A ultrassonografia transesofágica (EUS-B) é um procedimento seguro e viável usando o ecoendobroncoscópio (EBUS) no esôfago e no estômago. Depois de identificar seis pontos anatômicos, estruturas adicionais podem ser identificadas e biopsiadas, poupando sessões diagnósticas subsequentes. Assim, a EUS-B é uma continuação ideal da broncoscopia e da EBUS no diagnóstico de câncer de pulmão e outras doenças.
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Artigo de método
Usando o endoscópio para ultrassom endobrônquico no esôfago
Neste artigo
Resumo
Resumo
A USE-B é um procedimento que utiliza o ecoendobroncoscópio no esôfago e no estômago. O procedimento é uma abordagem minimamente invasiva, segura e viável que os pneumologistas podem usar para visualizar e biopsiar estruturas adjacentes ao esôfago e ao estômago. O EUS-B dá acesso a muitas estruturas, das quais algumas também podem ser alcançadas por EBUS (linfonodos mediastinais, tumores pulmonares ou pleurais, líquido pericárdico), enquanto outras não podem ser alcançadas, como linfonodos retroperitoneais, ascite e lesões no fígado, pâncreas ou glândula adrenal esquerda. O procedimento é uma versão amigável ao pneumologista e ao paciente da EUS dos gastroenterologistas usando o endoscópio EBUS fino que o pneumologista já domina. Assim, o treinamento em EUS-B deve ser fácil e uma continuação natural do EBUS. Com o paciente sob sedação consciente e em decúbito dorsal, o ecoendoscópio é introduzido pela narina ou pela boca na orofaringe. Em seguida, o paciente é encorajado a engolir enquanto o endoscópio é lentamente dobrado posteriormente e introduzido no esôfago e no estômago. Usando a imagem ultrassônica, o operador identifica os seis pontos de referência por EUS-B e EUS: lobo do fígado esquerdo, aorta abdominal (com o tronco celíaco e artéria mesentérica superior), glândula adrenal esquerda e estações de linfonodo mediastinal 7, 4L e 4R. As biópsias podem ser feitas de lesões suspeitas sob orientação ultrassonográfica em tempo real - aspiração por agulha fina (EUS-B-FNA) usando uma técnica semelhante à usada com EBUS-TBNA. A ordem da biópsia é M1b-M1a-N3-N2-N1-T (M = metástase, N = linfonodo, T = tumor) para evitar estadiamento iatrogênico. A observação pré e pós-procedimento é semelhante à da broncoscopia. O EUS-B é seguro e viável nas mãos de pneumologistas intervencionistas experientes e fornece uma expansão significativa das possibilidades diagnósticas ao fornecer diagnóstico e estadiamento seguros, rápidos e completos do câncer de pulmão.
Introdução
A ultrassonografia endoscópica é um procedimento fundamental no diagnóstico e estadiamento do câncer de pulmão e permite a amostragem segura dos linfonodos mediastinais ou hilares 1,2. A ultrassonografia endoscópica compreende a ultrassonografia endobrônquica (EBUS) e a ultrassonografia transesofágica (EUS), sendo consideradas procedimentos complementares2.
Os pneumologistas intervencionistas são treinados com o endoscópio EBUS, mas raramente estão familiarizados com o endoscópio EUS maior (Figura 1
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Protocolo
O protocolo a seguir desenvolvido em nossa instituição (Hospital Universitário da Zelândia) segue as diretrizes nacionais dinamarquesas sobre ética em pesquisa com seres humanos. O consentimento escrito e informado foi obtido dos sujeitos humanos.
1. Preparação para o EUS-B
NOTA: Este procedimento requer experiência na realização de broncoscopia / EBUS, portanto, a instrução a seguir não incluirá detalhes sobre etapas básicas, como sedação, monitoramento, etc., que são comuns para broncoscopia, EBUS e EUS-B.
- Avalie as tomografias computadorizadas (TC) o....
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Resultados
A técnica descrita permite ao pneumologista especialista em EBUS amostrar com segurança e eficiência as lesões adjacentes ao esôfago e estômago - acima ou abaixo do diafragma - usando o ecoendoscópio EBUS (Figura 1 e Figura 2). A Tabela 1 mostra que as taxas de acerto diagnóstico variam de acordo com a localização, com taxas de sucesso diagnóstico ligeiramente maiores de lesões intratorácicas.
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Discussão
A USE-B mudou significativamente o campo da pneumologia intervencionista 2,5,6,13. O EUS-B permite que o pneumologista acesse lesões não alcançáveis com EBUS, simplesmente usando o endoscópio EBUS de uma nova maneira. Um paciente com tumor de pulmão central, linfonodos mediastinais aumentados e glândula adrenal esquerda anormal pode ter todas as lesões amostrad.......
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Materiais
| Nome | Empresa | Número de catálogo | Comentários |
|---|---|---|---|
| Sistema de agulha FNA de 22 calibres | Vizishot | Olympus | |
| Medical Systems | BF-UC190F | ||
| EVIS Exera II com processador de vídeo EVIS X1 | Olympus Medical Systems | CV-1500 | |
| Gel de lidocaína | Múltiplo (por exemplo, Aspen Pharma) | Xilocaína 2% | |
| Spray de lidocaína | Múltiplo (por exemplo, Aspen Pharma) | Spray |
Referências
- Crombag, L. M. M., et al. Ebus Versus Eus-B for diagnosing sarcoidosis: The International Sarcoidosis Assessment (ISA) randomized clinical trial. Respirology. 27 (2), 152-160 (2022).
- Vilmann, P., et al.
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Reimpressões e permissões
