Este protocolo introduz a aplicação clínica da endoscopia da vesícula seminal associada ao holmium laser no tratamento da obstrução do ducto ejaculatório causada pelo cisto do ducto ejaculatório.
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Artigo de método
Tratamento da Obstrução do Ducto Ejaculatório por Vesiculoscopia Seminal Modificação do Fluxo Assistido
* These authors contributed equally
Neste artigo
Resumo
Resumo
A ressecção transuretral do ducto ejaculatório (EDUR) é uma abordagem cirúrgica primária para tratar a obstrução do ducto ejaculatório (EDO) causada pelo cisto do ducto ejaculatório. A excisão intraoperatória do verumontano é geralmente necessária para expor os ductos ejaculatórios. No entanto, a preservação da estrutura verumontana permite uma melhor simulação da anatomia fisiológica normal. A manutenção do verumontano pode aumentar o risco de cicatrização do ducto ejaculatório distal no pós-operatório, levando a obstrução recorrente ou redução do volume do sêmen. Portanto, tentamos uma nova técnica que preserva o verumontano, que é relativamente mais fácil e seguro em comparação com a TURED. As seguintes etapas do procedimento foram: 1. Um vesiculoscópio seminal 6F foi introduzido através do orifício uretral externo até as proximidades do verumontano, localizando a abertura do ducto ejaculatório do lado afetado e introduzindo um fio-guia no cisto. Este passo bem-sucedido preservou o verumontano, maximizando a retenção do mecanismo anti-refluxo no ducto ejaculatório distal. 2. O holmium laser ampliou a abertura do ducto ejaculatório do lado afetado para 5 mm, diminuindo a probabilidade de fechamento pós-operatório da abertura do ducto ejaculatório e simplificando o procedimento. 3. Foi criada uma janela dentro do cisto para acesso à vesícula seminal contralateral e, em seguida, um holmium laser foi usado para queimar e dilatar a abertura para 5 mm, redirecionando o ducto ejaculatório contralateral para a cavidade cística. Essa modificação preservou a abertura do ducto ejaculatório do lado sadio e proporcionou uma nova passagem de saída para o sêmen, reduzindo o risco de diminuição do volume de sêmen no pós-operatório. Os pacientes não apresentaram complicações no pós-operatório, tiveram menor tempo de internação hospitalar e apresentaram melhora do volume de sêmen. Portanto, essa abordagem cirúrgica é simples, mas eficaz.
Introdução
A obstrução do ducto ejaculatório é uma doença rara do aparelho reprodutor masculino, com incidência relatada de 1%-5%1,2. Os cistos do ducto ejaculatório representam a causa predominante de obstrução do ducto ejaculatório. O exame seminal em pacientes típicos com EDO revela quatro características distintas: 1. Volume de sêmen menor que 2 mL, com correlação direta entre gravidade da obstrução e diminuição do volume; 2. Oligospermia, com obstrução completa bilateral resultando em azoospermia; 3. Diminuição do pH do sêmen; 4. Níveis reduzidos de frutose seminal plasmática, às vezes até caindo para 0 mM/L
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Protocolo
O método cirúrgico descrito neste artigo foi aprovado pelo Comitê de Ética do Segundo Hospital Afiliado da Kunming Medical University, e o uso de vídeos cirúrgicos de pacientes foi autorizado. Consentimento informado foi obtido dos pacientes, e os dados do paciente foram usados para apresentação.
1. Instrumentos de funcionamento
- Verifique se o sistema de câmera de exibição e o laser holmium estão funcionando corretamente.
2. Preparação para operação
- Use os seguintes critérios de inclusão para selecionar os participantes para este estudo.
- Todos os ....
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Resultados
Foram incluídos 5 pacientes, com idade variando de 27 a 34 anos (mediana de 31 anos), com evolução da doença de 6 a 15 meses (média de 9 meses). O seguimento foi de 12 a 48 meses (média de 24,8 meses). Todos os pacientes completaram a operação com sucesso. O tempo médio de operação foi de 26 min e o tempo médio de internação foi de 2 dias. Todos os 5 casos apresentaram EDO unilateral e dilatação da vesícula seminal contralateral. As informações demográficas, incorporando dados pré e pós-operatórios, referentes aos pacien.......
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Discussão
A EDUR é uma abordagem cirúrgica primária para tratar a obstrução do ducto ejaculatório causada pelo cisto do ducto ejaculatório, e seu principal modo de operação é revelar a abertura do ducto ejaculatório após a excisão dos cistos com uma incisão elétrica para aliviar a pressão e regar o canal seminal11. Os sujeitos do estudo foram questionados sobre sua história médica durante a consulta, e todos tinham frequência normal de atividade sexual (1-2 vezes por semana) e nenhuma disfunção sexual ou he.......
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Divulgações
Os autores declaram não ter interesses concorrentes.
Agradecimentos
Os autores gostariam de agradecer ao segundo hospital afiliado do KMMU pelo fornecimento de casos e prontuários relacionados a este trabalho. Não há apoio financeiro para este estudo.
....Acesso restrito. Inicie sessão ou comece um teste para visualizar este conteúdo.
Materiais
| Nome | Empresa | Número de catálogo | Comentários |
|---|---|---|---|
| Sistema de câmera | Karl Storz, Alemanha | TC200EN | Sistema de câmera endoscópica |
| Fr18 Cathete | Zhanjiang City Shida Industrial Co., Ltd. | 2660476 | Drenagem de urina |
| Fr6 / 7.5 vesiculoscópio | Richard Wolf, alemanha | 8702.534 | Procedimento operatório |
| iodóforo | Shanghai Likang Desinfetante Hi-Tech Co., Ltd. | 31005102 | Desinfecção da pele |
| Nitinol Guidewire 0.035" | C. R Bard, Inc. Covington, GA | 150NFS35 | Guia |
| Propofol | Sichuan Kelun Instituto de Pesquisa Farmacêutica Co., Ltd. | H20203571 | Indução e manutenção da anestesia |
| Remifentanil | Yichang Humanwell Pharmaceuticals CO, Ltd. | H20030200 | Manutenção da anestesia |
| Brometo de rocurônio | Zhejiang Huahai Produtos farmacêuticos CO, Ltd. | H20183264 | Indução e manutenção da anestesia |
| Sevoflurano | Jiangsu Hengrui Pharmaceuticals Co., Ltd. | H20070172 | Manutenção da anestesia |
| Slimline EZ 200 | LUMENIS, EUA | 0642-393-01 | Dissecar a parede da cápsula |
| Solução Fisiológica de Cloreto de Sódio | Hua Ren MEDICAL TECHNOLOGY CO. Ltd. | H20034093 | Fluido de lavagem |
| Sufentanil | Yichang Humanwell Pharmaceuticals CO, Ltd. | H20054171 | Indução e manutenção da seringa de anestesia |
| 50 mL | Fornecedor verificado - Double Pigeon Group Co., Ltd. | 20163141179 | Injete solução de cloreto de sódio a 0,9% no vesiculoscópio |
| Sistema de laser VersaPulse PowerSuite 100W | LUMENIS, Alemanha | PS. INT.100W | Fornecer energia |
Referências
- Avellino, G. J., Lipshultz, L. I., Sigman, M., Hwang, K. Transurethral resection of the ejaculatory ducts: etiology of obstruction and surgical treatment options. Fertil Steril. 111 (3), 427-443 (2019).
- Modgil, V., Rai, S., Ralph, D. J., Muneer, A.
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Reimpressões e permissões
