חסימת כלי דם מוחי בלתי הפיך דרך Ligature וחיתוך רוחב זוגי
July 21st, 2013
אנו מתארים שיטת שחזור מאוד לחסימה הקבועה של כלי דם במוח גדולים מכרסם. טכניקה זו יכולה להיות מושלמת עם מעט מאוד נזק היקפי, איבוד דם מינימאלי, שיעור גבוה של הישרדות לטווח ארוך, ונפח אוטם עקבי בקנה אחד עם האוכלוסייה הקלינית בבני האדם.
המטרה הכוללת של הליך זה היא לחסום לצמיתות כלי מוח מרכזי של מכרסמים. זה מושג על ידי ביצוע תחילה של קרניוטומיה של 2 על 2 מילימטר מעל הכלי. לאחר מכן, מועבר תפר מתחת ומסביב לכלי המטרה.
לאחר מכן מאבטחים שתי קשירה סביב כלי הדם, ולבסוף, הכלי מועבר בין קשרי התפרים. בסופו של דבר, ניתן להשיג תוצאות המראות ירידה בזרימת הדם של יותר או שווה ל-75% כפי שהוערך על ידי הדמיית כתמי לייזר או טומוגרפיה קוהרנטית אופטית. היתרון העיקרי של טכניקה זו על פני שיטות קיימות, כגון שיטת חסימת מונופילמנט, הוא שניתן לקבל אזורים עקביים של אוטם בקליפת המכרסם, שונות מוגבלת בגודל האוטם ותמותה מוגבלת של נבדקים.
ההשלכות של טכניקה זו משתרעות על האבחון והטיפול בשבץ מוחי מכיוון שניתן להעריך טיפולים חדשים במהלך ההופעה החריפה ולאורך ההחלמה באותם נבדקים. כדי להתכונן לניתוח, השתמש במעקר חרוזי זכוכית כדי לעקר את המכשירים הבאים. מקדחה דנטלית עם מקדחות של שני סיביות ושלושה סיביות, שתי מחטים היפודרמיות בגודל 30, פינצטה משוננת, שתי פינצטה עדינה, חיתוך הפוך של חצי עקומה, חותכי חוטי מחט תפרים, חוט תפר ומספריים מיקרו.
לאחר הרדמת חולדת דולי ספראג, על פי שיטה שאושרה על ידי ועדת הטיפול והשימוש בבעלי חיים של המוסד שלך, הכנס בדיקה רקטלית למדידת טמפרטורת הגוף והנח את החולדה על שמיכה תרמית עם ויסות עצמי. לאחר מכן, הנח מחט בגודל 26 לתוך מקדחה דנטלית. כדי לגשת לעורק המוח האמצעי או MCA, השתמש בהמוסטטים כדי לשקף באופן זמני את שריר הטמפורליס הרחק משטח הגולגולת.
לאחר איתור ה-MCA, השתמש במקדחה כדי ליצור חלון כירורגי קטן כשלושה מילימטרים קדמיים ומילימטר אחד לרוחב הנקב או עצב הלסת התחתונה. קרוב לדוכן הקשת כדי להעריך היכן ממוקם הענף הקורטיקלי של ה-M c, עקוב אחריו לפינה הגחונית הרוסטרלית של חלון ההדמיה. לאחר מכן, צור אזור גולגולת דק, מעט רוסטרלי וגחוני לחלון ההדמיה שבו מקטע ה-M1 של ה-MCA אמור להשאיר מרווח של כמעט שני מילימטרים בין חלון ההדמיה לחלון הניתוח.
בעזרת מקדחה בגודל שלושה סיביות, דק את הגולגולת מעל המיקום המשוער של קטע M1. כאשר הגולגולת הופכת שקופה במקצת, עברו למקדחה בגודל העדין יותר של שני סיביות, ודללו את הגולגולת. עד שהוא שקוף לחלוטין, עובי הגולגולת צריך להיות דומה לניילון.
לאחר מכן, בעזרת פינצטה משוננת, כופפו את קצה המחט בגודל 30 והשתמשו במחט כדי לנקב בזהירות את הגולגולת באזור שאינו ישירות מעל עורק. לאחר מכן השתמש בחור כנקודת כניסה לפינצטה. כדי להסיר בזהירות את חלון הניתוח הדק באמצעות מחט חדשה בקוטר 30, הסר בזהירות את הדורה, שתאפשר ל-MCA להתבלט יותר כתוצאה מהפחתת לחץ.
לאחר מכן אתר את הגבעול של קטע MCA או M1. MCA יהיה שונה מהוורידים המלווים אותו לעתים קרובות ככלי האדום הבהיר יותר. ודא שחשפת MCA ממש לפני הסתעפות קליפת המוח של העורק כפי שמוצג כאן.
הערך את מיקומו של M1 ואשר כי לחלון יש שניים עד שלושה מילימטרים משני צידי אורך קטע M1. כדי לחסום את עורק המוח האמצעי, השתמש בחותכי תיל כדי לקצץ מחט תפר חיתוך הפוך של חצי עקומה לכשלושה עד חמישה מילימטרים. השחילו את מחט התפר הקצוצה וודא ששני קצוות התפר שווים באורכם תחת היקף כירורגי.
ובעזרת הפינצטה המשוננת, החלק את מחט התפר מתחת ל-M1 במרחק של כ-0.5 עד מילימטר אחד מה-MCA ורדוד ככל האפשר כדי למזער את הנזק לקליפת המוח מבלי לאמץ את ה-MCA תוך כדי המשך הנחיית והזנת המחט מתחת ל-MCA עם הפינצטה המשוננת. השתמש בפינצטה עדינה כדי למשוך את המחט מהצד הנגדי. לאחר שהמחט עברה לחלוטין מתחת ל-MCA, המשך למשוך את התפר באמצע הדרך תוך כדי לחיצה עליו.
כדי למזער את העומס על העורק, חותכים את החוט קרוב למחט התפר, וכתוצאה מכך שני חוטים עצמאיים, במרחק של כמילימטר אחד זה מזה עם שני פינצטה עדינה. קשרו שני קשרים נפרדים סביב ה-MCA, ושמרו אותם במרחק של כמילימטר אחד זה מזה לאחר שהקשרים נמשכו בחוזקה. השתמש במספריים מיקרו כדי להעביר את M1 בין שני הקשרים.
לאחר שה-MCA עובר בהצלחה, שמור על בעלי החיים מורדמים, חמים ובסביבה שקטה למשך תקופה של חמש שעות כדי להבטיח שלא תתרחש הגנה הנגרמת על ידי גירוי מפני שבץ מוחי. לאחר אישור חסימה מוצלחת באמצעות הדמיית כתמי לייזר או טכניקת הדמיה אחרת, החיה מורשית להתאושש מההרדמה וניתנת אנטיביוטיקה ומשככי כאבים. נזקי שבץ יתפתחו במהלך 24 עד 48 שעות.
ניתן לאשר חסימה מוצלחת של כלי דם באמצעות טכניקות הדמיה של זרימת דם כגון הדמיית כתמי לייזר או LSI המוצגים כאן הם LSI מייצג. תמונות של מקטע של ענף קליפת המוח של MCA לפני ואחרי זרימת הדם של חסימת MCA בענפים העיקריים בקליפת המוח של MCA אמורות לרדת לכ-25% או פחות מקו הבסיס לאחר החסימה, בהתאם לרמת הרעש במערכת ההקלטה ורגישות הטכניקה. כאשר טכניקת החסימה המתוארת מיושמת על ה-MCA במקטע M1 החוסמת את כל ענפי ה-MCA בקליפת המוח ומונעת גירוי חושי, התוצאה לאחר חסימה קבועה וחמש שעות ללא גירוי היא אוטם קליפת המוח של 28.4 פלוס מינוס 2.4 מילימטר מעוקב.
לאחר שליטה, ניתן לבצע טכניקה זו תוך 20 דקות או פחות. בעקבות הליך זה, ניתן להשתמש במספר טכניקות אחרות כגון הדמיה פונקציונלית, הדמיית כתמי לייזר ורישום עצבי על מנת לשאול שאלות כגון, מהו המצב התפקודי והמבני של קליפת המוח לאחר החסימה.
View the full transcript and gain access to thousands of scientific videos
סקירה
מאמר זה מתאר שיטה שניתן לשחזר עבור סתימה קבועה של כלי דם מוחי גדול במכרסמים. הטכניקה ממזערת נזק היקפי ואובדן דם תוך הבטחת שיעורי הישרדות גבוהים לטווח הארוך ונפחי אוטם עקביים.
מרכיבי מחקר עיקריים
תחום המדע
- מדעי המוח
- טכניקות חסימת כלי דם
- מודלים של מכרסמים
רקע
- סתימה קבועה של כלי הדם המוחיים היא חיונית לחקר השבץ.
- שיטות קיימות עלולות להוביל לשונות בגודל האוטם ובתמותת הנבדקים.
- יש צורך בתוצאות עקביות לצורך מחקר תרגומי.
- טכניקה זו נועדה להתמודד עם בעיות אלו ביעילות.
מטרת המחקר
- לפתח שיטה אמינה לחסימת כלי דם מוחי גדול במכרסמים.
- להשיג אזורי אוטם עקביים עם שונות מינימלית.
- לשפר את שיעורי ההישרדות לטווח הארוך בקרב נבדקים ניסויים.
שיטות ששימשו
- ביצוע קרניוסטומיה מעל כלי הדם המטרה.
- העברת תפר מתחת לכלי הדם וסביבו.
- הבטחת שתי קשירות סביב כלי הדם.
- חיתוך הכלי בין קשרי התפר.
תוצאות עיקריות
- ירידה בזרימת הדם של לפחות 75% שאושרה באמצעות טכניקות הדמיה.
- תצפית על אזורי אוטם עקביים בקליפת המוח של המכרסם.
- שונות מוגבלת בגודל האוטם בין הנבדקים.
- תמותת נבדקים נמוכה יותר בהשוואה לשיטות קיימות.
מסקנות
- השיטה המתוארת מספקת גישה אמינה לחסימת כלי דם מוחי.
- היא מציעה יתרונות על פני טכניקות חסימה מסורתיות.
- התוצאות תומכות בשימוש בה במחקר פרה-קליני של שבץ.
