C-tätningen är en biofragmentable avlopp skydda häftade kolorektal anastomos. I denna video, är uppgifter om tillverkning, införande och användning visas.
Colorectal anastomotic läckage (AL) är en allvarlig komplikation i kolorektal kirurgi leder till hög sjuklighet och dödlighet 1. Incidensen av AL varierar mellan 2,5 och 20% 2-5. Under årens lopp har många strategier för att minska förekomsten av anastomotic läckage undersökts 6, 7.
Orsaken till AL är troligen multifaktoriell. Etiologiska faktorer är otillräcklig arteriell blodförsörjning, spänning på anastomos, hematom och / eller infektion vid anastomotic plats och komorbida faktorer hos patienten som diabetes och åderförkalkning 8. Dessutom kan vissa anastomoser vara otillräcklig från början på grund av tekniska fel.
Närvarande en ny enhet utvecklas i vårt institut i syfte att skydda kolorektal anastomos och sänka förekomsten av AL. Denna så kallade C-tätning är en biofragmentable avlopp, som är häftade till anastomos med cirkulära häftapparat. Den omfattar luminala sidan av kolorektal anastomos därmed förhindra läckage.
C-tätningen är en tunnväggig rörliknande avlopp, med en ungefärlig diameter på 4 cm och en ungefärlig längd av 25 cm (figur 1). Det är en tubulär enhet som består av biologiskt nedbrytbara polyuretan. Två lappar med tejp finns i ena änden av röret. Dessa lappar används för att fästa C-tätningen städet av cirkuläret häftapparat, så att efter anastomos görs i C-tätningen kan dras genom anus. C-tätningen finns på plats i minst 10 dagar. Därefter kommer det att förlora styrka och försämrar som utsöndras från kroppen tillsammans med mag naturliga innehåll.
C-tätning förhindrar inte uppkomsten av dehiscences. Dock hindrar det extravasering av avföring i bukhålan. Detta innebär att en lucka på anastomotic platsen inte leder till läckage.
För närvarande en fas II studie med C-tätningen i 35 patienter som genomgår (Colo-) rektal resektion med häftade anastomos rekryterar. C-tätningen kan användas i både öppna förfaranden samt laparoskopiska ingrepp. C-tätning tillämpas bara häftade anastomoser inom 15 cm från anal gränsen. I videon är tillämpningen av C-tätning som visas i en öppen förlängd sigmoideum resektion hos en patient som lider av divertikelsjukdom med en stenotiska kolon.
C-tätningen är en teknik som syftar till att förebygga anastomotic läckage i häftade kolorektal anastomoser. Den kan användas i laparoskopisk kirurgi såväl som under en laparotomi. C-tätning hindrar inte anastomotic sårruptur, men förhindrar läckage av avföring utanför tarmen lumen.
Vid tillämpning av C-tätning, bör extra försiktighet iakttas för tillfället C-tätningen sätts in i proximala tarmen slingan. Lämplig placering av C-tätning i proximala tarmen slingan är viktigt, eftersom det är teoretiskt möjligt att fördubbla häfta C-tätning. Dubbelhäftning av C-tätningen uppstår när svansen av C-tätningen är viks och hamnar mellan häftapparat och häftapparat huvudet. Den marmor hjälper till att bestämma positionen för C-tätning i proximala tarmen slingan. Den marmor ska placeras på tillräckligt avstånd från häftapparat huvudet, för att garantera att C-Seal svans är sträckt och inte kan bli häftas tillsammans med anastomos.
C-tätningen kan placeras i den proximala tarmen slingan på olika sätt. Om en sida till slut anastomos är att föredra, rekommenderar vi att utföra denna i enlighet med följande protokoll: C-Tätningen in genom den öppna tarmen slutet, följt svansen först av häftapparat huvudet. Anslutningen stift är sedan trängde in genom tarmväggen med stickande den i riktning mot den öppna tarmen slutet. Därefter är det öppna tarmen änden stängd och en pursestring sutur placeras runt anslutningen stift för extra stöd. Stiftet är ansluten till häftapparat, är placeringen av marmor kontrolleras och häftenheten eldas.
Om en end-to-end anastomos är att föredra, är C-tätningen sitter i öppna proximala tarmen slut svansen först. En pursestring sutur omger tarmen änden runt anslutningen stift. Stiftet är ansluten till häftapparat, är placeringen av marmor kontrolleras och häftenheten eldas.
I en pilotstudie initierats av University Medical Center Groningen var C-tätning anställda i 15 patienter som genomgår resektion av rektum följt av en häftade anastomoser 10. Inga klinisk eller subklinisk AL fick diagnosen hos dessa patienter. För närvarande är en fas II studie med C-tätning i en annan 35 patienter rekrytering.
The authors have nothing to disclose.
Material Name | Type | Company | Catalogue Number | Comment |
---|---|---|---|---|
Stainless Steel Marble | ||||
C-seal | Polyganics |