Traitement de l’obstruction du canal éjaculatoire par modification du débit assisté par vésiculoscopie séminale
Summary
Ce protocole introduit l’application clinique de l’endoscopie des vésicules séminales combinée au laser holmium dans le traitement de l’obstruction du canal éjaculatoire causée par un kyste du canal éjaculateur.
Abstract
La résection transurétrale du canal éjaculateur (TURED) est une approche chirurgicale primaire pour traiter l’obstruction du canal éjaculateur (EDO) causée par le kyste du canal éjaculateur. L’excision peropératoire du verumontanum est généralement nécessaire pour exposer les canaux éjaculateurs. Cependant, la préservation de la structure du verumontanum permet une meilleure simulation de l’anatomie physiologique normale. Le maintien du vérumontanum peut augmenter le risque de cicatrisation postopératoire du canal éjaculatoire distal, entraînant une obstruction récurrente ou une réduction du volume de sperme. Par conséquent, nous avons essayé une nouvelle technique qui préserve le verumontanum, ce qui est relativement plus facile et plus sûr que le TURED. Les étapes de la procédure ont été les suivantes : 1. Un vésiculoscope séminal 6F a été introduit par l’orifice urétral externe à proximité du verumontanum, localisant l’ouverture du canal éjaculateur du côté affecté et introduisant un fil-guide dans le kyste. Cette étape réussie a permis de préserver le verumontanum, maximisant la rétention du mécanisme anti-reflux dans le canal éjaculatoire distal. 2. Le laser holmium a agrandi l’ouverture du canal éjaculatoire du côté affecté à 5 mm, diminuant la probabilité de fermeture postopératoire de l’ouverture du canal éjaculatoire et simplifiant la procédure. 3. Une fenêtre a été créée à l’intérieur du kyste pour accéder à la vésicule séminale controlatérale, puis un laser holmium a été utilisé pour brûler et dilater l’ouverture à 5 mm, redirigeant le canal éjaculatoire controlatéral dans la cavité kystique. Cette modification a préservé l’ouverture du canal éjaculateur du côté sain et a fourni un nouveau passage d’écoulement pour le sperme, réduisant ainsi le risque de diminution du volume de sperme postopératoire. Les patients n’ont présenté aucune complication postopératoire, ont eu des séjours à l’hôpital plus courts et ont montré une amélioration du volume de sperme. Par conséquent, cette approche chirurgicale est simple mais efficace.
Introduction
L’obstruction du canal éjaculatoire est une maladie rare de l’appareil reproducteur masculin, avec une incidence rapportée de 1 % à 5 %1,2. Les kystes du canal éjaculatoire représentent la cause prédominante de l’obstruction du canal éjaculateur. L’examen du sperme chez les patients typiques atteints d’EDO révèle quatre caractéristiques distinctives : 1. Volume de sperme inférieur à 2 mL, avec une corrélation directe entre la gravité de l’obstruction et la diminution du volume ; 2. Oligospermie, avec obstruction complète bilatérale entraînant une azoospermie ; 3. Diminution de la valeur du pH du sperme ; 4. Réduction des taux de fructose plasmatique séminal, parfois même à 0 mM/L3. L’infertilité masculine causée par l’EDO peut être traitée par chirurgie et est moins efficace avec un traitement conservateur4. Dans le passé, la méthode principale était la résection transurétrale du canal éjaculateur. Bien que cette approche présente des avantages tels que la réduction des traumatismes et moins de complications peropératoires, l’ablation chirurgicale du verumontanum perturbe la structure physiologique normale du canal éjaculateur distal. Ceci, à son tour, augmente le risque postopératoire de complications telles que le reflux urinaire, l’épididymite, l’éjaculation rétrograde et l’incontinence urinaire5. Dans le même temps, la production de chaleur pendant l’opération peut entraîner une lésion du canal éjaculateur, de la vésicule séminale et même du rectum, et l’effet thermique de l’incision électrique peut provoquer une nouvelle obstruction6.
Le verumontanum est un élément anatomique crucial dans le système reproducteur masculin, assurant l’évacuation précise et régulée du sperme pendant l’éjaculation tout en aidant à prévenir le flux rétrograde. Il n’est pas clair si les inconvénients de TURED peuvent être atténués en préservant la caroncule séminale. Plusieurs études ont tenté d’utiliser l’endoscopie assistée par laser pour le traitement de l’EDO tout en préservant le verumontanum 2,7,8,9. Bien que les approches chirurgicales aient varié, la récupération postopératoire du sperme a été particulièrement réussie avec un minimum de complications. Cela indique que la préservation de la tête épididymaire peut être bénéfique. Cependant, la méthode qu’ils ont utilisée est relativement complexe et n’intervient pas dans le canal éjaculateur sain, ce qui peut augmenter le risque de récidive. Par conséquent, nous présentons une méthode chirurgicale simple et efficace.
Dans cette étude, le vésiculoscope séminal a été guidé dans le kyste du canal éjaculateur du côté affecté par un guide-fil. Ensuite, le laser holmium a été utilisé pour agrandir l’ouverture du canal éjaculatoire du côté affecté afin de s’assurer qu’il avait un canal d’écoulement suffisamment grand.
Protocol
Representative Results
Discussion
TURED est une approche chirurgicale primaire pour traiter l’obstruction du canal éjaculateur causée par le kyste du canal éjaculateur, et son mode opératoire principal est de révéler l’ouverture du canal éjaculateur après l’excision des kystes avec une incision électrique pour soulager la pression et la lie du canal séminal11. Les sujets de l’étude ont été interrogés sur leurs antécédents médicaux au cours de la visite, et tous avaient une fréquence d’activité sexuelle…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Les auteurs tiennent à remercier le deuxième hôpital affilié à KMMU pour avoir fourni des cas et des dossiers médicaux liés à ce travail. Il n’y a pas de soutien financier pour cette étude.
Materials
| Camera system | Karl Storz, Germany | TC200EN | Endoscopic camera system |
| Fr18 Cathete | Zhanjiang City Shida Industrial Co., Ltd. | 2660476 | Drainage of urine |
| Fr6/7.5 vesiculoscope | Richard Wolf, germany | 8702.534 | Operative procedure |
| iodophor | Shanghai Likang Disinfectant Hi-Tech Co., Ltd. | 31005102 | Skin disinfection |
| Nitinol Guidewire 0.035" | C. R Bard, Inc. Covington, GA | 150NFS35 | Guide |
| Propofol | Sichuan Kelun Pharmaceutical Research Institute Co., Ltd. | H20203571 | Induction and maintenance of anesthesia |
| Remifentanil | Yichang Humanwell Pharmaceuticals CO,Ltd. | H20030200 | Maintenance of anesthesia |
| Rocuronium bromide | Zhejiang Huahai Pharmaceuticals CO,Ltd. | H20183264 | Induction and maintenance of anesthesia |
| Sevoflurane | Jiangsu Hengrui Pharmaceuticals Co., Ltd. | H20070172 | Maintenance of anesthesia |
| Slimline EZ 200 | LUMENIS, USA | 0642-393-01 | Dissect capsule wall |
| Sodium Chloride Physiological Solution | Hua Ren MEDICAL TECHNOLOGY CO. Ltd. | H20034093 | Flushing fluid |
| Sufentanil | Yichang Humanwell Pharmaceuticals CO,Ltd. | H20054171 | Induction and maintenance of anesthesia |
| Syringe 50 mL | Double Pigeon Group Co. Ltd. | 20163141179 | Inject 0.9% sodium chloride solution into the vesiculoscope |
| VersaPulse PowerSuite 100W Laser System | LUMENIS, Germany | PS.INT.100W | Provide energy |
Referências
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