التثبيت الجراحي للكسور القصية: التخطيط قبل الجراحة وتقنية جراحية آمنة باستخدام لوحات التيتانيوم مغلق وعمق الحفر المحدودة

الهدف العام من هذا الإجراء هو تقليل وإصلاح الكسر القصي بشكل صحيح وآمن لإنجاز هذا التخطيط الأول قبل الجراحة من خلال إجراء فحص التصوير المقطعي لتحديد نوع الكسر بعد تحضير المريض لإجراء العملية. يتم تنفيذ نهج الكسر القصي لتقليل الكسر. الخطوة الأخيرة هي إصلاح الكسر باستخدام قفل لوحة العظم والحفر بعمق محدود.

يتم طلاء الكسور المستعرضة والكسور المائلة في العين الخلفية طوليا ، في حين أن الكسور المائلة للفصل الساحلي القصي المانوبريوم وأي كسر طولي تحتاج إلى الاستقرار بواسطة صفيحة عرضية من الضلع إلى القص إلى الضلع. في النهاية ، يتم إغلاق الأنسجة الرخوة والجرح بواسطة الغرز. يتم إجراء الأشعة السينية على الصدر بعد الجراحة لإظهار التخفيض الصحيح للكسر والوضع الصحيح للغرسات.

الميزة الرئيسية لهذه التقنية على الطرق الحالية مثل استخدام الألواح غير المغلقة أو حتى الفيروسات ، هي أن تخليق ASY مستقر للغاية يتم إجراؤه من خلال إجراء آمن للغاية. خطرت لنا فكرة هذه الطريقة لأول مرة عندما كنا نفكر في طريقة بسيطة للحماية من إصابات المنصف مثل إصابات القلب. يمكن أن يساعد ذلك في الإجابة على الأسئلة الرئيسية في مجال الروماتيزم ، مثل التثبيت الجراحي لكرة الصدر الداخلية.

تمتد الآثار المترتبة على هذه التقنية إلى علاج جدار الصدر غير المستقر لأن إصلاح الكسر القصي هو أحد النقاط الرئيسية في حل إصابات الصدر الأمامي. لذلك يمكن أن توفر هذه الطريقة نظرة ثاقبة لقطع العظم القصي. يمكن تطبيقه أيضا على أنظمة أخرى مثل تشوهات القفص الصدري.

بشكل عام ، لن يكافح الأفراد الجدد في هذه الطريقة لأن المستحضر الذري محدود وسهل الأداء. يعد العرض المرئي لهذه الطريقة أمرا بالغ الأهمية حيث يصعب تعلم خطوات التخطيط قبل الجراحة لأن الجراحين بحاجة إلى أن يكونوا على دراية كبيرة بالأشعة المقطعية لجدار الصدر الأمامي. سيتم توضيح الإجراء باسكال أوبل ، وهو باحث ما بعد الدكتوراه من مختبري لبدء التصوير المقطعي المحوسب قبل الجراحة ، قم بمسح جدار الصدر بحثا عن الإصابات.

افحص جدار الصدر الأمامي بالكامل ، بما في ذلك فحص الأنسجة الرخوة والغضاريف والعظام. ابحث عن كسور العظام في العين الخلفية والضلاع المجاورة ، من واحد إلى سبعة على كلا الجانبين. ابحث أيضا عن اضطراب الغضروف.

كن على دراية باضطراب الغضروف والانفصال القصي الضلعي حتى لا تفوت أي سبب لعدم الاستقرار. إجراء تقييم ثلاثي الأبعاد. شاهد جدار الصدر بالكامل في طريقة الصور ثلاثية الأبعاد المعاد بناؤها من خلال تقييم كل صورة إكليلية وسهمية محورية بالتفصيل.

حدد الكسر عن طريق أخذ المسافة من الحافة القصية العلوية أو الوداجي إلى الكسر. استخدم طريقة العرض السهمية للقياس. انظر البروتوكول النصي لحالة قياس الكسر المائل أو الكسور المتعددة.

بعد ذلك ، قم بتقييم وقياس سمك الأنسجة الرخوة قبل القص عند نقطة الكسر. ثم قم بتقدير طول الشق الجراحي المحتمل الذي يتم إجراؤه في خط الوسط. يتم إجراء العملية الجراحية على إنسان بعد الوفاة لإظهار كل خطوة مهمة في أنواع مختلفة من الكسور مع الوقت الكافي لاستبعاد الأداء.

بمجرد التخدير ، ضع المريض في وضع ضعيف. ضع الذراعين على لوح ذراع ، والذي يتم وضعه أقل من 90 درجة على خط الوسط للجسم وقم بتسوية اللوح بالأرض. قد يكون هذا مفيدا إذا أصبح إدخال أنبوب الصدر ضروريا.

قم بإزالة التربة السطحية والحطام والمجوهرات والميكروبات العابرة قبل استخدام العوامل المطهرة. اترك الشعر في مكان الجراحة في مكانه كلما أمكن ذلك ، ابدأ بالتطهير باتباع المعايير المحلية. ابدأ من أنظف منطقة ، وعادة ما تكون موقع الجراحي و / أو الشق ، وانتقل بطريقة متحدة المركز إلى المنطقة الأقل نظافة.

اترك المحلول المطهر يجف تماما بشكل طبيعي ، مع ضمان بقاء المحلول المطهر على اتصال بالجلد للفترة الزمنية المطلوبة. تأمين الوصول المجاني إلى خط الوسط الوداجي والسري والإبطي على كلا الجانبين. استخدم قلما معقما لتمييز المعالم التشريحية مثل المفاصل القصية الترقوة على كلا الجانبين.

الحافة القصية العلوية عند الوداجي ، والحافة القصية السفلية والخنجرية ، والضلع السابع ثنائيا ، والسرة. ارسم خط الوسط الآن بين الوداجي والسري وحدد حافة الجمجمة والكسور للكسور. أضف نصف النهج الأساسي للجمجمة والنصف الآخر يدلل إلى حواف المنطقة المكسورة من القص.

تحقق مرة أخرى من الموضع الصحيح للكسر وخط الوسط. ثم قم بإجراء شق خط الوسط ، مع مراعاة الطبقات التشريحية في الأنسجة الرخوة. قم بإزالة الورم الدموي الفخري القصي عن طريق شق عمودي على طول الورم الدموي واغسله قدر الإمكان بمحلول ملحي بنسبة 0.9٪. حذر.

انزع العضلة الصدرية بشكل ثنائي ، بدءا من خط الوسط إلى هامش القص مع احترام الطبقات التشريحية. كن على دراية بالنزيف من الأوعية الصغيرة وأوقفها. ثم حدد الكسر.

بعد ذلك ، قم بفضح الهامش الوربي للقص ، سواء في الجمجمة أو الكسر. قم بإجراء شق في السمحاق القصي طوليا على طول الحافة الأمامية للقص. تشريح السمحاق بحذر من العظم بشكل جانبي وعلى السطح الخلفي لعظم القص.

باستخدام جهاز تنفسي أو جهاز تنفسي ، قم بكشف الكسر وإزالة الكسر بحذر. عادة ما يظهر الورم الدموي خلف القص في هذا الوقت ، واغسلها قدر الإمكان باستخدام 0.9٪ محلول ملحي. قم بقياس سمك القص بأداة حادة.

لا تستخدم الكثير الشائع بسبب الإصابات الخلفية المحتملة. قم بإعداد آلة حفر بمثقاب بطول السماكة القصية أو أقصر ، إن لم يكن واضحا. تقليل شظايا العظام عن طريق رفع الشظايا الخلفية المكتئبة باستخدام جهاز المصعد ، والذي يمكن إدخاله من خلال النهج تحت السمحاق للكسور المستعرضة والكسور المائلة للجسم القصي.

ضع علامة على خط الوسط من القص باستخدام قلم أو الكي الكهربائي. بعد الإجراءات الجراحية الأولية ، أدخل ملقطا كرويا صغيرا مدببا على السطح الخلفي لعظم القص باستخدام الفراغ الوربي بجوار الكسر ، مع الحفاظ على قربه من العظم القصي. استخدم المساحة الوربية للجزء المكتئب أولا.

ثم ضع لوحة طولية بجوار خط الوسط وثبتها بالملقط الكروي المدبب. لإصلاح اللوحة بمسامير مقفلة. حفر كل حفرة باستخدام دليل الحفر ونفس المثقاب كما كان من قبل.

وبالتالي ضمان العمق والحفر المحدود والتثبيت المقفل الآمن لكل برغي على اللوحة. قم بإصلاح كل جزء رئيسي بثلاثة مسامير على الأقل بعد وضع اللوحة الأولى. ضع لوحة ثانية على الجانب الآخر من خط الوسط وكرر هذه الخطوات.

قم بتجميع الجزء المخلوع جانبيا. ب الضغط الجانبي باستخدام ملقط كروي مدبب أو مشبك ويلر أو أسلاك ضغط إذا لزم الأمر. للكسور المائلة للمانوبريوم والانفصال السببي القصي وأي كسور طولية.

أدخل ملقطا كرويا مدببا صغيرا على السطح الخلفي لعظم القص على كل جانب باستخدام المساحة الوربية بجوار الكسر. بعد الإجراءات الجراحية الأولية ، ضع صفيحة عرضية من ضلع إلى ضلع ، وجسر القص بشظاياها ، وثبتها بالملقط الكروي المدبب. ثم ضع ثلاثة فتحات لولبية على الأقل بشكل جانبي لكل كسر.

إصلاح اللوحة بمسامير مقفلة. استخدم دليل الحفر ونفس المثقاب ، وبالتالي ضمان الحفر المحدود للعمق. مرة أخرى ، قم بإصلاح كل جزء من الأجزاء الرئيسية بثلاثة مسامير على الأقل لنقيض العظم لكل مستوى مصاب.

كرر هذه الخطوات الموضحة. بعد ذلك ، تحقق مرة أخرى من الموضع الصحيح لجميع اللوحات وافحص جدار الصدر الأمامي لتحقيق الاستقرار الكافي. تابع البحث عن أي نزيف وأوقفه.

أيضا ، استبعد الآفات الجنبية. أدخل تصريفا تحت الجلد إذا لزم الأمر ، مع وضع الأنبوب أمام القص وتحويل عن طريق الجلد بعيدا عن الحافة السفلية للجرح. ثم أغلق الجرح.

احترام الطبقات التشريحية. خياطة الشقوق السمحاقية للحفاظ على إمدادات الدم القصية. يوصى بتقريب العضلة الصدرية إلى خط الوسط لضمان التغطية المناسبة للغرسات بالأنسجة الرخوة.

كخطوة أخيرة بعد العلاج الجراحي ، قم بإجراء أشعة سينية على الصدر لاستبعاد استرواح الصدر وتدوي الصدر. سيظهر العرض الجانبي الإضافي موضع الشظايا القصية والغرسات. يوفر التصوير المقطعي المحوسب الذي يتم إجراؤه قبل الجراحة مسحا مفصلا لعظم القص بأكمله والأضلاع المجاورة.

تظهر الصور المحورية إصابات الغضروف في نافذة الأنسجة الرخوة واضطراب المفاصل القصية الضلعية. علاوة على ذلك ، يظهر المنظر المحوري كسورا طولية ومائلة في القص ، بينما نادرا ما يتم اكتشاف الكسور المستعرضة في هذا المستوى. تصف الصور المعاد بناؤها الإكليلية اتجاه الكسور من وجهة نظر مماثلة للوجهة نظر.

أثناء العلاج الجراحي ، يمكن وصف خلع الشظايا فيما يتعلق بخط الوسط بشكل صحيح. يظهر المنظر السهمي خلع الشظايا في الاتجاه الخلفي الأمامي ، وهو اضطراب محتمل في العين الخلفية الزاوية. يظهر التزامن الغضروفي بين المانوبريوم والعين الصارمة بشكل أفضل في هذه المستوى.

تعطي تقنية تجسيد الحجم نظرة عامة على جدار الصدر الأمامي بالكامل تظهر كسور الأضلاع ، وكسر القن وكسر الجسم الصارم للعين بعد الجراحة ، تظهر الأشعة السينية للصدر بعد الجراحة في مستويين التخفيض الصحيح للكسر والوضع الصحيح للغرسات ، والتي تم إعطاؤها. عادة ما يظهر تثبيت كل جزء باستخدام ثلاثة براغي على الأقل استقرارا مناسبا للكسور العرضية وكذلك للكسور المائلة والطولية. بمجرد إتقانها ، يمكن القيام بهذه التقنية في أقل من 30 دقيقة إذا تم إجراؤها بشكل صحيح.

أثناء محاولة هذا الإجراء ، من المهم أن تتذكر أن يكون لديك تخطيط دقيق قبل الجراحة واستخدام الحفر المحدود بعمق باتباع هذا الإجراء. يمكن إجراء طرق أخرى مثل تثبيت قطع العظم الصارم من أجل الإجابة على أسئلة إضافية مثل تصحيح تشوهات القفص الصدري بعد تطوره. مهدت هذه التقنية الطريق للباحثين في مجال جراحي الصدمات لاستكشاف استقرار الإصابات الخارجية غير المستقرة في الصدر.

الآن ، بعد مشاهدة هذا الفيديو ، يجب أن يكون لديك فهم جيد لكيفية إجراء نهج وتوليف العظم للكسر.