我们描述了一个“金标准”,以评估使用倾斜试验(OT)联合下体负压(LBNP)的立位耐力。这可以结合与心血管反射控制的非侵入性评价。正常和不正常的反应被定义。
立位耐力(OT)是指能够保持心血管稳定直立时,对静压重力的作用,从而维持脑灌注,防止晕厥(昏倒)。有多种技术可用来评估OT和自重应力的影响血液循环后,一般的做法是在受控的实验室环境中再现晕厥前的事件(近昏厥发作)。需要引起这种反应的时间和/或程度的压力OT措施。任何技术用于确定OT:使立位耐力(各种原因引起的)和无症状对照组患者之间的区别是高度可重复性,使评价治疗干预,避免侵入性操作,这是众所周知的损害OT 1。
在20世纪80年代末,头直立倾斜试验用于诊断晕厥2。硅NCE,它已被用来评估OT不明原因的晕厥患者,以及在健康受试者研究的姿势心血管反射2-6。倾斜的协议包括三类:被动倾斜,伴随着药理挑衅的被动倾斜;结合下体负压(LBNP)和被动倾斜。然而,倾斜试验(和其他体位性压力测试的方式)的影响往往是很难再现,低灵敏度和特异性诊断体位性不耐受。
通常情况下,被动倾斜,包括体位性压力持续20-60分钟,直到晕厥发作的患者2-6。然而,此过程的主要缺点是它不能调用晕厥进行试验,在所有个体和相应的低灵敏度8,9。因此,不同的方法进行了探讨,以提高立位应激和提高灵敏度。
药理挑衅已被用来增加体位性挑战,例如使用异丙肾上腺素4,7,10,11或舌下硝酸12,13。然而,这些方法的主要缺点是在不可接受的跌幅的特异性10,14的成本的增加的灵敏度,具有高的正反应率立即给药后15。此外,侵入性操作有一定的药理挑衅,大大增加了假阳性率1。
另一种方法是被动倾斜试验相结合,提供了更强的立位应激与LBNP无侵入性程序或药物副作用,使用这项技术,开创教授罗杰Hainsworth又在20世纪90年代16-18。在几乎所有科目(允许在晕厥患者症状的识别),而区分不稳定型心绞痛患者,这种做法引发晕厥新界南总区有晕厥和健康对照组,特异性为92%,敏感性为85%,重复性为1.1±0.6分钟16,17。这,不仅可以诊断和病理评估19-22的评价,但也由于其高重复性23-30立位耐力的治疗方法。由于这些原因,我们认为这应该是体位性压力测试的“金标准”,因此,这将是本文中所描述的方法。
这种技术是重现性好,有能力区分正常和异常反应具有很高的灵敏度和特异性,可以引起晕厥在所有科目,让患者反复发作晕厥的症状的识别。在临床上,可以区分,不同类型的晕厥,进行针对性的治疗和管理方法。可以很容易地评估干预措施的影响。额外的心血管监测,反射性的反应也可以进行评估。
为了区分某些类型的晕厥患者人群,立位应激时血浆儿茶酚胺的反应分?…
The authors have nothing to disclose.
我们要感谢教授罗杰的海恩斯沃思,谁开发这种技术。我们感谢他们的协助与摄影王杭超先生和胡王先生乔。
这项工作是由西蒙·弗雷泽大学和加拿大心脏及中风基金会的支持。
Equipment | Manufacturer | Location |
Tilt Table | Custom-build | Leeds, United Kingdom |
Finometer | Finapres Medical Systems | Amsterdam, The Netherlands |
Doppler Box | Compumedics | Singen, Germany |
Doppler software | The DWL Doppler Company | Singen, Germany |
Aquasonic Ultrasound gel | Parker Laboratories, Inc. | Fairfield, USA |
Headbands | Lululemon | Burnaby, Canada |
Headset | Canadian Tire | Burnaby, Canada |
ECG | Finapres ECG Module, Finapres Medical Systems | Amsterdam, The Netherlands |
Electrodes | Red Dot | Ontario, Canada |
Antiseptic Isopropyl Alcohol Pads | Lernapharm | Quebec, Canada |
O2Cap-Oxygen Analyser | Oxigraph Inc. | California, USA |
Airlife Nasal Oxygen Cannula | Cardinal Health | Mountainview, USA |
Powerlab 16/30 | AD Instruments | Colorado Springs, USA |