病人体温控制的食管传热及靶温管理

该技术的总体目标是插入食管温度管理装置以进行有针对性的温度管理。这种方法提供了一种创新技术，使用直接通过食道控制患者体温的设备来冷却和加热患者。该设备的主要优点是易于使用、经济高效、安全，并且大多数提供者都可以放置在手术室、急诊科或重症监护室。

Attune Medical 的高级临床专家 Stephanie Slisz 将演示我们的程序。在开始该程序之前，请获取所有必要的设备，包括圆周钻头块、水基润滑包、适当的热交换装置、食管温度管理装置和固定装置。在插入食管温度管理装置之前，将装置连接到热交换器并打开装置。

根据医院方案设置患者目标温度，并将热交换器置于自动模式。确认水流经食管温度管理装置，并且没有泄漏。为了测量食管温度管理装置的适当插入深度，将装置从患者的嘴唇延伸到耳垂，从耳垂延伸到剑突的尖端。

在装置上标记插入深度，并用水溶性润滑剂从远端约 15 厘米处充分润滑装置。将患者平躺在可耐受的仰卧位上，并通过口腔向后和向下轻轻按压，将食管温度管理装置插入口咽部并进入食道。可能需要轻柔的钳口推力来帮助设备通过。

对于血管性水肿、吸入烟雾或存在 C 型项圈的患者，放置该装置可能具有挑战性。在插入过程中旋转装置、用 Yankauer 移位舌或使用滑镜可能有助于解决困难的插入。用轻微的压力推进装置，直到插入所需长度的管子，并将咬合块固定到位。

在添加咬合块期间，必须将外部热交换器置于仅监控模式。根据医院规程确认放置并固定设备，注意食管温度管理设备和管组连接不与患者的皮肤接触。然后，使用标准抽吸管将中央管腔连接到低间歇性抽吸以减压胃部。

在开始目标温度管理之前，请确认外部热交换器已设置为自动模式，并且已根据医院规程设置适当的目标温度。然后，按照单位方案使用药物开始颤抖预防，并使用床旁颤抖评估量表定期或在温度降低未按预期进行的任何时间评估颤抖。战战是针对性体温管理的常见副作用，因此必须制定频繁战场评估和早期管理计划。

每小时监测和记录水温。如果患者处于目标温度时体温降至 10 摄氏度以下 1 小时或更长时间，请评估是否有颤抖并根据医院规程治疗患者。根据医院规程定期重新定位食管温度管理设备。

然后，如果因故意体温过低而复温，请遵循当地医院的复温指南。如果因意外体温过低或防止围手术期体温过低而复温，请在开始复温前设置最大复温速率。如果患者没有按预期降温或升温，请确认食管温度管理装置的深度正确，水流充足，并且设备摸起来是冷的还是热的。

确认外部热交换器在自动模式下设置得当，具有所需的目标温度和适当的水温，并且温度探头完好无损且准确。检查患者是否有热量产生或热量损失，并确认环境温度与温度调节目标一致。在程序结束时，仅按 monitor 以停止外部热交换器并撤回设备。

断开设备与管组连接。关闭夹子（如果有），并按照机构政策处理设备。然后，关闭热交换装置。

在这项对 30 名接受食管温度管理治疗长达 36 小时的患者的代表性分析中，平均升温时间为 2.7 小时，维持期间记录的 96% 的温度读数在所有方案中始终在正负 1 摄氏度以内，无论目标温度如何。即使治疗持续时间超过 72 小时，这些性能也保持一致。在放置食管温度管理装置之前，重要的是要确保该设备连接到外部热交换器，并且有足够的水流流向设备。