Vi beskriver en "gullstandard" for å vurdere ortostatisk toleranse (OT) ved hjelp av tilt testing med kombinert underkroppen undertrykk (LBNP). Dette kan kombineres med ikke-invasive evalueringer av kardiovaskulær refleks kontroll. Normale og unormale responser er definert.
Ortostatisk toleranse (OT) refererer til evnen til å opprettholde kardiovaskulær stabilitet når oppreist, mot hydrostatiske effekten av tyngdekraften, og dermed for å opprettholde cerebral perfusjon og hindre synkope (besvimelse). Forskjellige teknikker er tilgjengelige for å vurdere OT og effektene av gravitasjonsakselerasjonen stress på sirkulasjonen, typisk ved å gjengi en presyncopal hendelse (nær-besvimelse episode) i et kontrollert laboratoriemiljø. Tid og / eller grad av belastning som kreves for å provosere dette svaret gir mål av OT. Enhver teknikk som brukes for å bestemme OT bør: aktiver skille mellom pasienter med ortostatisk intoleranse (av ulike årsaker) og asymptomatiske kontrollpersoner, være svært reproduserbare, slik at evaluering av terapeutiske intervensjoner, unngå invasive prosedyrer, som er kjent for å svekke OT en.
På slutten av 1980-tallet head-oppreist tilt testing ble først brukt for å diagnostisere synkope 2. Since da har det blitt brukt for å vurdere OT i pasienter med synkope av ukjent årsak, så vel som i friske individer å studere postural kardiovaskulære reflekser 2-6. Vippe protokoller består av tre kategorier: passiv tilt, passiv tilt ledsaget av farmakologisk provokasjon, og passiv tilt med kombinert underkroppen undertrykk (LBNP). Men effekten av tilt testing (og andre ortostatiske stresstesting modaliteter) er ofte dårlig reproduserbar, med lav sensitivitet og spesifisitet for å diagnostisere ortostatisk intoleranse 7.
Vanligvis omfatter en passiv tilt 20-60 min av ortostatisk stresset fortsatte til utbruddet av presynkope pasienter 2-6. Imidlertid er den viktigste ulempen med denne prosedyren sin manglende evne til å påberope presynkope i alle individer som gjennomgår testen, og tilsvarende lav følsomhet 8,9. Således ble forskjellige metoder utforsket for å øke ortostatisk stress og forbedre følsomheten.
Farmakologisk provokasjon har blitt brukt til å øke ortostatisk utfordring, for eksempel ved hjelp av isoprenalin 4,7,10,11 eller sublingual nitrat 12,13. Imidlertid, den viktigste ulempe med disse metodene er økninger i følsomheten på bekostning av uakseptable reduksjoner i spesifisitet 10,14, med en høy positiv responsrate umiddelbart etter administrasjon 15. Videre invasive prosedyrer knyttet noen farmakologiske provokasjoner øke den falske positive rate 1.
En annen tilnærming er å kombinere passiv tilt testing med LBNP, og gir en sterkere ortostatisk stress uten invasive prosedyrer eller narkotika bivirkninger ved bruk av teknikken utviklet av professor Roger Hainsworth på 1990-tallet 16-18. Denne tilnærmingen provoserer presynkope i nesten alle fag (noe som åpner for symptom anerkjennelse hos pasienter med synkope), mens skille mellom patieNTS med synkope og friske kontroller, med en spesifisitet på 92%, sensitivitet på 85%, og repeterbarhet av 1,1 ± 0,6 min 16,17. Dette gjør ikke bare diagnose og patofysiologisk vurdering 19-22, men også ved vurdering av behandlinger for ortostatisk intoleranse grunnet sin høy repeterbarhet 23-30. Av disse grunner, argumenterer vi dette bør være "gullstandarden" for ortostatisk stress testing, og dermed vil dette være den metoden som er beskrevet i denne artikkelen.
Denne teknikken er svært reproduserbare, har evnen til å diskriminere normale og unormale responser med høy sensitivitet og spesifisitet, og kan provosere presynkope i alle fag, slik at for symptom anerkjennelse i pasienter med tilbakevendende synkope. I en klinisk setting, kan ulike typer synkope skilles, slik skreddersydd behandling og tilnærminger. Virkningen av tiltakene kan lett bli vurdert. Med ytterligere kardiovaskulære overvåking, kan refleks svar også bli vurdert.
For å kun…
The authors have nothing to disclose.
Vi ønsker å erkjenne Professor Roger Hainsworth, som utviklet denne teknikken. Vi er takknemlige for Mr. King Hang Chao og Mr. Wang-Joe Woo for deres hjelp med fotografering.
Dette arbeidet støttes av Simon Fraser University og the Heart og Stroke Foundation of Canada.
Equipment | Manufacturer | Location |
Tilt Table | Custom-build | Leeds, United Kingdom |
Finometer | Finapres Medical Systems | Amsterdam, The Netherlands |
Doppler Box | Compumedics | Singen, Germany |
Doppler software | The DWL Doppler Company | Singen, Germany |
Aquasonic Ultrasound gel | Parker Laboratories, Inc. | Fairfield, USA |
Headbands | Lululemon | Burnaby, Canada |
Headset | Canadian Tire | Burnaby, Canada |
ECG | Finapres ECG Module, Finapres Medical Systems | Amsterdam, The Netherlands |
Electrodes | Red Dot | Ontario, Canada |
Antiseptic Isopropyl Alcohol Pads | Lernapharm | Quebec, Canada |
O2Cap-Oxygen Analyser | Oxigraph Inc. | California, USA |
Airlife Nasal Oxygen Cannula | Cardinal Health | Mountainview, USA |
Powerlab 16/30 | AD Instruments | Colorado Springs, USA |