Comunicação aprimorada de margens tumorais usando varredura e mapeamento 3D
Summary
Um novo método para escaneamento 3D e mapeamento virtual de ressecções de câncer é proposto com o objetivo de melhorar a comunicação entre a equipe multidisciplinar de cuidados oncológicos.
Abstract
Após a ressecção oncológica dos tumores malignos, os espécimes são enviados à patologia para processamento para determinar o status da margem cirúrgica. Estes resultados são comunicados sob a forma de um relatório de patologia escrito. O relatório de patologia padrão atual fornece uma descrição por escrito do espécime e dos locais de amostragem das margens, sem qualquer representação visual do tecido ressecado. O próprio espécime é tipicamente destruído durante a secção e análise. Isso muitas vezes leva a uma comunicação desafiadora entre patologistas e cirurgiões quando o laudo anatomopatológico final é confirmado. Além disso, cirurgiões e patologistas são os únicos membros da equipe multidisciplinar de cuidados oncológicos a visualizar o espécime de câncer ressecado. Desenvolvemos um protocolo de digitalização 3D e mapeamento de amostras para atender a essa necessidade não atendida. O software CAD (computer-aided design) é usado para anotar o espécime virtual mostrando claramente os locais de amostragem à tinta e margem. Esse mapa pode ser utilizado por vários membros da equipe multidisciplinar de cuidados oncológicos.
Introduction
O objetivo da ressecção oncológica é a remoção completa do câncer com margens cirúrgicas microscopicamente livres de células tumorais. No câncer de cabeça e pescoço, o status das margens cirúrgicas é o fator de risco patológico maisimportante1. Uma margem cirúrgica positiva aumenta o risco de recorrência local em 5 anos e mortalidade por todas as causas em >90%2. Apesar dos avanços da tecnologia médica e das técnicas cirúrgicas nos últimos anos, as margens positivas no câncer de cabeça e pescoço permanecemelevadas3. Para cânceres de cavidade oral localmente avançados, a taxa de margem positiva nos Estados Unidos é de 18,1%4.
Para os cirurgiões de cabeça e pescoço para garantir a ressecção oncológica completa e, ao mesmo tempo, minimizar a ruptura das estruturas circundantes, a amostragem intraoperatória das margens por meio da análise de congelação (FSA) é realizada. A ASF proporciona uma consulta anatomopatológica rápida no intraoperatório, amplamente utilizada e padrão de tratamento5,6,7,8,9. O tecido fresco é congelado, finamente fatiado, colocado em uma lâmina de vidro e corado para interpretação imediata enquanto o paciente ainda está sob anestesia.
Os espécimes oncológicos de cabeça e pescoço apresentam vários desafios distintos na avaliação precisa do status das margens, incluindo a complexidade anatômica dos espécimes de câncer de cabeça e pescoço, a reserva mínima na região de cabeça e pescoço para excisão ampla, dada a proximidade de estruturas vitais, como olhos, face, nervos e vasculatura importantes, e os múltiplos tipos de tecidos frequentemente presentes no espécime ressecado (i.e., mucosa, cartilagem, músculo, osso)10,11. Assim, uma abordagem baseada em espécimes para análise de margens requer um nível aprimorado de comunicação entre cirurgião epatologista12. Uma conversa cara a cara é muitas vezes justificada para garantir a orientação correta do espécime e a discussão das margens preocupantes. No entanto, isso nem sempre é seguro ou viável, pois requer que o cirurgião saia da sala de cirurgia (SO) enquanto o paciente permanece sob anestesia geral ou que o patologista saia do laboratório de patologia macroscópica, interrompendo seu fluxo de trabalho. Além disso, pode haver um tempo de viagem significativo entre a SO e o laboratório de patologia ou, em alguns casos, o laboratório de patologia pode estar completamente fora do local.
Após o FSA, o espécime oncológico é fixado em formalina e formalmente processado por meio de tinta, seccionamento e amostragem de margem. As lâminas são criadas e interpretadas microscopicamente pelo patologista para criar um relatório final da patologia. Para ressecção complexa de câncer de cabeça e pescoço, isso geralmente pode levar de 1 a 2 semanas. Infelizmente, o processamento do espécime geralmente resulta na destruição do espécime de câncer ressecado. Isso pode criar mais confusão, pois o relatório anatomopatológico final, as discussões multidisciplinares do conselho de tumores, o planejamento de radioterapia adjuvante e a ressecção no contexto de margens positivas devem prosseguir sem um registro visual do espécime oncológico e seu processamento patológico.
Para atender a essa necessidade clínica não atendida, desenvolvemos um protocolo de digitalização 3D e mapeamento de espécimes para melhorar a comunicação entre cirurgiões, patologistas e outros membros da equipe multidisciplinar de cuidados oncológicos.
Protocol
Representative Results
Discussion
Tradicionalmente, não há representação visual de um espécime de câncer ressecado. O processamento patológico muitas vezes destrói o espécime. Trabalhos anteriores demonstraram a viabilidade e utilidade da varredura 3D de espécimes oncológicos seguida de anotação virtual dos modelos para criar mapas 3D de espécimes representativos do processamento patológico13,14,15. Isso fornece à equipe multidisciplinar um model…
Declarações
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Este trabalho foi apoiado por um Vanderbilt Clinical Oncology Research Career Development Program (K12 NCI 2K12CA090625-22A1), o NIH/National Institute for Deafness and Communication Disorders (R25 DC020728), Vanderbilt-Ingram Cancer Center Support Grant (P30CA068485) e Swim Across America.
Materials
| Computer Aided Design Software | MeshMixer | Virtual annotation software for 3D models | |
| Digital Camera or Cameraphone | iPhone | May use iPhone camera or any digital camera available | |
| EinScan SP V2 Platinum Desktop 3D Scanner | Shining 3D | 3D scanner hardware | |
| ExScan Software; Solid Edge SHINING 3D Edition | Shining 3D | 3D capture software included with purchase of 3D Scanner | |
| External Mouse | Microsoft | ||
| Laptop Computer | Dell XP5 | 00355-60734-40310-AAOEM | Laptop Requirements: USB: 1 ×USB 2.0 or 3.0; OS: Win 7, 8 or 10 (64 bit); Graphic Card: Nvidia series; Graphic memory: >1 G; CPU: Dual-core i5 or higher; Memory: >8 G |
| Microsoft Office Suite | Microsoft | ||
| Mobile Presentation Cart | Oklahoma Sound | PRC450 | |
| PowerPoint Software | Microsoft Office | Presentation software | |
| Sit-Stand Mobile Desk Cart | Seville Classics | ||
| USB-c Device Converter | TRIPP-LITE | U442-DOCK3-B | Necessary only if laptop does not have USB |
Referências
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