Hétérotopique auxiliaire Rat Liver Transplantation avec un débit régulé veine porte artérialisation dans l'insuffisance hépatique aiguë

Résumé

Transplantation hépatique auxiliaire fournit un support temporaire en insuffisance hépatique aiguë, jusqu'à la régénération du foie défaillant. La transplantation hétérotopique auxiliaire du foie (HALT) avec artérialisation de la veine porte (PVA) rend une fonction hépatique suffisante. Nous avons développé une technique analogue chez le rat afin d'examiner l'influence de l'artérialisation de la veine sur la morphologie et la fonction de la greffe.

Résumé

Dans aiguë insuffisance hépatique auxiliaire transplantation hépatique est une approche alternative intéressante. L'objectif est de fournir un soutien temporaire jusqu'à ce que le foie natif ne s'est régénéré. ^1-3 Le APOLT méthode, l'implantation orthotopique de segments- auxiliaire évite la plupart des problèmes techniques. Cependant, cette méthode nécessite des résections extensives à la fois du foie natif et le greffon. ⁴ En 1998, Erhard a développé la transplantation hétérotopique auxiliaire du foie (HALT) utilisant artérialisation de la veine porte (PVA) (figure 1). Cette technique a montré des résultats prometteurs cliniques initiaux. ^5-6 Nous avons développé un HALT-technique avec débit régulé PVA chez le rat pour examiner l'influence de PVA de débit régulé sur la morphologie et la fonction du greffon (figure 2).

Une greffe du foie réduit à 30% de sa taille originale, a été hétérotopique implanté dans la région rénale droite du destinataire après explantation du rein droit.60; La veine cave infra-hépatique de la greffe a été anastomosée à la veine cave-hépatique du destinataire. Le portail artérialisation de la veine du donneur a été réalisée via l'artère rénale droite du destinataire avec la technique du stent. La régulation du flux sanguin de la veine porte artérialisé a été réalisé avec l'utilisation d'un stent ayant un diamètre intérieur de 0,3 mm. Le tronc coeliaque du greffon était de bout en face anastomosée avec l'aorte du receveur et de la voie biliaire a été implantée dans le duodénum. Une résection subtotale du foie natif a été effectuée pour induire une insuffisance hépatique aiguë. ⁷

De cette manière, 112 transplantations ont été réalisées. Le taux de survie était de 90% périopératoire et le taux de survie à six semaines était de 80%. Six semaines après l'opération, le foie natif régénéré, montrant une augmentation de poids de 2,3 ± 0,8 g à 9,8 ± 1 g. A cette époque, le poids de la greffe a diminué de 3,3 ± 0,8 g à 2,3 ± 0,8 g. Nous avons pu obtenir des résultats prometteurs à long terme en termes de morphologie et la fonction du greffon. HALT avec débit régulé PVA comble fiable insuffisance hépatique aiguë jusqu'à ce que le foie natif régénère.

Introduction

Insuffisance hépatique aiguë pose un grave problème dans la médecine clinique conduisant à un taux de mortalité de 60-80%. ⁸ En cas d'insuffisance hépatique aiguë, la transplantation hépatique auxiliaire est une thérapie alternative prometteuse pour combler la phase aiguë. Le foie natif est laissée à régénérer et à la suite de la régénération, les médicaments immunosuppresseurs peuvent être interrompues. En conséquence, la greffe devient atrophique. Cependant la technique opératoire de transplantation hépatique auxiliaire est encore discutée. ^1-3 Dans ce contexte, Terpstra a signalé le manque d'espace pour la greffe, le sang portail vole....

Protocole

1. animaux d'expérimentation

1. Obtenir une approbation du comité d'éthique local pour toutes les expériences qui seront effectuées, conformément aux directives de protection des animaux de FELASA (K 40, 17/99).
2. Utilisez rats Lewis mâles disponibles à l'achat de n'importe quel éleveur commercial (par exemple, Charles River Wiga GmbH, Sulzfeld, Allemagne). Ici, 224 animaux (112 donateurs, 112 bénéficiaires) ont été utilisés pour effectuer 112 transplantations. Les bénéficiaires ont été sacrifiés à 6 semaines après l'opération. Au moment de l'opération, les animaux doivent peser 250-350 g.
3. Gardez les animaux ....

Résultats

La durée moyenne de la transplantation est d'environ 150 min. La durée d'ischémie froide était de 64 +/- 7 min, le temps d'ischémie chaude est inférieure à 25 min.

Le taux de survie était de 90% périopératoire et le taux de survie à six semaines était de 80%. La perte de 20% est due à une péritonite en raison de stent dislocation et la fuite biliaire (quatre animaux) au cours de la première semaine post-opératoire et en raison de la pneumonie, abcès intra-abdominal et iléus (sept.......

Discussion

La première transplantation hétérotopique auxiliaire de foie de rat a été décrite par Lee et al., ¹⁶ en 1966, suivi par Hess. ¹⁷ La veine porte du greffon a été anastomosée avec la veine porte du destinataire. Au cours de cette procédure, l'alimentation en sang de la veine porte vers le foie natif est compromise.

En 1991, Hong effectuée HALT avec le PVA par l'artère iliaque du destinataire. ¹³ Sans régulation du débit sanguin portal massive e.......

Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article

Nom	Entreprise	Numéro de catalogue	Commentaires
Tressé Soie noir 7-0  ;	Ethicon Products	892100
Vicryl 3-0	Ethicon Products	J285G
Vicryl 4-0	Ethicon Products	J284G
Ethilon 8-0	Ethicon Products	1714G
Ethilon 10-0	Ethicon Products	7770G
Vasofix safety 14G	B Braun	2758853
Vasofix safety 20G	B
2 (0,012"/0,3 mm ID x 0,025"/0,6 mm OD) x 24"/60 cm	d’accès, une division de Norfolk Medical, Inc., Illinois,	États-Unis Solution CNC-2P
HTK, Custodiol	Dr. Franz Kö ; hler Chemie GmbH, Alsbach-Hä ; hnlein, Allemagne
Isofluorane 5 %			Tout générique
Héparine			Tout générique
0,9 % sérum physiologique			Tout générique
Buprénorphine			Tout générique

Cathéter en polyuréthane français 2758818 Technologies