Right Hemihepatectomy door Suprahilar Intrahepatische doorsnijding van het recht Hemipedicle met behulp van een vasculaire Nietmachine
Summary
Deze video beschrijft een recht hemihepatectomy met intrahepatische doorsnijding van het recht hemipedicle het verlaten van de hepatoduodenal ligament volledig onaangeroerd.
Abstract
Succesvolle leverresectie vereist grondige anatomische kennis en delicate chirurgische techniek. Hemihepatectomies worden meestal uitgevoerd na de voorbereiding van de extrahepatische hilaire structuren binnen de hepatoduodenal ligament, zelfs in de goedaardige tumoren of levermetastasen.<sup> 1-5</sup>. Regionale extrahepatische lymfadenectomie is een oncologische standaard in hilaire cholangiocarcinoom, intrahepatische cholangio-cellulaire carcinomen en hepatocellulair carcinoom, terwijl lymfkliermetastasen in de lever hilus bij patiënten met levermetastasen zijn zelden occulte. Belangrijkste nadelen van deze procedures zijn de complexe voorbereiding van de hilus met het risico op beschadiging van contralateraal structuren en de mogelijkheid van bloeden uit poortader zijtakken of verminderde perfusie van de galwegen. We ontwikkelden een techniek van recht hemihepatectomy of resectie van de linker laterale segmenten met intrahepatische doorsnijding van de pedikel dat de hepatoduodenal ligament volledig onaangeroerd laat.<sup> 6</sup> Echter, als intraoperatieve visualisatie of palpatie van het ligament is verdacht voor tumor infiltratie of lymfekliermetastase, moet de hilus worden verkend en een lymfadenectomie uitgevoerd.
Protocol
Discussion
Hemihepatectomies worden meestal uitgevoerd na de voorbereiding van de extrahepatische hilaire structuren binnen de hepatoduodenal ligament, zelfs in de goedaardige tumoren of levermetastasen. 1-5 Op diverse centra, is de parenchymale doorsnijding uitgevoerd onder volledige of selectieve hilaire vasculaire occlusie. Belangrijkste nadelen van deze procedures zijn de complexe voorbereiding van de hilus met het risico op beschadiging van contralateraal structuren en de mogelijkheid van bloeden uit poortader zijt…
References
- Belghiti, J., Noun, R., Zante, E. Portal triad clamping or hepatic vascular exclusion for major liver resection. A controlled study. Ann Surg. 224, 155-161 (1996).
- Man, K., Fan, S. T., Ng, I. O. Prospective evaluation of Pringle maneuver in hepatectomy for liver tumors by a randomized study. Ann Surg. 226, 704-711 (1997).
- Wu, C. C., Hwang, C. R., Liu, T. J. Effects and limitations of prolonged intermittent ischaemia for hepatic resection of the cirrhotic liver. Br J Surg. 83, 121-124 (1996).
- Figueras, J., Llado, L., Ruiz, D. Complete versus selective portal triad clamping for minor liver resections: a prospective randomized trial. Ann Surg. 241, 582-590 (2005).
- Lesurtel, M., Selzner, M., Petrowsky, H. How Should Transection of the Liver Be Performed? A Prospective Randomized Study in 100 Consecutive Patients: Comparing Four Different Transection Strategies.. Ann Surg. 242, 814-823 (2005).
- Königsrainer, I., Steurer, W., Witte, M. Liver resection without hilus preparation and with selective intrahepatic hilus stapling for benign tumors and liver metastasis. Langenbecks Arch Surg. 392, 485-488 (2007).
- Nadalin, S., Li, J., Lang, H. The White test: a new dye test for intraoperative detection of bile leakage during major liver resection. Arch Surg. 143, 402-404 (2008).
