Tilt Testing med Kombinert Lower Body Negative Pressure: en "Gold Standard" for Måling Ortostatisk Toleranse

Summary

Vi beskriver en "gullstandard" for å vurdere ortostatisk toleranse (OT) ved hjelp av tilt testing med kombinert underkroppen undertrykk (LBNP). Dette kan kombineres med ikke-invasive evalueringer av kardiovaskulær refleks kontroll. Normale og unormale responser er definert.

Abstract

Ortostatisk toleranse (OT) refererer til evnen til å opprettholde kardiovaskulær stabilitet når oppreist, mot hydrostatiske effekten av tyngdekraften, og dermed for å opprettholde cerebral perfusjon og hindre synkope (besvimelse). Forskjellige teknikker er tilgjengelige for å vurdere OT og effektene av gravitasjonsakselerasjonen stress på sirkulasjonen, typisk ved å gjengi en presyncopal hendelse (nær-besvimelse episode) i et kontrollert laboratoriemiljø. Tid og / eller grad av belastning som kreves for å provosere dette svaret gir mål av OT. Enhver teknikk som brukes for å bestemme OT bør: aktiver skille mellom pasienter med ortostatisk intoleranse (av ulike årsaker) og asymptomatiske kontrollpersoner, være svært reproduserbare, slik at evaluering av terapeutiske intervensjoner, unngå invasive prosedyrer, som er kjent for å svekke OT ^en.

På slutten av 1980-tallet head-oppreist tilt testing ble først brukt for å diagnostisere synkope ^2. Since da har det blitt brukt for å vurdere OT i pasienter med synkope av ukjent årsak, så vel som i friske individer å studere postural kardiovaskulære reflekser ^2-6. Vippe protokoller består av tre kategorier: passiv tilt, passiv tilt ledsaget av farmakologisk provokasjon, og passiv tilt med kombinert underkroppen undertrykk (LBNP). Men effekten av tilt testing (og andre ortostatiske stresstesting modaliteter) er ofte dårlig reproduserbar, med lav sensitivitet og spesifisitet for å diagnostisere ortostatisk intoleranse ^7.

Vanligvis omfatter en passiv tilt 20-60 min av ortostatisk stresset fortsatte til utbruddet av presynkope pasienter ^2-6. Imidlertid er den viktigste ulempen med denne prosedyren sin manglende evne til å påberope presynkope i alle individer som gjennomgår testen, og tilsvarende lav følsomhet ^8,9. Således ble forskjellige metoder utforsket for å øke ortostatisk stress og forbedre følsomheten.

Farmakologisk provokasjon har blitt brukt til å øke ortostatisk utfordring, for eksempel ved hjelp av isoprenalin ^4,7,10,11 eller sublingual nitrat ^12,13. Imidlertid, den viktigste ulempe med disse metodene er økninger i følsomheten på bekostning av uakseptable reduksjoner i spesifisitet ^10,14, med en høy positiv responsrate umiddelbart etter administrasjon ^15. Videre invasive prosedyrer knyttet noen farmakologiske provokasjoner øke den falske positive rate ^1.

En annen tilnærming er å kombinere passiv tilt testing med LBNP, og gir en sterkere ortostatisk stress uten invasive prosedyrer eller narkotika bivirkninger ved bruk av teknikken utviklet av professor Roger Hainsworth på 1990-tallet ^16-18. Denne tilnærmingen provoserer presynkope i nesten alle fag (noe som åpner for symptom anerkjennelse hos pasienter med synkope), mens skille mellom patieNTS med synkope og friske kontroller, med en spesifisitet på 92%, sensitivitet på 85%, og repeterbarhet av 1,1 ± 0,6 min ^16,17. Dette gjør ikke bare diagnose og patofysiologisk vurdering ^19-22, men også ved vurdering av behandlinger for ortostatisk intoleranse grunnet sin høy repeterbarhet ^23-30. Av disse grunner, argumenterer vi dette bør være "gullstandarden" for ortostatisk stress testing, og dermed vil dette være den metoden som er beskrevet i denne artikkelen.

Protocol

Gjennom testing, kontinuerlig beat-to-beat blodtrykk og elektrokardiogram (EKG) overvåking er viktig. Dette sikrer emne sikkerhet og rask avslutning av testen med utbruddet av presynkope. Beat-to-beat blodtrykket opptak kan fås gjennom arteriell kateterisering, eller finger pletysmografi 31-33. Sistnevnte brukes i denne protokollen, fordi det er ikke-invasiv og kan vurdere utbruddet av presynkope med samme nøyaktighet som catherization 31,34, uten negativ innvirkning av invasiv overvåking på O…

Representative Results

Ved hjelp av denne protokollen, alle fag erfaring presynkope, og definisjonen av normale eller unormale responser gjøres i stor grad basert på den tiden det tar for å indusere denne reaksjonen. OT er definert som den tid til presynkope i minutter fra starten av oppreist tilting. Typiske verdier for OT i friske frivillige i henhold til alder og kjønn kan sees i tabell 1.. Pasienter med ortostatisk intoleranse utstillingen presynkope tidligere i testen, med 85% slutt testen innenfor -20 mmHg fasen sam…

Discussion

Denne teknikken er svært reproduserbare, har evnen til å diskriminere normale og unormale responser med høy sensitivitet og spesifisitet, og kan provosere presynkope i alle fag, slik at for symptom anerkjennelse i pasienter med tilbakevendende synkope. I en klinisk setting, kan ulike typer synkope skilles, slik skreddersydd behandling og tilnærminger. Virkningen av tiltakene kan lett bli vurdert. Med ytterligere kardiovaskulære overvåking, kan refleks svar også bli vurdert.

For å kun…

Materials

Equipment	Manufacturer	Location
Tilt Table	Custom-build	Leeds, United Kingdom
Finometer	Finapres Medical Systems	Amsterdam, The Netherlands
Doppler Box	Compumedics	Singen, Germany
Doppler software	The DWL Doppler Company	Singen, Germany
Aquasonic Ultrasound gel	Parker Laboratories, Inc.	Fairfield, USA
Headbands	Lululemon	Burnaby, Canada
Headset	Canadian Tire	Burnaby, Canada
ECG	Finapres ECG Module, Finapres Medical Systems	Amsterdam, The Netherlands
Electrodes	Red Dot	Ontario, Canada
Antiseptic Isopropyl Alcohol Pads	Lernapharm	Quebec, Canada
O2Cap-Oxygen Analyser	Oxigraph Inc.	California, USA
Airlife Nasal Oxygen Cannula	Cardinal Health	Mountainview, USA
Powerlab 16/30	AD Instruments	Colorado Springs, USA