वापसी और जोखिम, प्रवाह नियंत्रण के लिए एक इंट्राहेपेटिक ग्लिसोनियन दृष्टिकोण का उपयोग, पैरेन्काइमल ट्रांससेक्शन के लिए ‘अल्ट्रासोनिक स्केलपेल मिमिक कैविट्रॉन अल्ट्रासोनिक सर्जिकल एस्पिरेटर (सीयूएसए)’ नामक एक तकनीक, सही यकृत नस की प्रारंभिक पहचान, और द्विध्रुवी डायथर्मी का उपयोग करके सावधानीपूर्वक रक्तस्राव नियंत्रण शामिल है।
Introduction
लेप्रोस्कोपिक जिगर सर्जरी खुले जिगर लकीर पर कई फायदे है दिखाया गया है, कम रक्त की हानि सहित, घाव दर्द में कमी, और कम अस्पताल में रहने के दौरान तुलनीय ऑन्कोलॉजिकल परिणाम 1,2,3,4. हालांकि एलआरपीएस को पहले अपने गहरे बैठे शारीरिक स्थान और रक्तस्राव नियंत्रण में चुनौतियों के कारण एक सापेक्ष contraindication माना जाता था, हाल की प्रगति ने इसकी सुरक्षा और व्यवहार्यता 2,5,6,7 साबित की है। इन चुनौतियों को दूर करने के लिए विभिन्न रणनीतियों और सर्जिकल उपकरणों का विकास किया गया है। हालांकि, एलआरपीएस के लिए सर्वोत्तम सर्जिकल तकनीक और उपकरणों पर कोई सहमति नहीं है।
इस लेख में, हम अपने केंद्र में एलआरपीएस में शामिल चरणों का विस्तृत विवरण प्रदान करने का लक्ष्य रखते हैं, जिसमें अंतर्वाह नियंत्रण के लिए इंट्राहेपेटिक ग्लिसोनियन दृष्टिकोण पर विशेष ध्यान दिया जाता है, पैरेन्काइमल ट्रांससेक्शन के लिए ‘अल्ट्रासोनिक स्केलपेल मिमिक कैविट्रॉन अल्ट्रासोनिक सर्जिकल एस्पिरेटर (सीयूएसए)’ नामक एक उपन्यास तकनीक, सही यकृत नस की प्रारंभिक पहचान, और द्विध्रुवी डायथर्मी का उपयोग करके सावधानीपूर्वक रक्तस्राव नियंत्रण। मचाडो एट अल और टोपल एट अल ने लैप्रोस्कोपिक इंट्राहेपेटिक ग्लिसोनियन दृष्टिकोण 8,9,10 की व्यवहार्यता और सुरक्षा की सूचना दी। लैप्रोस्कोपिक तकनीक ग्लिसोनियन पेडिकल को विदारक करने में बेहतर दृश्य और सटीकता प्रदान करती है। दृष्टिकोण अवशेष यकृत में रक्त के प्रवाह को बनाए रखता है, जिससे इस्केमिक चोट का खतरा कम हो जाता है। इसके अतिरिक्त, यह दृष्टिकोण यकृत खंडों के सटीक सीमांकन की अनुमति देता है जिन्हें उच्छेदित किया जा रहा है, जिससे सर्जरी अधिक सटीक हो जाती है और रक्तस्राव का खतरा कम हो जाता है। प्रोफेसर क्वोन ने 201911 में ‘अल्ट्रासोनिक स्केलपेल मिमिक सीयूएसए’ तकनीक पेश की, जिसे इंट्राऑपरेटिव रक्त हानि और ऑपरेटिव समय11,12 को कम करने के लिए दिखाया गया है।
प्रोटोकॉल में किए गए चरणों का विस्तार करने के लिए इस अध्ययन में एक प्रतिनिधि मामले पर चर्चा की गई है। रोगी एक 54 वर्षीय व्यक्ति है जो हेपेटाइटिस बी का पुराना वाहक है। स्क्रीनिंग अल्ट्रासोनोग्राफी के दौरान, खंड 6 में एक यकृत द्रव्यमान की पहचान की गई थी। एक पूर्व ऑपरेटिव त्रिफसिक गणना टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन किया गया था, जो खंड 7 (चित्रा 1) में धमनी वृद्धि और portovenous washout के साथ एक 5.7 सेमी hypervascular ट्यूमर का पता चला. अल्फा-भ्रूणप्रोटीन (एएफपी) का स्तर 2 एनजी / चाइल्ड-पुघ स्कोर 5 (ग्रेड ए) था। 15 मिनट पर इंडोसायनिन ग्रीन रिटेंशन 7.5% था। अवशिष्ट यकृत मात्रा (आरएलवी) 45% थी। रोगी की हेपेटाइटिस की स्थिति और ट्यूमर की रेडियोलॉजिकल विशेषताओं के आधार पर, द्रव्यमान को हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा के रूप में माना जाता था। रोगी को एक लेप्रोस्कोपिक सही पीछे के सेक्शनक्टोमी की पेशकश की गई थी, जिसमें सही यकृत नस भी शामिल थी।
Protocol
Representative Results
Discussion
सर्जरी के महत्वपूर्ण घटकों में अंतर्वाह नियंत्रण के लिए इंट्राहेपेटिक ग्लिसोनियन दृष्टिकोण, एक ‘अल्ट्रासोनिक स्केलपेल मिमिक सीयूएसए’ पैरेन्काइमल ट्रांससेक्शन तकनीक, दाहिनी यकृत शिरा की प्रारंभिक…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
अध्ययन स्व-प्रायोजित है।
Materials
| 3D ENDOEYE Flex | Olympus | LTF-S190-10-3D | Flexible tip laparoscopic camera |
| 5 mm ROBI Bipolar Grasping Forceps | KARL STORZ | 38851 ON | atraumatic, fenestrated forceps |
| AESCULAP Challenger Ti-P | Barun | PL520L | Pneumatic driven multi-fire clip applicator. 5 mm metal clips |
| Endo GIA Reloads with Tri-Staple Technology, 30 mm, Tan colour | Medtronic | SIG30AVM | Tristaple system that has stepped cartridge face that delivers graduated compression and three rows of varied height staples. Staple height 2 mm, 2.5 mm, 3 mm. |
| Endo GIA Ultra Universal Stapler | Medtronic | EGIAUSTND | Manual stapler that compresses tissue while it simultaneously lays down a staple line and transects the tissue |
| HARMONIC ACE+7 Shears | Ethicon | HARH36 | Curved tip, energy sealing and dissecting, diameter 5 mm, length 36 cm |
| Hem-o-lok Clips L | Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC | 544240 | Vascular clip 5–13 mm Size Range |
| Hem-o-lok Clips ML | Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC | 544230 | Vascular clip 3–10 mm Size Range |
| Hem-o-Lok Polymer Ligation System | Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC | 544965 | |
| Profocus 2202 Ultraview 800 | BK Medical | N/A | Intraoperative Ultrasonography |
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