Name: Teste de inclinação com pressão do corpo Combinado Baixa negativo: um padrão ouro para medir tolerância ortostática (Vídeo) | JoVE Journal
Uploaded: 2013-03-21T12:00:00.000+00:00
Duration: 14 min 9 s
Description: Aprenda a avaliar tolerância ortostática usando teste de inclinação combinado com pressão negativa no corpo inferior. Este método não invasivo permite avaliar controle reflexo cardiovascular e identificar respostas normais e anormais.

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Nós gostaríamos de agradecer o Professor Roger Hainsworth, que desenvolveu esta técnica. Somos gratos ao Sr. Rei Asa Chao e Wang-Joe Sr. Woo por sua assistência com a fotografia. Este trabalho é apoiado por Simon Fraser University e pela Fundação do Coração e Derrame do Canadá.

Ao longo de teste de pressão, batimento a batimento de sangue contínuo e eletrocardiograma (ECG) de monitoramento é fundamental. Isso garante a segurança sujeito, e cessação imediata do teste com o início da pré-síncope. Batimento a batimento gravações pressão arterial pode ser obtido por meio de cateterismo arterial, ou pletismografia dedo 31-33. O último é usado no presente protocolo, porque é não-invasiva, que pode avaliar o início da pré-síncope com a mesma precisão como catherization 31,34, sem o impacto negativo de monitorização invasiva em OT 1. Utilizando as alterações técnicas Modelflow em volume de curso, o débito cardíaco e da resistência periférica total pode ser derivada a partir da forma de onda da pressão arterial dedo 35,36. Medidas adicionais não invasivas que podem auxiliar a avaliação hemodinâmica pode também ser conduzida, e será descrito aqui. Oxigênio final contínua corrente (P ET O 2) e dióxido de carbono (P ET CO 2 </sub&gt; monitoramento) através de uma cânula nasal permite a avaliação de qualquer contribuição de hiperventilação para sintomas do sujeito. Finalmente, a monitorização velocidades de sangue tanto braquial e cerebral, utilizando ultra-som Doppler de fluxo pode ser realizada para permitir a determinação de periféricos e cerebrais respostas vasculares a ortostase. Além disso, as medições de pooling venosa e filtração capilar também pode ser obtido através da pletismografia de impedância 20. Em última análise, este protocolo permite a avaliação do controle cardiovascular reflexo postural em um ambiente controlado e reprodutível. 1. Equipamento <ol><li> A tabela de inclinação ajustável manualmente é capaz de mover a partir de -15 a 60 ° em incrementos de 10 ° (Figura 1). Ele inclui um descanso para a direita do braço ajustável com um suporte ajustável para uma sonda de ultra-som braquial (Figura 1D), um apoio de pés ajustável para o sujeito para se levantar, e um cinto de segurança para proteger o sujeito legs (Figura 1E). </li><li> Uma câmara LBNP com um medidor de pressão anexado encaixa numa ranhura de madeira cheia de neoprene sobre a metade inferior da mesa inclinada e é fixada no lugar por quatro correias ajustáveis ​​(Figura 1). Um material acrílico transparente pode ser empregue para a câmara, se desejado, para permitir a visualização das pernas dos indivíduos, e assim a monitorização visual de qualquer músculo esquelético bombeamento actividade. </li><li> Uma placa de cintura de madeira é ligado à parte superior da câmara de neoprene com uma envolvente ao nível da crista ilíaca do sujeito para proporcionar uma vedação estanque ao ar com a câmara (Figura 1B). O nível da crista ilíaca é escolhido porque evita a aplicação de LBNP para o abdómen, o que pode ser desconfortável, mas garante um estímulo padronizado para indivíduos de diferentes estaturas. </li><li> Realizar aquisição batimento-a-batimento contínuo de dados com uma frequência de amostragem de 1 kHz utilizando um conversor analógico-para-digital. Visualize todos data simultaneamente em tempo real durante todo o teste usando LabChart (Powerlab 16/30, Instrumentos AD, Colorado Springs, CO). </li><li> Realizar testes numa sala com temperatura controlada (20-22 ° C) para evitar o conhecido efeito de stress de calor em cima OT 37. Os testes são realizados de preferência de manhã, em virtude do efeito dos ritmos diários em barorreflexo controlo 38. Em alguns casos, uma sessão de familiarização é aconselhado a minimizar a influência de uma &quot;resposta ao stress&quot; sobre o procedimento. </li><li> Instruir sujeitos a ter apenas um pequeno-almoço leve, para minimizar a confusão possíveis devido à hipotensão pós-prandial, e para evitar o exercício extenuante cafeína e na manhã do dia do teste. Assuntos deve fazer jejum de 2 horas antes do teste. Eles devem também abster-se de beber álcool, durante 24 horas antes do teste, para eliminar o efeito diurético do álcool e das consequentes reduções no volume de plasma, que são conhecidos para reduzir a OT 39. </li><li> A Figura 2 descreve oprotocolo. Coloque o assunto no pé placa de mesa e movê-los em uma posição supina (Figura 1). Uma vez supina, alinhar a crista ilíaca com o centro da mesa. Isto permite facilidade de basculamento, e assegura o posicionamento padronizado da câmara LBNP. Ajuste a platina em conformidade. Um suporte placa de pé é o preferido porque as tabelas com suportes sela são associados com o aumento falsas respostas positivas, provavelmente devido à compressão de excesso de perna e veias pélvicas 6. </li><li> Loosley posicionar uma cinta pouco acima do joelho para promover a posição passiva e fornecer suporte postural. Instrua assuntos para não movimentar as pernas durante o teste. Posicionar o braço direito do sujeito com o resto do braço, ajustada de modo que seja confortavelmente apoiado ao nível do coração. Anexar equipamento de monitoramento. </li><li> Conduzir vencer para beat-monitorização da pressão arterial usando o Finometer, de acordo com as instruções do fabricante 40. Escolheu a dedo manguito que se encaixa de forma adequada onto da falange média do dedo do sujeito de meia direita. Use um manguito braquial internamente calibrar o Finometer antes da coleta de dados. Digite o assunto sexo, idade, peso e altura para o Finometer para permitir hipóteses adequadas para os algoritmos Modelflow 35,36. </li><li> Monitorização ECG contínua é importante para a determinação precisa de respostas de freqüência cardíaca, ea rápida identificação de qualquer arritmia cardíaca, caso elas ocorram. Aplicar os eletrodos de ECG em uma configuração modificada chumbo II, garantindo que os sites de eletrodos não interferir no posicionamento do conselho cintura neoprene. </li><li> Determinar as respostas vasculares periféricas, utilizando ultra-som de Doppler da artéria braquial do braço direito apoiado ao nível do coração (para evitar a influência das variações de pressão hidrostática sobre a pressão sanguínea e da velocidade do braço). Palpar a artéria até que o pulso está localizado. Aplicar gel de ultra-som para esta área e posição de uma sonda de ultra-som de 8 MHz de modo a que um Brachial onda de velocidade arterial é obtido (Figuras 3A, B). </li><li> Uma vez que o sinal é identificado, optimizar o ganho e profundidade, e apertar o suporte ajustável para manter o ângulo de insonação constante durante a duração do teste (Figura 3B). Isto é importante porque, de acordo com a equação de efeito Doppler, mudanças na velocidade será proporcional à mudança de fluxo, se o ângulo de insonação e diâmetro arterial são constantes 19,21. </li><li> Determinar respostas vasculares cerebrais de forma semelhante (Figuras 4A, B). Fixar a sonda de ultra-som cerebral (2 MHz), em lugar da utilização de auscultadores de plástico ou de tecido headbands (Figura 4B) para assegurar a detecção de sinal fiel e constante de um ângulo de insonação durante todo o teste. </li><li> Determinação da velocidade do sangue continuamente a partir da artéria cerebral média. Este navio é escolhido por causa de sua conveniência de identificação, grande contribuição para a perfusão cerebral global, e constdiâmetro de formigas durante o estresse ortostático 41, garantindo mudanças de velocidade são proporcionais às mudanças no fluxo. Aplique o gel de ultra-som para o templo do sujeito e localizar a embarcação (Figura 4A). Uma vez identificados, otimizar as configurações de ganho e profundidade. </li><li> Fixe a cânula nasal. Amostragem nasal é preferida porque permite que o sujeito a falar livremente durante o teste (ao contrário de com a utilização de um bocal). Isso é importante para possibilitar a auto-relato e reconhecimento dos sintomas, evitando coleta de sangue invasivo que pode impactar adversamente OT. No entanto, durante o discurso, ou quando o assunto está respirando através de sua boca, a precisão dessas leituras podem ser afetadas. Incentivar assuntos de respirar pelo nariz. </li><li> Coloque a câmara de LBNP sobre a mesa e prenda com as correias. Seleccionar uma placa de cintura que se encaixa perfeitamente de modo que uma vedação hermética com o neopreno pode ser obtida (Figura 1B). O componente de madeira da placa da cintura não deve ser touching assunto. Fixe a placa de cintura para a câmara. Ligar a câmara a uma fonte de pressão negativa, através de uma resistência variável (Figura 1C). </li></ol> 2. Coleta de Dados <ol><li> Registro de dados para 20 minutos na posição supina. Períodos curtos de descanso são associadas com quedas maiores na pressão arterial quando de pé, presumivelmente devido a reabsorção de qualquer fluido que entrou nos membros dependentes antes de deitar ainda não está completo 20. </li><li> No final da fase de manobra supina a tabela para um ângulo de inclinação de 60 °. Este ângulo é preferida porque ela proporciona cerca de 90% do máximo de deslocamento vertical, enquanto permite que o objecto permaneça relaxado e apoiado contra a mesa de inclinação (minimizando o efeito de confusão de músculo esquelético de bombeamento actividade com maiores ângulos de inclinação). Ângulos menos acentuadas podem aumentar a taxa de falso negativo, embora os efeitos fisiológicos da inclinação são semelhantes para os ângulos≥ 60 °, os ângulos de inclinação elevados estão associados a uma redução na especificidade 6. </li><li> Completar a transição para a posição vertical dentro de trinta segundos. O tempo de transição não é conhecido por afetar OT e é mais agradável para o assunto, se inclinando não é excessivamente rápido. No entanto, as manobras de inclinação muito lenta pode estar associada com a activação de músculo inferior actividade do sistema nervoso simpático e devem ser evitados 42. </li><li> Monitorar continuamente os parâmetros cardiovasculares do sujeito bem como a sua experiência subjetiva. O teste deve ser interrompido imediatamente e, o assunto voltou à posição supina, se qualquer um dos seguintes pontos finais são satisfeitos os critérios: pressão arterial é de 80 mmHg ou inferior, frequência cardíaca é menor que 50 batimentos por minuto (bpm) ou superior de 170 bpm, e os sintomas sujeitos experiências, tais como tonturas, calor, e os pedidos para parar, ou o protocolo é concluído. </li><li> A menos que haja um desejo específico para iniciar a síncope, terminar o teste rápidono aparecimento dos sinais e sintomas pré-síncope, evitando síncope franca. </li><li> Após 20 min de inclinação aplicar LBNP, enquanto ainda inclinado, à temperatura de -20 mmHg durante mais 10 min. É importante para informar o assunto do aparecimento iminente de LBNP para evitar uma resposta de alarme para a sensação e o som do LBNP. </li><li> Após 10 min, para aumentar a LBNP mmHg -40 para mais 10 min. </li><li> Depois de 10 minutos, aumente a LBNP a -60 mmHg e continuar por mais 10 min. No final desta fase, desligue o LBNP e voltar o assunto para a posição supina. </li><li> Teoricamente, é possível aumentar a fonte de vácuo para conseguir -80 mmHg LBNP se um pré-síncope ponto final não é atingido no final desta fase. No entanto, na prática, este alto nível de LBNP é desconfortável para o sujeito, pré-síncope e ocorre geralmente em níveis muito mais baixos de stress ortostática, mesmo nos controlos saudáveis. O maior OT temos registrado foi de 50 minutos (o fim de -60 mmHg) e isso foi em um hig peruanah residente altitude com doença crônica da montanha e um volume extremamente alto de sangue 43. </li><li> OT é definido como o tempo de pré-síncope em minutos desde o início da fase de inclinação da cabeça para cima. </li><li> Para garantir o término rápido dos sintomas e sinais de pré-síncope, e de modo a minimizar a probabilidade de síncope ou assistolia, um rápido retorno à posição supina é desejado (idealmente ~ 1 seg). Por esta razão, uma mesa de inclinação manual pode ser preferível a um um autonômica, que pode não ter a capacidade para estas transições rápidas. Voltando a mesa para uma posição um pouco de cabeça para baixo (-15 °) pode promover a rápida resolução do evento pré-síncope. Uma vez que todas as variáveis ​​têm retornado aos níveis supina e os sintomas são resolvidos, retire o equipamento de monitoramento. </li><li> Após a remoção da câmara de LBNP, remover a tira por cima das pernas do sujeito e abaixar a platina para a sua posição original. Verifique se o objeto é posicionado com os pés no prato. </li><li> Antes de devolver amesa para uma posição vertical, instruir o assunto para tensas seus músculos da perna durante a transição a fim de evitar quaisquer sintomas de reoccurring como a tabela está inclinado para facilitar-lhes sair 44,45. Peça à pessoa para se sentar depois de pisar fora da mesa para garantir que estão livres de sintomas antes de sair do laboratório. </li></ol>

Não há conflitos de interesse declarados.

Esta técnica é altamente reprodutível, tem a capacidade de discriminar respostas normais e anormais, com elevada sensibilidade e especificidade, e pode provocar a pré-síncope em todos os indivíduos, o que permite a identificação dos sintomas em pacientes com síncope recorrente. Em um ambiente clínico, os diferentes tipos de síncope podem ser distinguidos, permitindo o tratamento sob medida e abordagens de gestão. O impacto das intervenções podem ser facilmente avaliadas. Com o monitoramento cardiovascular adicional, res...

<table border="1"><tbody><tr><td> Equipamento </td><td> Fabricante </td><td> Localização </td></tr><tr><td> Inclinação </td><td> Personalizado-build </td><td> Leeds, Reino Unido </td></tr><tr><td> Finometer </td><td> Finapres Medical Systems </td><td> Amsterdã, Holanda </td></tr><tr><td> Caixa Doppler </td><td> Compumedics </td><td> Singen, Alemanha </td></tr><tr><td> Doppler software </td><td> A Companhia Doppler DWL </td><td> Singen, Alemanha </td></tr><tr><td> Gel de ultra-som Aquasonic </td><td> Parker Laboratories, Inc. </td><td> Fairfield, EUA </td></tr><tr><td> Headbands </td><td> Lululemon </td><td> Burnaby, Canadá </td></tr><tr><td> Fone </td><td> Canadian Tire </td><td> Burnaby, Canadá </td></tr><tr><td> ECG </td><td> Finapres ECG Módulo, Finapres MSistemas edical </td><td> Amsterdã, Holanda </td></tr><tr><td> Eletrodos </td><td> Red Dot </td><td> Ontário, Canadá </td></tr><tr><td> Compressas embebidas em álcool isopropílico anti-sépticas </td><td> Lernapharm </td><td> Quebec, Canadá </td></tr><tr><td> O 2 Analisador de Oxigênio Cap- </td><td> Oxigraph Inc. </td><td> Califórnia, EUA </td></tr><tr><td> Airlife oxigênio cânula nasal </td><td> Cardinal Health </td><td> Mountainview, EUA </td></tr><tr><td> Powerlab 16/30 </td><td> Instrumentos AD </td><td> Colorado Springs, EUA </td></tr></tbody></table>

teste de inclinação com pressão do corpo combinado baixa negativo: um &quot;padrão ouro&quot; para medir tolerância ortostática

Tilt Testing with Combined Lower Body Negative Pressure: a "Gold Standard" for Measuring Orthostatic Tolerance

Tolerância ortostática (OT) refere-se à capacidade de manter a estabilidade cardiovascular quando na posição vertical, contra os efeitos hidrostáticos de gravidade, e, consequentemente, para manter a perfusão cerebral e prevenir a síncope (desmaio). Estão disponíveis várias técnicas para avaliar OT e os efeitos do stress sobre a circulação gravitacional, tipicamente através da reprodução de um evento de pré-síncope (desmaio quase episódio) num ambiente laboratorial controlado. A hora e / ou o grau de tensão necessária para provocar esta resposta, fornece a medida da OT. Qualquer técnica usada para determinar OT deve: permitir distinção entre pacientes com intolerância ortostática (de várias causas) e controles assintomáticos; ser altamente reprodutível, permitindo a avaliação de intervenções terapêuticas; evitar procedimentos invasivos, que são conhecidos por prejudicar OT 1. No final de 1980 de cabeça ereta teste de inclinação foi utilizada pela primeira vez para o diagnóstico de síncope 2. Since então, tem sido utilizado para avaliar a OT em pacientes com síncope de causa desconhecida, assim como em indivíduos saudáveis ​​para estudar posturais reflexos cardiovasculares 2-6. Protocolos de inclinação compreendem três categorias: inclinação passiva; inclinação passiva acompanhado por provocação farmacológica, e de inclinação passiva com a pressão corpo combinada inferior negativo (LBNP). No entanto, os efeitos do teste de inclinação (e outras modalidades de testes de estresse ortostáticos) são muitas vezes pouco reprodutível, com baixa sensibilidade e especificidade para o diagnóstico de intolerância ortostática 7. Tipicamente, a inclinação passiva inclui 20-60 min de estresse ortostático continuou até o início da pré-síncope em pacientes 2-6. No entanto, a principal desvantagem deste processo é a sua incapacidade para invocar pré-síncope em todos os indivíduos submetidos a ensaio, e sensibilidade baixa correspondente 8,9. Assim, vários métodos foram exploradas para aumentar a tensão ortostática e melhorar a sensibilidade. Provocação farmacológica tem sido utilizada para aumentar o desafio ortostática, utilizando por exemplo a isoprenalina 4,7,10,11 ou nitrato sublingual 12,13. No entanto, a principal desvantagem destas abordagens são aumentos na sensibilidade à custa de diminuições inaceitáveis ​​na especificidade 10,14, com uma elevada taxa de resposta positiva imediatamente após a administração de 15. Além disso, procedimentos invasivos associados com algumas provocações farmacológicos aumentar significativamente a taxa de falsos positivos 1. Outra abordagem é combinar teste de inclinação passiva com LBNP, proporcionando um forte estresse ortostático sem procedimentos invasivos ou drogas efeitos colaterais, utilizando a técnica pioneira pelo professor Roger Hainsworth na década de 1990 16-18. Esta abordagem provoca pré-síncope em quase todos os assuntos (permitindo o reconhecimento dos sintomas em pacientes com síncope), ao discriminar entre patients com controles de síncope e saudável, com uma especificidade de 92%, sensibilidade de 85% e repetitividade de 1,1 ± 0,6 min 16,17. Isto permite o diagnóstico e avaliação não só fisiopatológico 19-22, mas também a avaliação de tratamentos para a intolerância ortostática, devido à sua elevada repetibilidade 23-30. Por estas razões, defendemos este deve ser o &quot;padrão ouro&quot; para testes de estresse postural, e, consequentemente, este será o método descrito neste trabalho.

Usando este protocolo, todos os pré-síncope experiência indivíduos, e a definição de respostas normais ou anormais é feita em grande parte com base no tempo necessário para induzir esta reacção. OT é definido como o tempo de pré-síncope em minutos a partir do início da inclinação vertical. Os valores típicos para OT em voluntários saudáveis ​​de acordo com a idade e sexo pode ser visto na Tabela 1. Pacientes com pré-síncope ortostática intolerância exposição no início do teste, com 85% terminando o test...

Nós descrevemos um &quot;padrão ouro&quot; para a avaliação da tolerância ortostática (OT), utilizando o teste de inclinação com a pressão corpo combinado inferior negativo (LBNP). Isto pode ser combinado com os não-invasivos avaliações de controle reflexo cardiovascular. Respostas normais e anormais estão definidas.

Teste de inclinação com pressão do corpo Combinado Baixa negativo: um &quot;padrão ouro&quot; para medir tolerância ortostática

A tolerância ortostática (TO) refere-se à capacidade de manter a estabilidade cardiovascular na posição vertical, contra os efeitos hidrostáticos da gravidade, e ...

O objetivo geral do experimento a seguir é descrever um padrão-ouro para avaliar a tolerância ortostática. Este teste pode ser combinado com avaliações não invasivas do controle reflexo cardiovascular após um período de 20 minutos em decúbito dorsal. Os indivíduos em repouso são inclinados com a cabeça para cima por 20 minutos.Após esse período, aplica-se pressão negativa no corpo inferior de 20, 40 e 60 milímetros de mercúrio negativos durante 10 minutos cada, até que se atinja o pré-síncope, obtendo-se resultados que mostram respostas normais e anormais de acordo com a idade e o sexo. As principais vantagens dessa técnica em comparação com métodos existentes são sua natureza não invasiva e a capacidade de provocar pré-síncope em todos os indivíduos testados. As implicações dessa técnica estendem-se para o diagnóstico ou terapia da síncope inexplicada, devido à sua alta sensibilidade, especificidade e reprodutibilidade.Realizarão o procedimento Jessica Inskip e Rihanna Ravens Bergen, alunas de pós-graduação do meu laboratório. Outra aluna de pós-graduação, Claire Prothero, atuará como voluntária para fins de filmagem. A mesa basculante ajustável manualmente é capaz de mover-se de menos 15 a mais 60 graus em incrementos de 10 graus.Inclui um apoio de braço direito ajustável com um suporte ajustável para uma sonda de ultrassom braquial, uma placa de apoio para os pés ajustável sobre a qual o sujeito pode ficar em pé e um cinto de segurança para imobilizar as pernas do sujeito. Uma câmara de pressão negativa na região inferior do corpo (LBNP) com um manômetro acoplado encaixa-se em um entalhe de madeira preenchido com neoprene na metade inferior da mesa basculante. Ela é fixada no lugar por quatro tiras ajustáveis.Fixe uma tábua de madeira para resíduos na parte superior da câmara com uma borda de neoprene ao nível da crista ilíaca do sujeito para proporcionar um selamento hermético com a câmara. Realize a aquisição contínua de dados batimento a batimento com uma frequência de amostragem de um quilohertz, utilizando um conversor analógico-digital, e visualize todos os dados simultaneamente em tempo real durante todo o teste. Utilizando o LabChart.Realize os testes em uma sala com temperatura controlada para evitar o efeito conhecido do estresse térmico sobre a tolerância ortostática. Idealmente, realize os testes pela manhã, devido ao efeito dos ritmos diurnos sobre o controle do reflexo barorreflexo. Em alguns casos, uma sessão de familiarização é recomendada para minimizar a influência de uma resposta ao estresse no procedimento.Instrua os participantes a fazerem apenas um café da manhã leve e a jejuar por duas horas antes do teste, bem como a evitar cafeína e exercícios intensos na manhã do teste. Eles também devem se abster de consumir álcool nas 24 horas anteriores ao teste. Um esboço do protocolo pode ser visto aqui.Para começar, coloque o sujeito em pé sobre a mesa e a placa para os pés, e mova-o ou mova-a para uma posição supina. Uma vez na posição supina, alinhe a crista ilíaca com o centro da mesa. Isso facilita a inclinação e garante um posicionamento padronizado da câmara de PBNF.Ajuste a placa pedal conforme necessário. Em seguida, posicione de forma frouxa uma fivela logo acima do joelho para promover a postura ereta passiva e fornecer suporte postural. Instrua o sujeito a não mover as pernas durante o teste.Posicione o braço direito do sujeito no apoio de braço e ajuste-o para que fique confortavelmente sustentado ao nível do coração. Agora, conecte todos os equipamentos de monitorização a serem utilizados. Batimento a batimento.A monitorização da pressão arterial será realizada utilizando o fenoma. Escolha a braçadeira digital que se ajuste adequadamente à falange média do dedo médio direito do sujeito. Utilize uma braçadeira braquial para calibrar internamente o fenoma antes da coleta de dados.Insira o sexo, idade, altura e peso do sujeito no fenômeno para permitir suposições apropriadas para os algoritmos de fluxo do modelo. Em seguida, aplique os eletrodos de ECG em uma configuração modificada de derivação dois, garantindo que os locais dos eletrodos não interfiram no posicionamento da placa de neoprene para resíduos. A monitorização contínua de ECG é crucial para a determinação precisa das respostas da frequência cardíaca e para a identificação imediata de qualquer arritmia cardíaca, caso ocorram.Em seguida, prepare-se para registrar as respostas vasculares periféricas com ultrassom Doppler. Com o braço direito ao nível do coração, palpe a artéria braquial até localizar o pulso. Em seguida, aplique o gel de ultrassom e posicione uma sonda de oito megahertz de forma a obter uma curva de velocidade da artéria braquial.Uma vez identificado o sinal, otimize a profundidade e o ganho e aperte o suporte ajustável para garantir que o ângulo de isolamento permaneça constante durante todo o teste. Em seguida, determina-se as respostas vasculares cerebrais. De maneira semelhante, fixe o transdutor de ultrassom cerebral no lugar utilizando um headset de plástico ou faixas de tecido para garantir uma detecção fiel do sinal e um ângulo constante de isolamento ao longo do teste.Determine continuamente a velocidade sanguínea da artéria cerebral média. Aplique gel de ultrassom na têmpora do sujeito e localize o vaso assim que identificado. Novamente, otimize as configurações de profundidade e ganho.Este vaso é escolhido devido à facilidade de identificação. Grande contribuição para a perfusão cerebral global e diâmetro constante durante o estresse ortostático. Agora, conecte a cânula nasal.A amostragem nasal é preferida porque permite que o sujeito fale livremente durante o teste e relate sintomas, ao mesmo tempo em que evita a coleta invasiva de sangue, que pode afetar negativamente a tolerância ortostática. Incentive os sujeitos a respirar pelo nariz. Coloque a câmara de PLBN sobre a mesa e fixe-a com as tiras.Em seguida, selecione uma placa de descarte que se encaixe firmemente, de modo que possa ser obtida uma vedação hermética com o neoprene. A parte de madeira da placa de descarte não deve tocar o sujeito. Fixe a placa de descarte à câmara e, em seguida, conecte a câmara a uma fonte de pressão negativa por meio de um resistor variável.Primeiro, registre os dados durante 20 minutos na posição supina; períodos de repouso mais curtos estão associados a maiores quedas na pressão arterial na posição ereta, presumivelmente porque a reabsorção de qualquer fluido que se acumulou nas extremidades inferiores antes de deitar ainda não está completa. Em seguida, ao final da fase supina, posicione a mesa em um ângulo de inclinação de 60 graus. Esse ângulo é preferido porque proporciona quase 90% do deslocamento vertical máximo, ao mesmo tempo que permite que o sujeito permaneça relaxado e apoiado contra a mesa; ângulos menos acentuados podem aumentar a taxa de falso negativo. Conclua a transição para a posição ereta em até 30 segundos.Monitore continuamente os parâmetros cardiovasculares do indivíduo, bem como sua experiência subjetiva. O teste deve ser interrompido imediatamente e o indivíduo deve retornar à posição supina. Se algum dos critérios de término listados aqui for atingido, a menos que haja uma intenção específica de induzir síncope, interrompa o teste rapidamente ao surgimento de sinais e sintomas pré-síncope, evitando a síncope franca.Após 20 minutos de inclinação, informe o sujeito sobre a iminente aplicação de PNSI para evitar uma resposta de sobressalto. Em seguida, aplique a PNSI mantendo ainda a inclinação a 20 milímetros de mercúrio negativos por mais 10 minutos. Após 10 minutos, aumente a PNSI para 40 milímetros de mercúrio negativos por mais 10 minutos.Então, após 10 minutos, aumente a PLBN para menos 60 milímetros de mercúrio e continue por mais 10 minutos. Ao final desta fase, desligue a PLBN; a tolerância ortostática é definida como o tempo até a pré-síncope, em minutos, a partir do início da fase de inclinação com a cabeça para cima. Após o voluntário relatar sintomas de pré-síncope, retorne rapidamente a mesa para uma posição supina ou levemente com a cabeça para baixo para minimizar a probabilidade de síncope ou assístole.Esta imagem mostra a pressão arterial e a velocidade do fluxo sanguíneo nas artérias braquial e cerebral média antes e depois da interrupção do teste devido à pré-síncope. O teste foi interrompido quando a pressão arterial diminuiu para 70 sobre 42 milímetros de mercúrio. Após a interrupção do teste e o retorno rápido do sujeito à posição supina, a pressão arterial e a velocidade do fluxo sanguíneo cerebral foram restauradas em cinco a seis batimentos cardíacos.A perda do sinal braquial foi causada pelo movimento da sonda de ultrassom devido ao movimento rápido da mesa para a posição supina. Retornar a mesa para uma posição levemente inclinada para baixo, de aproximadamente 15 graus negativos, pode promover uma resolução mais rápida do episódio pré-síncope. Assim que todas as variáveis retornarem aos níveis supinos e quaisquer sintomas forem resolvidos, remova o equipamento de monitoramento.Em seguida, após remover a câmara LBNP, retire a tira sobre as pernas do sujeito e abaixe a placa de apoio dos pés para a posição original. Certifique-se de que o sujeito esteja posicionado com os pés sobre a placa antes de retornar a mesa à posição ereta; instrua o sujeito a contrair os músculos das pernas durante toda a transição para evitar o retorno de quaisquer sintomas. À medida que a mesa é inclinada para facilitar a saída, peça ao sujeito que se sente após descer da mesa, garantindo que esteja livre de sintomas antes de deixar o laboratório.Valores típicos de tolerância ortostática em voluntários saudáveis de acordo com idade e sexo podem ser vistos aqui. Pacientes com intolerância ortostática apresentam pré-síncope mais cedo no teste, com 85% interrompendo o teste durante a fase de menos 20 milímetros de mercúrio. Em comparação com 23% dos controles, o limiar de normalidade é considerado como a incidência de 20% de síncope.Uma resposta representativa em um adulto controle é mostrada aqui, com pressão arterial, eletrocardiograma, fluxo sanguíneo braquial e velocidade do fluxo sanguíneo cerebral exibidos batimento a batimento durante o estresse ortostático. Pode-se observar uma taquicardia e vasoconstrição progressivas mediadas pelo reflexo barorreflexo. Na pré-síncope, o reflexo barorreflexo começa a falhar, ocorrendo queda na pressão arterial e na velocidade do fluxo sanguíneo cerebral.Utilizando este protocolo, todos os indivíduos experimentam pré-síncope, e a definição de respostas normais ou anormais é feita principalmente com base no tempo necessário para induzir essa reação. As respostas hemodinâmicas também podem ser qualificadas, e isso é descrito no texto do manuscrito durante este procedimento. Outros métodos, como micrografia ou pletismografia por impedância, podem ser realizados para fornecer informações adicionais sobre a regulação simpática da resistência vascular e a magnitude das perdas de fluido devido ao acúmulo venoso ou à filtração capilar.Esta técnica é altamente reprodutível e possui a capacidade de discriminar respostas normais e anormais com alta sensibilidade e especificidade. Pode provocar pré-síncope em todos os indivíduos, permitindo o reconhecimento de sintomas em pacientes com síncope recorrente. Em um contexto clínico, é possível distinguir diferentes tipos de síncope, permitindo abordagens terapêuticas e de manejo personalizadas.O impacto de intervenções pode ser facilmente avaliado com monitoramento cardiovascular adicional. As respostas reflexas também podem ser avaliadas.

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Imparidade de reflexos posturais, denominado instabilidade postural, é difícil de quantificar. Avaliação clínica como o teste de tração sofre problemas com confiabilidade e dimensionamento. Aqui, apresentamos uma versão instrumentada do teste de tração para caracterizar objectivamente respostas posturais.

Um teste de tração instrumentado para caracterizar respostas posturais

Aqui, com base no ponto de vista de um clínico, propomos um protocolo de pressão positiva do corpo (LBPP) de dois modelos, além de uma metodologia de avaliação clínica e funcional, incluindo detalhes para maior incentivo da desenvolvimento de estratégias de intervenção cirúrgica não medicamentosa em pacientes com osteoartrite do joelho. No entanto, apenas apresentamos o efeito do treinamento da LBPP na melhora da dor e da função do joelho em um paciente por meio da análise tridimensional da...

A esteira de pressão positiva do corpo inferior para a reabilitação da osteoartrite do joelho

Indivíduos com instabilidade crônica do tornozelo (CAI) apresentam deficiência de controle postural e ativação muscular retardada das extremidades inferiores. A posturografia dinâmica computadorizada combinada com a eletromisografia superficial fornece insights sobre a coordenação dos sistemas visual, somatossensorial e vestibular com regulação de ativação muscular para manter a estabilidade postural em indivíduos com CAI.

Avaliação do controle postural e ativação muscular de extremidade inferior em indivíduos com instabilidade crônica do tornozelo

Este protocolo descreve o processo para a realização de uma avaliação neurofisiológica dos músculos da extremidade inferior, tibialis anterior e soleus, em posição de pé usando TMS em pessoas pós-acidente vascular cerebral. Esta posição proporciona uma maior probabilidade de obter uma resposta TMS pós-acidente vascular cerebral e permite o uso de energia estimuladora reduzida durante avaliações neurofisiológicas.

Avaliação neurofisiológica permanente dos músculos da extremidade inferior pós-derrame

Este artigo descreve procedimentos para triagem de pessoas para alterações no equilíbrio em pé e na marcha usando dois testes de equilíbrio normatizados, rápidos e de baixa tecnologia.

Triagem de pessoas em equilíbrio em pé com teste de Romberg e equilíbrio de caminhada com caminhada em tandem

Sobreviventes da síndrome da angústia respiratória aguda (ARDS) e doença crítica freqüentemente desenvolvem longa duração fraqueza muscular. Teste muscular manual (MMT) é um exame clínico padronizado comumente usados ​​para medir a força de grupos periféricos do músculo esquelético. Este vídeo demonstra MMT usando os 6 pontos de Pesquisa Médica do Conselho escala.

Teste muscular manual: um método de medir a força muscular Extremidade Aplicada à pacientes criticamente enfermos

Pacientes com déficits visuais após relatório curso sobre diferentes restrições na vida diária mais prováveis ​​devido a variáveis ​​estratégias compensatórias, que são difíceis de se diferenciar em rotina clínica. Nós apresentamos uma clínica de set-up que permite a medição da cabeça e compensatória diferente de movimento dos olhos-estratégias e avaliar seus efeitos sobre a condução.

Condução Simulação na Clínica: Teste o comportamento exploratório Visual em Atividades da Vida Diária em pacientes com defeitos Campo Visual

Aprenda a avaliar tolerância ortostática usando teste de inclinação combinado com pressão negativa no corpo inferior. Este método não invasivo permite avaliar controle reflexo cardiovascular e identificar respostas normais e anormais.

Teste de inclinação com pressão do corpo Combinado Baixa negativo: um "padrão ouro" para medir tolerância ortostática

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