Her utførte vi en systematisk evaluering av pasienter diagnostisert med gastrisk lavgradig intraepitelial neoplasi ved tidligere endoskopisk biopsi og fikk patologisk diagnose ved fullstendig reseksjon av lesjonen ved endoskopisk submukosal disseksjon (ESD), analyserende faktorer som potensielt øker risikoen for patologisk opptrapping.
Studien tar sikte på å utforske risikofaktorer for patologisk opptrapping etter endoskopisk kirurgi for gastrisk lavgradig intraepitelial neoplasi (LGIN) og å etablere og evaluere en risikoprediksjonsmodell for LGIN. Totalt 120 pasienter diagnostisert med gastrisk LGIN ved biopsi og endoskopisk submukosal disseksjon (ESD) mellom november 2020 og juni 2022 ble retrospektivt analysert. Kjønn, alder, Helicobacter pylori (HP)-infeksjon, lesjonsstørrelse, lesjonslokalisasjon, morfologi, mageslimhinnestuvning, knutestatus, overflatesårdannelse og erosjon samt ME-observasjon av alle pasienter ble samlet inn og delt inn i oppgraderte og ikke-oppgraderte grupper i henhold til biopsi- og ESD-postoperative patologiske diagnoseresultater. Uavhengige risikofaktorer for patologisk opptrapping etter ESD-kirurgisk behandling ble screenet med logistisk regresjonsanalyse, og en risikoprediksjonsmodell ble etablert. Blant de 120 pasientene med gastrisk LGIN utviklet 49 pasienter postoperativ patologisk oppgradering; Graden av patologisk oppgradering var 40, 83%. Blant dem ble 42 pasienter oppgradert til høygradig intraepitelial neoplasi (HGIN), 1 tilfelle ble oppgradert til avansert gastrisk kreft, og 6 tilfeller ble oppgradert til tidlig gastrisk karsinom (EGC). Univariat analyse viste at alder, lesjonsstørrelse, mageslimhinnestuvning, overflatesår og erosjon var signifikant forskjellig mellom gruppene (p < 0,05). Multivariat logistisk regresjonsanalyse viste at alder ≥60 år, brennvidde ≥2 cm, mageslimhinnestuvning og overflatesårdannelse og erosjon var uavhengige risikofaktorer for postoperativ patologisk opptrapping hos pasienter med gastrisk LGIN. Endelig felles sannsynlighetsprognosemodell for P = 1/[1 + e(26.515-0.161 x β1-0.357 x β2+0.039 x β3-0.269 x β4)]. Alder, lesjonsstørrelse ≥2 cm, tetthet i mageslimhinnen og sårdannelse og erosjon på lesjonsoverflaten er risikofaktorer for postoperativ patologisk oppgradering hos pasienter med gastrisk LGIN. Risikoprediksjonsmodellen etablert i denne studien basert på risikofaktorer har prediktiv verdi og kan gi en vitenskapelig referanse for klinisk behandling av pasienter med gastrisk LGIN.
Gastrisk kreft er en av de vanligste ondartede svulstene, spesielt i Øst-Asia, med høy forekomst og dødelighet. Det er en av de vanligste kreftformene i Kina, med nye diagnoser og dødsfall som står for omtrent halvparten av den globale totalen1. Det er en viktig årsak til sykelighet og dødelighet i den kinesiske befolkningen2. Gastrisk kreft rangerer tredje i verden når det gjelder den høyeste dødeligheten blant svulster, og prognosen er svært avhengig av lesjonsstadiet1. 5-års overlevelse for avanserte pasienter er mindre enn 30%, mens 5-års overlevelse for pasienter i tidlig stadium vanligvis er over 90%. Derfor er tidlig diagnose og behandling av magekreft avgjørende for å forebygge og kontrollere sykdommen3.
Correa-kaskadereaksjonen er allment anerkjent som et av de viktigste mønstrene for utvikling av magekreft, noe som tyder på at den kreftfremkallende prosessen med magekreft gradvis utvikler seg fra atrofisk gastritt til intestinal metaplasi, intraepitelial neoplasi og til slutt til adenokarsinom4. Med bruk av moderne teknologi og den økende populariteten til gastroskopi, har et økende antall forstadier til mageslimhinne blitt oppdaget, inkludert forstørrende endoskopi (ME), fargingsendoskopi og smalbåndsavbildning (NBI)5.
Lavgradig intraepitelial neoplasi (LGIN) er en av de forstadier til kreft i magekreft og er nært knyttet til magekreft. Noen pasienter med lavgradig intraepitelial neoplasi viste imidlertid patologisk oppgradering etter endoskopisk submukosal disseksjon (ESD) sammenliknet med biopsifunn6. Derfor er det noe uenighet i klinisk praksis om valg av oppfølging eller behandling for pasienter med biopsi-bevist LGIN. Denne artikkelen utforsker risikofaktorene for patologisk oppgradering etter ESD-behandling hos pasienter med gastrisk LGIN etablerer og evaluerer en risikoprediksjonsmodell for LGIN-forekomst, og gir mer vitenskapelige og verdifulle referanseuttalelser for klinisk behandling av gastrisk LGIN-pasienter.
Gastrisk LGIN er en vanlig gastrointestinal sykdom, og etter hvert som antall pasienter fortsetter å øke, blir forebygging og behandling av sykdommen stadig viktigere. Etablering av en risikoprediksjonsmodell er viktig for å veilede klinisk behandling og forebygge sykdomsforekomst8. Patologisk oppgradering av gastrisk LGIN refererer til forverring av LGIN-egenskaper innen en viss periode, noe som kan føre til transformasjon av LGIN til HGIN eller enda mer alvorlige forhold. I klinisk praksis har prediksjonen av patologisk oppgradering blitt et fokus for oppmerksomhet for medisinsk personell. For tiden har noen prediksjonsmodeller basert på kliniske manifestasjoner, bildefunn og biomarkører blitt studert, men disse har ulempene med komplekse indikatorer og langsiktig forbruk. Derfor er det nødvendig å utvikle en enkel og effektiv prediktiv modell. I henhold til gjeldende nasjonale konsensusanbefalinger bør ESD tas aktivt i bruk for behandling av gastrisk LGIN-pasienter med høyrisikofaktorer for patologisk oppgradering. Imidlertid har et økende antall studier vist signifikante forskjeller mellom biopsi patologiske resultater og postoperative patologiske resultater hos gastrisk LGIN pasienter9.
Studien viste at av de 120 gastrisk LGIN-pasientene som ble observert, gjennomgikk 49 patologisk oppgradering etter operasjonen, noe som resulterte i en patologisk oppgraderingsgrad på 40,83%. Denne raten er relativt forhøyet sammenlignet med andre relevante studier. Mulige årsaker til disse funnene inkluderer underestimering av resultatene oppnådd fra patologisk biopsi. Variasjoner i endoskopørenes kvalifikasjoner kan føre til variasjoner i pasientenes tilstand og vurdering av biopsistedet, noe som resulterer i overfladisk eller utilstrekkelig prøvetaking og stedsavvik. Nøyaktigheten av resultatene kan også påvirkes av patologenes kognitive evne og kunnskap. I tillegg kan biopsinøyaktigheten påvirkes av forskjellige endoskopiske teknikker. For eksempel kan anvendelsen av HD-gastroskopi for å observere mikrovaskulær og mikrostrukturmorfologi av lesjoner og bestemme det mest iøynefallende stedet for målrettet biopsi øke presisjonen av biopsi betydelig.
Denne studien viste at jo eldre alder av gastrisk LGIN-pasienter, desto høyere er risikoen for patologisk oppgradering etter operasjon, som ligner på andre innenlandske forskningsresultater10. For gastrisk LGIN-pasienter over 60 år bør derfor nøye oppfølging utføres, og hvis pasienten har flere risikofaktorer, anbefales rettidig kirurgi. Når det gjelder lesjonens størrelse, viste denne studien at lesjonsstørrelse ≥2 cm er en uavhengig risikofaktor for patologisk oppgradering, noe som i utgangspunktet er konsistent med andre forskningsresultater11. Den kritiske verdien av lesjonsstørrelse som kan påvirke forekomsten av patologisk oppgradering etter kirurgisk behandling av gastrisk LGIN-pasienter er fortsatt kontroversiell, og klinisk forskning er nødvendig for å finne den mest passende kritiske verdien. Metoder for stor prøvestørrelse bør brukes til videre forskning. Resultatene viste at tetthet på slimhinneoverflaten, sårdannelse og erosjon er uavhengige risikofaktorer for patologisk oppgradering etter kirurgi hos pasienter med gastrisk LGIN, som ligner på relevant forskning12. Lesjonsoverflatesårdannelse og erosjon er mer sannsynlig å forårsake patologisk oppgradering etter operasjonen, noe som kan skyldes at gjentatt skade på mageslimhinnen kan fremme dysplasi og tarmmetaplasi, og dermed øke risikoen for magekreft.
Denne studien møtte imidlertid visse begrensninger. For det første gjorde det å være en retrospektiv studie det umulig å fullstendig kontrollere for bias og andre forstyrrende faktorer. I fremtiden bør prospektive studier gjennomføres for å validere konklusjonene og styrke objektiviteten og slutningsevnen. For det andre, på grunn av det begrensede antallet prøver, kunne prøvene ikke segregeres i et valideringssett for ekstern validering av modellen. Derfor er det viktig å samle ytterligere pasientdata fra flere sentre for å øke antall prøver og utvide omfanget av observerte variabler. Dette vil forbedre modellens prediktive effekt og troverdigheten til resultatene. Videre vil ekstern validering styrke modellens pålitelighet.
Avslutningsvis viser vår forskning at risikoprediksjonsmodellen, generert gjennom analyse av uavhengige risikofaktorer for patologisk oppgradering hos pasienter med gastrisk LGIN som gjennomgikk kirurgi, gir betydelig prediktiv verdi og kan gi gunstig veiledning for LGIN-behandling i kliniske sammenhenger.
The authors have nothing to disclose.
Denne studien er finansiert av Longyan City Science and Technology Plan Project (tilskuddsnummer 2020LYF17029).
Disposable mucosal incision knife | Olympus (Japan) | KD-650Q | |
Endoscopic image processing device | Olympus (Japan) | CV-290 | |
Hemostasis Clips | MICRO-TECH(Nanjing) | ROCC-D-26-195 | |
High-frequency hemostatic forceps | Olympus (Japan) | FD-410LR | |
Indicarminum | MICRO-TECH(Nanjing) | MTN-DYZ-15 | |
Injection Needles | MICRO-TECH(Nanjing) | IN02-25423230 | |
Magnifying gastroscope | Olympus (Japan) | GIF-H290Z | |
Orthodontic rubber band | 3M Unitek Corporation | 6.4 mm 3.5 oz | |
Therapeutic gastroscopy | Olympus (Japan) | GIF-2TQ260M | |
Transparent cap | Olympus (Japan) | D-201-11804 |