Summary
توضح هذه المقالة كيفية إجراء جرعة حمامي الحد الأدنى (MED) اختبار من أجل تحديد أقل جرعة من الأشعة فوق البنفسجية التي من شأنها أن تسبب حمامي (حرق) عندما تدار على الفرد.
Abstract
الأشعة فوق البنفسجية (UV) يستخدم أحيانا العلاج كعلاج لمختلف الأمراض الجلدية الشائعة، بما في ذلك الصدفية، حب الشباب، والاكزيما. يوصف جرعة من الأشعة فوق البنفسجية وفقا لحساسية الجلد الفرد. وبالتالي، لتأسيس الجرعة المناسبة من ضوء الأشعة فوق البنفسجية لإدارة للمريض، يتم فحص المريض في بعض الأحيان لتحديد الحد الأدنى جرعة حمامي (MED)، وهو المبلغ الذي من الأشعة فوق البنفسجية التي سوف تنتج الحد الأدنى من حمامي (احمرار أو حروق الشمس التي تسببها الالتهام من الشعيرات الدموية) من الجلد الفرد في غضون ساعات قليلة بعد التعرض. توضح هذه المقالة كيفية إجراء جرعة حمامي الحد الأدنى (MED) الاختبار. لا يوجد حاليا أي طريقة سهلة لتحديد جرعة الأشعة فوق البنفسجية مناسبة لأغراض سريرية أو بحثية دون إجراء اختبار MED الرسمية، التي تتطلب ساعات الملاحظة بعد الاختبار، أو محاكمة غير الرسمية واختبار الخطأ مع مخاطر أقل أو أكثر من الجرعات. ومع ذلك، وتناقش بعض الطرق البديلة.
Protocol
1. التحضير لأشعة الشمس فوق البنفسجية
- شرح لكيفية عمل مشارك MED اختبار ("انا ذاهب الى فضح بعض الجلد على ذراعك لضوء الأشعة فوق البنفسجية على مدار حوالي 20 دقيقة، وغدا، ونحن في طريقنا للتحقق من ذلك الجزء من الجلد الخاص بك من أجل تحديد مدى حساسية كنت على ضوء. قد تواجهك حروق الشمس في المناطق الصغيرة التي علينا أن نفضح للأشعة فوق البنفسجية. إذا كان حروق الشمس أمر مؤلم أو يزعج لك، يمكنك التعامل معها وكأنك أي حروق الشمس أخرى ".)
- ينبغي لموظفي ومشارك ارتداء نظارات واقية للأشعة فوق البنفسجية.
- المشارك يجب أن يرتدي قميصا بأكمام قصيرة أو لفة جعبتها ما يصل.
- وقد وضعت مشارك على قفاز لحماية البشرة على يدها.
- إزالة Daavlin التصحيح 1 دعم على الجانبين الأيسر والأيمن من التصحيح، ووضعه على الداخلية الذراع السفلى المجاورة عادل للقفاز، وتجنب أي البقع الجلدية القائمة.
- تغطية أي الجلد إضافية على واي الذراعال قميص المشارك أو غيرها من المواد.
- وضع الذراع بحيث سوف يتعرض الثقوب في التصحيح لمصدر ضوء الأشعة فوق البنفسجية. لا ينبغي أن يتعرض الجلد الأخرى لضوء الأشعة فوق البنفسجية.
- نقول للمشارك وقالت انها تشعر بالدفء ولكن ذراعها لن يتم حرق أثناء الاختبار.
2. إجراء التعرض للأشعة فوق البنفسجية
- وينبغي أن يتعرض الثقوب التصحيح (على سبيل المثال 6) للأشعة فوق البنفسجية على فترات طوال فترة التعرض.
- ابدأ مع ثقب 1 مفتوح.
- حدد المدة الإجمالية للالتعرض استنادا إلى مواصفات الشركة المصنعة لمصدر الضوء والمشارك فيتزباتريك نوع الجلد I-VI (عادلة جدا إلى الغامق جدا؛ فيتزباتريك، 1988). هو أكثر عرضة للحرق 2 الجلد أكثر عدلا.
- تحديد توقيت لإجمالي مدة التعرض (مثل 20 دقيقة). ويمكن أيضا جهاز توقيت احتياطية الثانية استخدامها. بدء موقت (ق).
- على سبيل المثال، ثقب 2 بعد 2 دقيقة، حفرة مفتوحة OPEN 3 بعد 4دقيقة، حفرة مفتوحة 4 بعد 8 دقائق، حفرة مفتوحة 5 بعد 12 دقيقة، وحفرة مفتوحة 6 بعد 16 دقيقة. وبالتالي، فإن الأوقات تعرض الجلد للأشعة فوق البنفسجية أن تكون 20 دقيقة للثقب 1، 18 دقيقة للثقب 2، 16 دقيقة للثقب 3، 12 دقيقة لثقب 4، 8 دقائق لثقب 5، و 4 دقيقة للحفرة 6.
- من أجل تحديد أكثر سهولة المناطق المكشوفة بعد 24-48 ساعة، بمناسبة الجلد المكشوف على حافة بكثير من الثقوب الأولى والأخيرة من التصحيح واطلب من المشاركين أن لا يغسل علامات حتى بعد فحص الجلد.
- لقد المشارك إزالة القفازات والتصحيح.
- أكرر للمشارك أن الجلد يجب أن تكون إعادة النظر في 24-48 ساعة.
3. تقييم MED
- بعد 24-48 ساعة، ودراسة المناطق المكشوفة من الجلد. يشير الجلد أحمر أو وردي حمامي أو حرق. يتم تعريف الجلد Erythemetous تتعرض لأقصر مدة من الأشعة فوق البنفسجية والحد الأدنى من الجرعة حمامي أو MED.
- ينبغي أن التعرض للأشعة فوق البنفسجية في المستقبل تكون لفترات أقصر من طنانه MED لتجنب حرق.
- إذا مجالات التعرض يصعب تحديد، قد ترغب في وضع التصحيح مرة أخرى على استخدام علامات لتتماشى مع الجلد عرضة للخطر. وهذا هو أيضا مفيدة في حالة استخدام جهاز قياس لون الجلد مثل مقياس الطيف الضوئي.
- توفير الطيفية تدابير L * (الظلام) و (ب) * (هوى). A * يشير إلى احمرار في الجلد. A أعلى قيمة * يشير الجلد احمرارا.
- إذا باستخدام جهاز قياس لون الجلد مثل مقياس الطيف الضوئي، ضع فتحة مقياس الطيف الضوئي في وسط الحفرة المراد قياسها.
- قياس كل مجال من مجالات التعرض 6 في الترتيب العددي ومنطقة واحدة غير معلن بالقرب من الآخرين للمقارنة. محاولة لقياس وسط كل ثقب ولكن ليس نمش أو شامة أو غيرها من تغيير الألوان غير الأشعة فوق البنفسجية. تسمية كل من القياسات. القياس من منطقة غير مصورة يجب أن يكون المسمى 0 دقيقة، ويتم سرد بجانب منطقة 6 (أقصر منطقة التعرض - 4 دقيقة).
- يجب أن الزيادات في القيم تتوافق مع * الزيادات في مدة التعرض للأشعة فوق البنفسجية. محاولة إعادة قياس القيم التي ليست من أجل المقابلة.
- وهناك فرق 2.5 نقطة في A * من غير مصورة الجلد مقارنة على البشرة المكشوفة يشير إلى وجود اختلاف كبير في الاحمرار، مما يشير إلى حرق المحتملة.
- إضافة 2.5 إلى أدنى قيمة *. وأي شيء عند أو فوق هذه القيمة تعتبر يحتمل حرق. ويعتبر أقل وقت التعرض فوق هذه القيمة MED.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
الشكل 1 الخطوات الأربع من إجراء اختبار MED: تستعد للتعرض للأشعة فوق البنفسجية، وإجراء التعرض للأشعة فوق البنفسجية، وتقييم MED، وتحديد MED.
الشكل 2. التصحيح Daavlin على الساعد مع ملصقا واحدة لإزالة التعرض للأشعة فوق البنفسجية. وعندئذ يمكن إزالة خمسة ملصقات اللاحقة في نقاط مختلفة من الوقت لفضح الجلد لفترات متفاوتة من الأشعة فوق البنفسجية.
| افتتاح التصحيح # | A * القيمة | |
| 1 | 10.57 | 20 |
| 2 | 9.53 | 18 |
| 3 | 8.1 | 16 |
| 4 | 8.06 | 12 |
| 5 | 7.75 | 8 |
| 6 | 7.2 | 4 |
| NA | 6.86 | 0 |
الجدول 1. مقياس الطيف الضوئي بيانات العينة. يبين الجدول 1 مقياس الطيف الضوئي عينة A * القيم وفترات المقابلة من التعرض للأشعة فوق البنفسجية لكل من فتحات التصحيح ستة. لاحظ أن زيادة A * القيم مع زيادة التعرض للأشعة فوق البنفسجية. هناك أيضا أكبر من الفرق 2.5 نقطة في * القيم مشيرا إلى أن MED تم التوصل إليه. ووفقا لبيانات العينة في الجدول 1، أدنى قراءة الجلد هو 6.86. 6.86 + 2.5 = 9.36. وبالتالي، فإن أي شيء في أوسوف بوف 9.36 اعتبار يحتمل حرق. القراءة في 18 دقيقة هو 9.53، والذي هو فوق 9.36، وبالتالي يعتبر MED.
الشكل (3). التعرض للأشعة فوق البنفسجية مرئية على الساعد. تعرضت ست مربعات من الجلد للأشعة فوق البنفسجية في بين اثنين من النقط السوداء باستخدام التصحيح Daavlin. على الجانب الأيسر من الصورة هي المناطق التي تعرضت أطول (أي مربع اليسرى السفلى رقم 1 لمدة 20 دقيقة وساحة اليسرى العليا رقم 2 لمدة 18 دقيقة). الساحات رقم 1 و 2 تظهر حمراء إلى حد ما، في حين أن الباقي لا، مشيرا إلى أن MED هو 18 دقيقة (مربع رقم 2).
| افتتاح التصحيح # | A * القيمة | دقيقة من التعرض للأشعة فوق البنفسجية |
| 1 | 9.2 | 20 |
| 2 | تسعة | 18 |
| 3 | 8.1 | 16 |
| 4 | 8.06 | 12 |
| 5 | 7.75 | 8 |
| 6 | 7.2 | 4 |
| NA | 7.0 | 0 |
الجدول 2. لم يتم التوصل إلى مقياس الطيف الضوئي بيانات العينة. ويبين الجدول 2 عينة مقياس الطيف الضوئي A * القيم، باستثناء MED في هذا المثال. عدم وجود فرق 2.5 نقطة في * القيم يشير إلى أن حرق لم يحدث وأنه لم يتم الوفاء MED (أي لم المشارك لا يحرق حتى في أطول مدة التعرض للأشعة فوق البنفسجية). وبالتالي، فإننا لا نتوقع أن نرى أي مناطق حمراء مرئية.
| افتتاح التصحيح # | A * القيمة | دقيقة من التعرض للأشعة فوق البنفسجية |
| 1 | 10.57 | 20 |
| 2 | 9.53 | 18 |
| 3 | 8.1 | 16 |
| 4 | 8.06 | 12 |
| 5 | 7.75 | 8 |
| 6 | 7.2 | 4 |
| NA | تسعة | 0 |
الجدول 3. مقياس الطيف الضوئي بيانات العينة. ويبين الجدول رقم 3 مقياس الطيف الضوئي عينة A * القيم، ولكن البيانات للبشرة التي لم تتعرض للأشعة فوق البنفسجية المسمى NA لا معنى لأن قيمة * هو أعلى من 4 إلى 16 دقيقة التعرض. ولذلك، ينبغي للمرء أن إعادة قياس الجلد الغير معرض للشمس. ان قيمة * من المتوقع أن تكون أقل من 7.2 التي تعرض لها الجلد للأشعة فوق البنفسجية لأقصر مدة 4 دقائق.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
الأشعة فوق البنفسجية (UV) يستخدم أحيانا العلاج كعلاج لمختلف الأمراض الجلدية الشائعة، بما في ذلك الصدفية، حب الشباب، والاكزيما. يوصف جرعة من الأشعة فوق البنفسجية وفقا لحساسية الجلد للفرد، والتي يتم تحديدها بوصفها وظيفة من الفرد فيتزباتريك نوع الجلد أنا من خلال VI (عادلة جدا إلى الغامق جدا). يختلف 2 جلد الإنسان في حساسيتها للأشعة فوق البنفسجية بسبب متفاوتة درجات تصبغ الجلد، وسمك، وغيرها من العوامل. وبالتالي، لتأسيس الجرعة المناسبة من ضوء الأشعة فوق البنفسجية لإدارة للمريض، يتم فحص المريض في بعض الأحيان لتحديد الحد الأدنى جرعة حمامي (MED)، الذي يفهم عموما على أنه كمية الأشعة فوق البنفسجية التي سوف تنتج الحد الأدنى من حمامي (احمرار أو حروق الشمس الناجم عن احتقان الشعيرات الدموية) من الجلد الفرد في غضون ساعات قليلة بعد التعرض.
لا يوجد حاليا أي طريقة سهلة لتحديد جرعة الأشعة فوق البنفسجية مناسبة لالسريري أو الأبحاث وأغراض ساعة دون إجراء اختبار MED الرسمية، التي تتطلب ساعات الملاحظة بعد الاختبار، أو محاكمة غير الرسمية واختبار الخطأ مع مخاطر أقل أو أكثر من الجرعات. ومع ذلك، هناك العديد من الخيارات لعدة جوانب من اختبار MED خيارات للمناطق التعرض للجسم: لقد اخترنا لفضح الصدارة الذراع الداخلي للأشعة فوق البنفسجية لأنه يتم الوصول بسهولة للاختبار ويتعرض لأشعة الشمس أقل من بعض المناطق الأخرى من الجسم. ومع ذلك، فإن الأرداف العلوي هو مجال آخر أن يتلقى الحد الأدنى من التعرض للأشعة فوق البنفسجية عادة خيار آخر للتوقيت التعرض: سلسلة نسبة هندسية يمكن استخدامها مع نسبة ثابتة بين فتحات متجاورة، مثل 1.0، 1.4، 2.0، 2.8، 3.0، 5.6 ، 8.0، الخ مع نسبة من الجذر التربيعي لاثنين بين المواقع المجاورة. ويمكن تحقيق أفضل قرار مع أكثر فتحات والنسبة بين فتحات من المكعب الجذر من اثنين، بحيث هناك نوعان من فتحات بين كل جرعة مضاعفة من الخيارات لقوالب التعرض للأشعة فوق البنفسجية: مثل Daavlin، الشركة كوبنهاغن الصبغي ضوء لديه التصحيح MED، لكنه لا يبدو أن تكون متاحة على نطاق واسع. 5 Daavlin لديها أيضا القفازات ورقعة النسيج لمناطق الجلد أكبر. 1 MED الاختبار باستخدام هذه الخيارات هو مماثل لاستخدام Daavlin التصحيح ملصقا. ومع ذلك، لا بد من التأكد من أن خيارات النسيج تناسب المستخدمين بشكل صحيح والبقاء في مكان أثناء الاختبار. وH. WALDMANN وشركاه KG لديها أيضا أكبر قالب الميكانيكية أكثر تكلفة للاختبار حمامي 6 خيارات لتقييم حمامي: بعض الدراسات استخدام L * (الظلام) قيمة مقياس الطيف الضوئي بدلا من A * (احمرار) قيمة 7، 8 أ يكرت من نوع مقياس التصنيف البصرية لحمامي يمكن أن تستخدم أيضا بدلا من القياس الطيفي. 9
وقد أجريت بعض المحققين الاختبار التجريبي إنشاء نطاقات جرعات الأشعة فوق البنفسجية التي تنتج مدس لنوع الجلد، والتي من شأنها القضاء على اختبار MED في حد ذاته. 9-12 ومع ذلك، الكتابة الجلد هو غير دقيق.كوون وزملاؤه بإجراء دراسة مماثلة التوصية جرعات الأشعة فوق البنفسجية المقابلة لمدس يعتمد على قراءات القياس الطيفي للأفراد ذوي البشرة الداكنة. 7 ومع ذلك، مع كل من هذه الأساليب، يجب على المرء أن لا يزال تحويل جرعة الأشعة فوق البنفسجية بناء على شدة الجهاز المستخدم في المنشور إلى الجهاز في متناول اليد. ويتم تحديد كثافة الأشعة فوق البنفسجية والآثار وفقا لطبيعة الجهاز الباعثة للأشعة فوق البنفسجية، والمصابيح المستخدمة في الجهاز، وحساسية الجلد، والمسافة من الجلد من الجهاز، والتي تختلف من حالة إلى أخرى. ربما هذا هو أكبر مصدر الخطأ والارتباك في استخدام أي منهجية MED. ومع ذلك، إذا كان أحد يرغب في إجراء التحويلات من جهاز واحد إلى آخر، وحمامي فاحص DURHAM هو جهاز الكل في واحد يحتوي على كل مصدر للأشعة فوق البنفسجية وقالب من شأنها أن توفر عشرة irradiances متدرج زيادة في فترات 26٪ في التعرض مرة واحدة، دون فتح أو إغلاق فتحات الآلية، من خلال توظيف متدرج النقاط المطبوعة مبهمة أو غيرها[هد] ثقوب صغيرة في رقائق معدنية، بحيث تعرض في واحد، يتم تسليم كل من irradiances المطلوب في وقت واحد. 13 لمزيد من المعلومات حول MED الاختبار، وقياس الجرعات، والمعايرة في العلاج بالضوء، بما في ذلك كيفية الإبلاغ عن إجراءات الاختبار MED، يوصي واضعو مبادئ توجيهية من صورة جماعية-الأمراض الجلدية البريطانية. 14
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
ليس لدينا شيء في الكشف عنها.
Acknowledgments
وقد تم تمويل هذا العمل من قبل R21CA134819 (CH)، T32CA009035 (SD)، وP30CA006927 (سرطان مركز الأساسية غرانت). فإن الكتاب أود أن أشكر إليزابيث Culnan للحصول على المساعدة لها مع تجنيد المشاركين، ليا بويل، إيفا Panigrahi، ومينيزيس كيت لمساعدتها في تطوير الإجراءات، وجين Pomenti مع مساعدتها في إعداد المخطوط. كما نشكر مجلة المراجعين للحصول على اقتراحات مفيدة لهم.
References
- UV Therapy Accessories | Daavlin [Internet]. , The Daavlin Company. Available from: http://www.daavlin.com/patients/phototherapy-products/uv-therapy-accessories/ (2012).
- Fitzpatrick, T. B. The validity and practicality of sun-reactive skin types I through VI. Archives of Dermatology. 124, 869-871 (1988).
- SPF Testing 601 Multiport UV Solar Simulator | Solar Light - Solar Light [Internet]. , Solar Light Company, Inc.. Available from: http://solarlight.com/product/model-601-multiport-spf-testing-6-output-solar-simulator/ (2012).
- eCFR - Code of Federal Regulations [Internet]. , U.S. Government Printing Office. Available from: http://ecfr.gpoaccess.gov/cgi/t/text/text-idx?type=simple;c=ecfr;cc=ecfr;idno=21;region=DIV1;q1=201;rgn=div2;sid=2e707692c7adf31cc3772389d813a3bb;view=text;node=20110617%3A1.33;start=1;size=25 (2012).
- Bodekaer, M., Akerstrom, U., Wulf, H. C. Accumulation of sunscreen in human skin after daily applications: a study of sunscreens with different ultraviolet radiation filters. Photodermatol. Photoimmunol. Photomed. 28, 127-132 (2012).
- light, lighting, illumination, lamps, lighting technology, architectural lighting, industrial lighting, LED-lights - Herbert Waldmann GmbH & Co. KG - Test Unit [Internet]. , H. Waldmann GmbH & Co. KG. Available from: http://www.waldmann.com/waldmann-medizin/home/home/products/therapy_systems_for_professional_use/accessories/test_unit.html (2012).
- Kwon, I. H., Kwon, H. H., Na, S. J., Youn, J. I. Could colorimetric method replace the individual minimal erythemal dose (MED) measurements in determining the initial dose of narrow-band UVB treatment for psoriasis patients with skin phototype III-V? J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. , (2012).
- Youn, J. I., Park, J. Y., Jo, S. J., Rim, J. H., Choe, Y. B. Assessment of the usefulness of skin phototype and skin color as the parameter of cutaneous narrow band UVB sensitivity in psoriasis patients. Photodermatol. Photoimmunol. Photomed. 19, 261-264 (2003).
- Henriksen, M., Na, R., Agren, M. S., Wulf, H. C. Minimal erythema dose after multiple UV exposures depends on pre-exposure skin pigmentation. Photodermatol. Photoimmunol. Photomed. 20, 163-169 (2004).
- Kraemer, C. K., Menegon, D. B., Cestari, T. F. Determination of the minimal phototoxic dose and colorimetry in psoralen plus ultraviolet A radiation therapy. Photodermatol. Photoimmunol. Photomed. 21, 242-248 (2005).
- Sachdeva, S.
- Webb, A. R., Kift, R., Berry, J. L., Rhodes, L. E. The vitamin D debate: translating controlled experiments into reality for human sun exposure times. Photochem. Photobiol. 87, 741-745 (2011).
- Otman, S. G., Edwards, C., Gambles, B., Anstey, A. V. Validation of a semiautomated method of minimal erythema dose testing for narrowband ultraviolet B phototherapy. Br. J. Dermatol. 155, 416-421 (2006).
- Taylor, D. K., Anstey, A. V., Coleman, A. J., Diffey, B. L., Farr, P. M., Ferguson, S., et al. Guidelines for dosimetry and calibration in ultraviolet radiation therapy: a report of a British Photodermatology Group workshop. Br. J. Dermatol. 146, 755-763 (2002).
