Tilt Provning med kombinerad underkroppen negativt tryck: en "Gold Standard" för att mäta Ortostatisk tolerans

Summary

Vi beskriver en "gold standard" för att utvärdera ortostatisk tolerans (OT) med lutning tester med kombinerad underkroppen undertryck (LBNP). Detta kan kombineras med icke-invasiva utvärderingar av hjärt reflex kontroll. Normala och onormala reaktioner definieras.

Abstract

Ortostatisk tolerans (OT) avser förmågan att upprätthålla kardiovaskulär stabilitet när upprätt mot de hydrostatiska effekterna av tyngdkraften, och därmed bibehålla cerebral perfusion och förhindra synkope (svimning). Olika tekniker är tillgängliga för att bedöma OT och effekterna av gravitationell stress på cirkulationen, typiskt genom att återge en presyncopal händelse (nära-svimning episod) i en kontrollerad laboratoriemiljö. Tiden och / eller grad av spänning som krävs för att framkalla detta svar ger åtgärden av OT. Varje teknik som används för att fastställa OT ska: möjliggöra åtskillnad mellan patienter med ortostatisk intolerans (av olika orsaker) och asymptomatiska försökspersoner kontroll, vara mycket reproducerbar, vilket möjliggör utvärdering av terapeutiska ingrepp, undvik ingrepp, som är kända för att försämra OT ^1.

I slutet av 1980 huvud upprätt tilt test först utnyttjas för att diagnostisera synkope ^2. Since dess har använts för att bedöma OT i patienter med synkope av okänd orsak, liksom hos friska försökspersoner för att studera postural kardiovaskulära reflexer ^2-6. Lutande protokoll omfattar tre kategorier: passiv tilt, passiv lutning tillsammans med farmakologisk provokation, och passiv lutning med kombinerad underkroppen undertryck (LBNP). Men effekterna av lutning tester (och andra ortostatiska stresstester villkor) är ofta dåligt reproducerbara, med låg känslighet och specificitet för att diagnostisera ortostatisk intolerans ^7.

Typiskt innefattar en passiv lutning 20-60 minuter av ortostatisk påkänning fortsatte fram till början av presynkope patienter ^2-6. Emellertid är den huvudsakliga nackdelen med detta förfarande dess oförmåga att åberopa presynkope hos alla individer som genomgår testet, och motsvarande låg känslighet ^8,9. Således var olika metoder utforskas för att öka ortostatiska stress och förbättra känsligheten.

Farmakologisk provokation har använts för att öka den ortostatiska utmaningen, exempelvis med användning av isoprenalin ^4,7,10,11 eller sublingual nitrat ^12,13. Emellertid, den stora nackdelen av dessa angreppssätt är ökningar i känslighet på bekostnad av oacceptabla minskningar i specificiteten ^10,14, med en hög positiv svarsfrekvens omedelbart efter administrering ^15. Dessutom ingrepp i samband med vissa farmakologiska provokationer ökar kraftigt falsk positiv ^1.

Ett annat tillvägagångssätt är att kombinera passiv lutning tester med LBNP, vilket ger en starkare ortostatisk stress utan ingrepp eller läkemedel biverkningar, med den teknik uppfunnen av professor Roger Hainsworth under 1990-talet ^16-18. Detta tillvägagångssätt framkallar presynkope i nästan alla ämnen (tillåter symtom erkännande hos patienter med synkope), medan diskriminering mellan patieNTS med synkope och friska kontroller, med en specificitet på 92%, känslighet 85% och repeterbarhet 1,1 ± 0,6 min ^16,17. Detta tillåter inte bara diagnos och patofysiologiska bedömning ^19-22, men också utvärdering av behandlingar för ortostatisk intolerans på grund av dess höga repeterbarhet ^23-30. Av dessa skäl menar vi att detta borde vara den "gyllene standarden" för ortostatisk stresstester, och följaktligen kommer detta att vara den metod som beskrivs i detta dokument.

Protocol

Under hela provningen, kontinuerlig slag-till-slag blodtryck och elektrokardiogram (EKG) övervakning är av yttersta vikt. Detta säkerställer ämne säkerhet, och snabb avslutning av testet med uppkomsten av presynkope. Beat-to-beat blodtrycket inspelningar kan erhållas genom arteriell kateterisering, eller finger pletysmografi 31-33. Den senare används i detta protokoll, eftersom det är icke-invasiv och kan bedöma uppkomsten av presynkope med samma noggrannhet som catherization 31,34, utan …

Representative Results

Med hjälp av detta protokoll, alla ämnen erfarenhet presynkope, och definitionen av normala eller onormala reaktioner sker till stor del baserat på den tid det tar att framkalla denna reaktion. OT definieras som tiden till presynkope i minuter från början av upprättstående tippning. Typiska värden för OT hos friska frivilliga efter ålder och kön kan ses i tabell 1. Tidigare i testet patienter med ortostatisk intolerans utställning presynkope, med 85% slutar testet inom -20 mmHg fasen jämfö…

Discussion

Denna teknik är mycket reproducerbart, har förmågan att diskriminera normala och onormala svar med hög känslighet och specificitet, och kan framkalla presynkope i alla ämnen, möjliggör för symptom erkännande i patienter med återkommande synkope. I en klinisk miljö, kan olika typer av synkope urskiljas, så skräddarsydd behandling och strategier för hantering. Effekterna av interventioner kan lätt bedömas. Med ytterligare kardiovaskulär övervakning kan reflex svar också utvärderas.

<p class="jove_…

Materials

Equipment	Manufacturer	Location
Tilt Table	Custom-build	Leeds, United Kingdom
Finometer	Finapres Medical Systems	Amsterdam, The Netherlands
Doppler Box	Compumedics	Singen, Germany
Doppler software	The DWL Doppler Company	Singen, Germany
Aquasonic Ultrasound gel	Parker Laboratories, Inc.	Fairfield, USA
Headbands	Lululemon	Burnaby, Canada
Headset	Canadian Tire	Burnaby, Canada
ECG	Finapres ECG Module, Finapres Medical Systems	Amsterdam, The Netherlands
Electrodes	Red Dot	Ontario, Canada
Antiseptic Isopropyl Alcohol Pads	Lernapharm	Quebec, Canada
O2Cap-Oxygen Analyser	Oxigraph Inc.	California, USA
Airlife Nasal Oxygen Cannula	Cardinal Health	Mountainview, USA
Powerlab 16/30	AD Instruments	Colorado Springs, USA