Er is behoefte aan alternatieve prothese bevestiging door de ledematen verlies toegekend aan vasculaire occlusieve ziekten en trauma's te ontwikkelen. Het doel van het werk is om een implantaat osseointegrated intelligent ontwerp in te voeren om skelet fixatie te verhogen en periprosthetic infecties verminderen voor patiënten die een osseointegrated technologie.
De verwachte aantal Amerikaanse geamputeerden zal naar verwachting tot 3,6 miljoen in 2050. Veel van deze mensen zijn afhankelijk van kunstmatige ledematen aan routinematige activiteiten uit te voeren, maar prothetische schorsingen met de traditionele socket technologie kan blijken te zijn lastig en ongemakkelijk voor een persoon met een ledemaat verliezen. Bovendien, voor degenen met een hoge proximale amputaties, is een beperkte stomp lengte te voorkomen exoprosthesis gehechtheid allemaal samen. Osseointegrated implantaat-technologie is een nieuwe operatieve procedure die stevig skelet hechting tussen het bot van de gastheer en een implantaat mogelijk maakt. Voorlopige resultaten in Europese geamputeerden met osseointegrated implantaten hebben aangetoond verbeterde klinische resultaten, doordat directe overdracht van lasten tot op het bot-implantaat interface. Ondanks de duidelijke voordelen van osseo-integratie meer dan socket-technologie, de huidige revalidatie procedures vereisen lange periodes van beperkende dragende voordat die kan worden verminderd met de versnelde skelet attachment via elektrische stimulatie. Het doel van de osseointegrated intelligent ontwerpen van implantaten (OIID) systeem is om het implantaat een deel van een elektrisch systeem om skelet beslag te versnellen en helpen bij het voorkomen periprosthetic infectie. Voor het bepalen van een optimale elektrode grootte en plaatsing, we begonnen proof of concept met computationele modellering van de elektrische velden en stroomdichtheid die zich voordoen tijdens elektrische stimulatie van geamputeerde restledematen. Om te zorgen verzekeren de veiligheid van patiënten, kregen de proefpersonen met terugwerkende computertomografie scans geselecteerd en driedimensionale reconstructies werden gemaakt met behulp van aangepaste software programma's om anatomische nauwkeurigheid (Seg3D en SCIRun) zorgen in een IRB en HIPAA goedgekeurd te bestuderen. Deze software pakketten ondersteund de ontwikkeling van patiënt-specifieke modellen en toegestaan voor interactieve manipulatie van de elektrode positie en grootte. Voorlopige resultaten laten zien dat elektrische velden en de huidige dichtheden kan worden gegenereerd op het implantaat interface naar de homogene elektrische veld uitkeringen nodig zijn om osteoblast migratie veroorzaken, skelet fixatie te verbeteren en kan helpen voorkomen periprosthetic infecties te bereiken. Op basis van de elektrode configuraties geëxperimenteerd met in het model, zal een externe twee band configuratie worden bepleit in de toekomst.
Het begrijpen van de elektrische stimulatie Paradigm
Verbeteringen in de medische zorg en evacuatie strategieën op het gebied van de strijd hebben geleid tot een toename van het aantal krijgers overleven rampzalige oorlog veroorzaakt letsel. Terwijl de verbeterde overlevingskans is een medische vooruitgang, zijn militairen en vrouwen die terugkeren uit de strijd met amputaties die vereisen dat een intensieve nazorg, uitgebreide revalidatie en dure prothese diensten van de Veteranen Zaken Health Care System 3. Congres rapporten detail dat meer dan 1.000 verband met de oorlog amputatie zijn opgetreden als gevolg van de Operation Enduring Freedom (OEF) en de Operation Iraqi Freedom (OIF) conflicten 4.
In het geval van OEF en OIF veteranen, heeft ongeveer 15% van de terugkerende strijders verloren meerdere ledematen en een groot aantal terugkerende militairen en vrouwen hebben korte resterende ledematen waar de socket-technologie is geen optie, of is afgewezen door de patiënt. De gerapporteerde gestaakt gebruik van de bovenste extremiteit prothese groter is dan zelfs 50%, omdat de fixatie apparaten zijn omslachtig en moeilijk om comfortabel 5 te gebruiken. Onderste extremiteit prothesen zijn even problematisch en de gemeenschappelijke problemen in verband met weke delen stopcontacten onder meer het onvermogen om te lopen aan uitdagende terrain6, beperkte resterende ledematen lengte 7, ongemak voor de patiënt 5, betreffen met niet-fysiologische belasting 8, irritatie door heterotope ossificatie 9 en het risico van slopende ziekten 10. Echter, osseo-integratie-technologie is een nieuwe chirurgische techniek die pijn 11, huidirritatie 12 mei te verminderen, vergroten osseoperception 13, het verbeteren van de mobiliteit 6, daling van decubitus geassocieerd met stopcontacten 6, vermindering van energie voor het lopen 7,14 en beter van dienst te veteraan en krijgers met een beperkte stomp lengte 15.
Ondanks de vele fysieke en psychologische voordelen van osseointegratie, de bijbehorende chirurgische procedures vereisen meer geavanceerde infectiepreventie behandeling streategies 16, vereist een lange revalidatie-programma's en onder andere beperkende gewicht dragen protocollen die kunnen oplopen tot 1,5 jaar na de operatie 17. Omdat de levensvatbaarheid van de bot van de gastheer en de lengte van de stomp is belangrijk voor spieren gehechtheid en functionaliteit, het ontwikkelen van nieuwe apparaten te verbeteren osseo-integratie is de sleutel voor terugkerende militairen en vrouwen. Daarom kan de ontwikkeling van een intelligent osseointegrated implantaat ontwerp (OIID) systeem dat gecontroleerde elektrische stimulatie toepassingen te verminderen van de duur van de revalidatie en vergroten skelet bevestiging voor veteraan en krijger geamputeerden. Echter, omdat er geen stroom apparaat is commercieel verkrijgbaar en gericht voor gebruik met percutane osseointegrated implantaten, de motivatie van het programma is om de veiligheid en werkzaamheid bevestig met eindige elementen analyse.
Inzicht in de rol van de elektrische stimulatie in botremodellering, in het bijzonder de afzetting van osteoids en mineralisatie, is gebleven speculatief. Kan echter elektrische activiteit waargenomen in het bot het gevolg zijn van mechanische belasting 18,19 en dus een elektrische prikkel kan een effectief mechanisme voor het induceren van botherstel 19. De logica achter de hypothese wordt uitgelegd in een fractuurgenezing model. Bij de lange botten worden geladen, de kant van de spanning wordt elektropositieve en de drukzijde elektronegatieve 20,21, echter, zodra een bot gebroken is, zal de site elektronegatieve blijven met betrekking tot de omgeving totdat genezing is begonnen en homeostase hervat 21. Het simuleren van de natuurlijke genezing cascade met een elektrisch signaal is verondersteld om te helpen met calcium afzetting 22, kleine wijzigingen in het zuurstofgehalte en pH 23, de aanwerving van groeifactoren 22 en assisteert bij osteoblasten migratie en secretie van extra extracellulaire matrix 24.
Het uitgangspunt dat elektrische stimulatie alleen kon voltooien botherstel regeren is opnieuw gedefinieerd en de huidige nieuwe hypothese stelt dat complete vakbonden worden gevormd door mechanische belastingen en een elektrische stimulatie co-stimulus 19. De elektrische impulsen waargenomen in vivo worden geassocieerd met piëzo-elektrische vervorming van collageen of de grote elektro-kinetische stromen geproduceerd door ionische bestanddelen langsstromende minerale delen van het bot matrix 25. In feite hebben spontane potenties gemeld in het bot zo groot als 6 millivolt en correleert met een toename van de neerslag van mineralen van het bot 26.
Vroeg werk van Brighton en Friedenberg 18,21,27,28 gebruikt het concept van de elektrische stimulatie voor botregeneratie in de jaren 1960 en 1970 en demonstrated dat de directe stroom kan worden gebruikt om non-unions te repareren in een kortere periode in vergelijking met traditionele geneeswijzen. Nieuwe modellen hebben onderzocht botvorming met beperkende gewicht dragen en toonde een eenendertig procent toename van de osteogene activiteit tussen controles en elektrisch gestimuleerd ledematen 25.
Terwijl onderzoekers op het gebied van elektrische stimulatie hebben het pad geëffend voor het begrijpen van het mechanisme voor osteoblast matrix depositie met elektrische stimulatie, is onvoldoende inzicht in beperkte de uitbreiding van deze technologie. Hoewel er zijn veel gevallen van succesvolle genezing van niet-vakbonden en fractuurgenezing modellen, voorbeelden van ongemak voor de patiënt en de mislukte pogingen zijn vol in de literatuur ook 29. Het probleem met elektrische stimulatie komt van wetenschappers en clinici de controle op de verkeerde elektrische statistieken en zich alleen te concentreren op de huidige grootheden. Eerdere onderzoekers hebben gekeken naar de huidige als de "magic bullet" de vaststelling van de ongeveer 500.000 non-unions, die jaarlijks plaatsvinden 30. Echter, herhaalbaarheid tussen de modellen is beperkt van 31 joule-opwarming complicaties en niet het bepalen van de huidige dichtheid 32. In feite moeten alle vervaardigd biomedische apparaten worden beperkt tot een stroom-dichtheid minder dan 2 mA / cm 2, zoals beschreven door de Internationale Elektrotechnische Commissie om gelokaliseerde weefsel necrose en ongemak voor de patiënt 33 te voorkomen.
Naast assisteren bij het skelet fixatie, kan gecontroleerde elektrische stimulatie ook voorkomen dat bacteriële hechting op orthopedische implantaten en vermindert het risico op osteomyelitis en biofilmvorming 34-37. Biofilm vorming op orthopedische hulpmiddelen leiden tot complicaties en de patiënt in significante mate lijden voor degenen die afhankelijk zijn van deze apparaten 38. Nadruk wordt gelegd op de noodzaak om volledig hebben gesteriliseerde instrumenten en implantaten voor de ingreep 39, maar het is vaak moeilijk om bacteriën hechting diagnose zo blijkt uit de vele negatieve gekweekte gevallen die inderdaad besmet zijn 40. Dit probleem gaat vaak gepaard met het feit dat de biofilms zijn langzaam groeien in de natuur 40, niet nauwkeurig kan worden in vitro de groei 39, afhankelijk van het type van de bacterie cellen, reinheid van het oppervlak en het immuunsysteem van de getroffen persoon 39. Onderzoek van de Europese transfemoraal geamputeerden met oseeointegration technologie onthullen de meest voorkomende probleem is een infectie (vaak oppervlakkige infecties, 1 / 3 periprosthetic infecties) 41. Hoewel er enorme verbeteringen in chirurgische voorbereiding, de uitroeiing van bacteriën is een van de fundamentele factoren voor de verbetering van osseo-integratie, omdat biofilms zijn tussen de 500-5000 duizend keer meer moeilijk uit te roeien als gevolg van hun niet-platonische vorm 34,35,39. Daarom, met behulp van elektrische stimulatie als een modaliteit voor het verwijderen van schadelijke bacteriën kolonies en het vergroten van het skelet fixatie zijn belangrijke factoren voor het waarborgen van de bescherming van de gezondheid van de patiënt en OIID werkzaamheid.
De voordelen van het gebruik van veteraan en krijger geamputeerden zijn dat de relatief jonge en anders een goede gezondheid van deze mensen maken ze een ideale populatie voor agressieve revalidatie en een percutane post zal dienen als een ambulante hulp en kan worden ontwikkeld als een blootgesteld kathode voor elektrische stimulatie. De aanwezigheid van een osseointegrated implantaat vereist geen extra chirurgische procedures voor elektrische componenten te voegen, kan het apparaat extern worden gecontroleerd en voorkomt verdere risico op infectie 42. Daarom kan door inzicht in de methode van de huidige injectie in de resterende onderdeel van veteraan en krijger geamputeerden, een elektrisch veld van de grootte van 1-10 V / cm worden vastgesteld, gecontroleerd en gemeten op het implantaat interface. Er wordt verondersteld dat dit een veilig niveau van elektriciteit te leveren, kan induceren osteoblasten migratie en het verbeteren van het skelet bevestiging mogelijk te maken. Een elektrisch veld van deze graad zal de kwantiteit en de kwaliteit van het bot aan het implantaat interface, en het verbeteren van de vooruitzichten voor een versnelde revalidatie en skelet fixatie voor een geamputeerde. Het gebruik van elektrische stimulatie is niet onderzocht als een modaliteit om osseointegratie te versnellen in een intramedullaire prothetische implantaat en biedt talrijke mogelijkheden voor translationeel onderzoek om de patiëntenzorg te verbeteren.
Experimentele resultaten
De noodzaak voor de patiënt-specifieke modellen met een percutane elektrische stimulatie-apparaat werd gesteund in de studie. De simulaties ontwikkeld voor de voorgestelde biomedische apparaat kan de mogelijkheden van versnelling van het skelet beslag door het verhogen van osteoblasten migratie en het voorkomen van bacteriële hechting 27,34,36,39. Computation modellering is effectief gebleken dat de 1-10 V / cm elektrische velden en stroomdichtheid minder dan 2 mA / cm 2 kan worden gegenereerd met behulp van het implantaat als een functioneel kathode en is het meest homogeen verdeeld met behulp van een band twee externe elektrode. Het onvermogen om de huidige pathways in het menselijk lichaam 43, het OIID systeem kan de eerste stap naar het oplossen van het klassieke probleem in verband met elektrische stimulatie worden. Daarom kunnen vaststelling van tools voor het verbeteren van het skelet bevestiging te helpen met het verminderen van de duur van de revalidatie die nodig zijn voor een osseointegrated procedure.
Met behulp van elektrische stimulatie voor oudere geamputeerden is ook een essentieel aspect dat moet ook worden onderzocht. Botmassa is maximaal tien jaar na de groei van het skelet ophoudt, maar vermindert aanzienlijk door de achtste en negende decennium 44. Zolang botten veranderen met de leeftijd, de endostale diameter heeft de neiging om sneller stijgen dan het periostale diameter die kan leiden tot implantaat los 45. Dit probleem in combinatie met de vermindering van de druk op de botten door de zwakkere spieren kunnen bijdragen aan de slopende ziekten zoals osteoporose en osteopenie 45 en vereisen aanvullende behandeling voor patiënten met osseointegrated implantaten. Kan echter gecontroleerde elektrische stimulatie en mechanische belasting fungeren als een synergetische katalysator van het bot ongrowth en onderhouden van bot van de gastheer bed integriteit met oudere patiënten met behulp van een OIID systeem.
The authors have nothing to disclose.
Dit materiaal is gebaseerd op onderzoek ondersteund (of mede ondersteund door) de Technology Commercialisering Office, Salt Lake City, UT, Bureau van Onderzoek en Ontwikkeling, Revalidatie O & O Service, DVA SLC Health Care System, Salt Lake City, UT, Ministerie van Defensie PRMRP Grant (nr. PR054520), de Albert & Margaret Hofmann voorzitter en de afdeling Orthopedie, de Universiteit van Utah School of Medicine, Salt Lake City, UT, was de technische ondersteuning voor de simulaties die door het Center for Integrative biomedische Computing van Scientific Computing en Imaging Institute en werd mede mogelijk gemaakt door de software van de NIH / NCRR Center for Integrative Biomedical Computing, P41-RR12553-07.
Extra dankbaarheid wordt uitgebreid tot Gwenevere Shaw voor hulp bij het manuscript voorbereiding en Dustin Williams voor het imago van biofilm.